衛(wèi)生事業(yè)管理專(zhuān)業(yè)研究生衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)課程的教學(xué)實(shí)踐

有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源與人們不斷增加的對(duì)健康的需求的這一矛盾在我國(guó)日益突出。比如抗癌藥或針對(duì)罕見(jiàn)病的藥品的昂貴費(fèi)用給患者造成了日益嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，前不久上映的電影《我不是藥神》更是引起了全民熱議。而隨著我國(guó)新醫(yī)改事業(yè)的不斷推進(jìn)，改革的各項(xiàng)重要舉措如基本藥物目錄，醫(yī)療保障制度等不僅與廣大醫(yī)務(wù)工作者有密切的關(guān)系也涉及到許多經(jīng)濟(jì)學(xué)的知識(shí)。因此，廣大衛(wèi)生事業(yè)管理專(zhuān)業(yè)的研究生作為未來(lái)的醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的專(zhuān)業(yè)人士在主觀與客觀上都有掌握好經(jīng)濟(jì)學(xué)的知識(shí)的必要[1]。通過(guò)對(duì)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的學(xué)習(xí)，學(xué)生可以了解醫(yī)療服務(wù)中固有的經(jīng)濟(jì)學(xué)知識(shí)，理解經(jīng)濟(jì)政策，循證實(shí)踐指南的含義，從而在將來(lái)的工作中做到在最大化人們健康的同時(shí)物有所值，物盡其用。

誕生于上世紀(jì)50—60年代的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)是一個(gè)相對(duì)年輕的分支科學(xué)，它是經(jīng)濟(jì)學(xué)在衛(wèi)生領(lǐng)域里的應(yīng)用，涉及到健康和醫(yī)療保健的生產(chǎn)與消費(fèi)中的效率，有效性，價(jià)值和行為相關(guān)的問(wèn)題。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的學(xué)習(xí)有助于衛(wèi)生事業(yè)管理類(lèi)專(zhuān)業(yè)研究生掌握經(jīng)濟(jì)學(xué)思維，正確理解衛(wèi)生領(lǐng)域中的經(jīng)濟(jì)規(guī)律，并可以分析在該領(lǐng)域的各種經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象。作為復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院的一名教師，筆者將以我院為例，對(duì)針對(duì)醫(yī)學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)課程的教學(xué)目標(biāo)，內(nèi)容和方法以及教學(xué)效果加以介紹。

1 課程特點(diǎn)與目標(biāo)

衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)是衛(wèi)生事業(yè)管理領(lǐng)域的重要課程，我院衛(wèi)生事業(yè)管理專(zhuān)業(yè)研究生的必修課之一。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的學(xué)習(xí)需要基于對(duì)于理論思想，分析方法，經(jīng)濟(jì)學(xué)公式與模型等的理解，而我國(guó)傳統(tǒng)的教育模式較為注重對(duì)于知識(shí)點(diǎn)的記憶，同時(shí)多數(shù)衛(wèi)生管理專(zhuān)業(yè)的學(xué)生經(jīng)濟(jì)學(xué)理論知識(shí)較為欠缺[2]，實(shí)踐經(jīng)歷也有所不足。這就使得對(duì)他們講授衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)課程存在一定的挑戰(zhàn)。另一方面，他們對(duì)于我國(guó)醫(yī)療行業(yè)存在的問(wèn)題都有自己的思考，渴望通過(guò)該課程的學(xué)習(xí)可以解答他們的一些疑惑，具有較好的主觀能動(dòng)性。

針對(duì)這些特點(diǎn)，教學(xué)的重點(diǎn)應(yīng)該是在闡述衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的主要理論與基本內(nèi)容的同時(shí)對(duì)經(jīng)濟(jì)學(xué)思維加以培養(yǎng)。因此衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)課程的總體目標(biāo)是培養(yǎng)他們對(duì)于衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)概念、理論與分析方法的掌握，訓(xùn)練一定的經(jīng)濟(jì)學(xué)思維及運(yùn)用經(jīng)濟(jì)學(xué)知識(shí)解釋醫(yī)療領(lǐng)域現(xiàn)象的能力。課程具體目標(biāo)是經(jīng)過(guò)該門(mén)課學(xué)習(xí)掌握衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)基本理論和方法，明確健康、衛(wèi)生服務(wù)與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展之間相互關(guān)系，并能運(yùn)用經(jīng)濟(jì)理論分析其行為和規(guī)律。通過(guò)此課程學(xué)習(xí)，使學(xué)生牢固掌握專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)，建立起系統(tǒng)的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)思維方式，能夠正確理解基本概念，規(guī)范運(yùn)用理論和方法，就醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的現(xiàn)象和衛(wèi)生政策進(jìn)行初步的科學(xué)分析。

2 教學(xué)實(shí)踐

2.1 教材的選擇

衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的課程不僅需要掌握許多基本的理論，也需要結(jié)合實(shí)踐案例以加深理解。我們注意到國(guó)內(nèi)的教材往往理論內(nèi)容偏多，案例較少[2]。而國(guó)外的教材雖然理論與實(shí)踐聯(lián)系非常緊密，但例子往往是基于國(guó)外的醫(yī)療衛(wèi)生體系[3-4]。我們認(rèn)為課程的教學(xué)不應(yīng)該是某一本教材的教學(xué)，因此教材選擇上同時(shí)包含了國(guó)內(nèi)外的優(yōu)秀教材，如程曉明主編的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)[5]，Mark V. Pauly[6]主編的Handbook of Health Economics等，以做到國(guó)際化與本土化的結(jié)合。同時(shí)選取發(fā)表在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域的知名雜志如Health Economics，Value in Health的一些文章以介紹該領(lǐng)域的最新科研成果和熱點(diǎn)問(wèn)題。比如我們基于 Ding L 與 Wu J[7]發(fā)表于 2017 年 Value in Health的文章，介紹了國(guó)家基本藥物政策對(duì)于我國(guó)門(mén)診服務(wù)利用與支出的影響

2.2 教學(xué)方式

雖然我國(guó)的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)教學(xué)已經(jīng)趨于多元化[8]，但考慮到多數(shù)學(xué)生對(duì)經(jīng)濟(jì)學(xué)缺乏了解而且該課程許多內(nèi)容具有高度抽象的特點(diǎn)[9]，教學(xué)方式以老師授課為主。同時(shí)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)內(nèi)容非常廣泛，教學(xué)實(shí)踐中不可能面面俱到[10]，因此我們根據(jù)教學(xué)目標(biāo)，將教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)成不同專(zhuān)題，包括衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)緒論（健康及其生產(chǎn)），衛(wèi)生服務(wù)的需求與供給，保險(xiǎn)市場(chǎng)，效率，公平及其測(cè)量，政府與市場(chǎng)（醫(yī)改，價(jià)格），成本及其管理，疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)，衛(wèi)生政策分析等。我們通常用一個(gè)醫(yī)療行業(yè)上的例子引入所要講授的專(zhuān)題，以調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性[11]。

我們還結(jié)合社會(huì)熱點(diǎn)安排了若干次小組匯報(bào)，對(duì)如魏則西事件[12]，流感下的北京中年[13]這樣的社會(huì)熱點(diǎn)問(wèn)題，請(qǐng)學(xué)生從不同角度加以討論與解讀。 如前述魏則西事件，我們將學(xué)生分為若干小組，以分組匯報(bào)的形式分別淺談魏則西事件的個(gè)人理解（側(cè)重經(jīng)濟(jì)學(xué)理解），其反映出的社會(huì)問(wèn)題和背后的經(jīng)濟(jì)學(xué)問(wèn)題，用衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)相關(guān)理論解讀等。然后對(duì)學(xué)生的匯報(bào)內(nèi)容，理論理解，分析情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。然后由助教梳理該案例，對(duì)其中關(guān)鍵點(diǎn)組織討論。最后再由老師梳理魏則西事件及其內(nèi)涵經(jīng)濟(jì)學(xué)理論，點(diǎn)評(píng)案例分析的效果和建議。通過(guò)對(duì)案例的討論與衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)理論的解讀，讓學(xué)生切實(shí)體會(huì)在實(shí)際生活中衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)理論的具體體現(xiàn)，并嘗試通過(guò)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)相關(guān)理論分析社會(huì)中的相關(guān)問(wèn)題，進(jìn)而加深對(duì)基本衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)理論的理解。

我們還邀請(qǐng)來(lái)自于政府，知名藥企的有關(guān)人士以講座的形式進(jìn)行授課，以讓學(xué)生了解衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)在我國(guó)有關(guān)領(lǐng)域的最新實(shí)踐。比如我們邀請(qǐng)了復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所所長(zhǎng)高解春教授給同學(xué)們介紹我國(guó)醫(yī)改的最新進(jìn)展。因?yàn)閷?shí)踐經(jīng)驗(yàn)的不足，學(xué)生對(duì)于現(xiàn)實(shí)的案例的理解往往過(guò)于理想化，生搬硬套現(xiàn)有理論知識(shí)去解讀。而專(zhuān)業(yè)人士對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)有著一針見(jiàn)血的透徹認(rèn)識(shí)，在授課過(guò)程中可以很好的指出問(wèn)題的本質(zhì)所在，從而幫助學(xué)生真正做到理論結(jié)合實(shí)際。

我們還將課堂教育延伸到課堂以外以提升教學(xué)效率：充分利用校園網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)上傳所收集到的教材文獻(xiàn)和教學(xué)輔助材料，方便學(xué)生自主選擇性學(xué)習(xí)。其目的對(duì)課堂講授知識(shí)在深度與廣度上的擴(kuò)充：讓學(xué)生可以深入理解衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)理論基礎(chǔ)，及其典型應(yīng)用；了解特定領(lǐng)域衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的現(xiàn)況、發(fā)展及趨勢(shì)。我們還建立了課程的微信群，學(xué)生有問(wèn)題可以隨時(shí)在群里面詢(xún)問(wèn)老師，老師有最新的通知或者最新的相關(guān)文獻(xiàn)也可及時(shí)分享給同學(xué)。

通過(guò)這些教學(xué)形式，學(xué)生不僅掌握了基本的經(jīng)濟(jì)學(xué)理念，而且會(huì)把課上學(xué)到的知識(shí)應(yīng)用到實(shí)際案例中。學(xué)生普遍反映較好，認(rèn)為既有國(guó)際化的視野又立足于我國(guó)的具體實(shí)踐；不僅理解了衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)的理論還掌握了實(shí)際應(yīng)用的能力。在課程結(jié)束后還有許多同學(xué)表達(dá)了對(duì)于衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的濃厚興趣，詢(xún)問(wèn)該專(zhuān)業(yè)今后的發(fā)展與就業(yè)機(jī)會(huì)，希望進(jìn)一步攻讀衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的博士或者可以出國(guó)深造，將其作為今后終身的發(fā)展方向。

2.3 考核方式

課程的考核兼顧理論與實(shí)踐，同時(shí)注意考察學(xué)生的積極性與主動(dòng)性?？荚嚦煽?jī)=平時(shí)成績(jī)（20%）+ 階段性測(cè)試（10%）+小組匯報(bào)（20%）+ 期末考試（50%）。其中平時(shí)成績(jī)主要考察學(xué)生的課堂討論與案例討論的情況。多樣化的考察方式可以較為全面評(píng)估學(xué)生的學(xué)習(xí)效果

2.4 師資隊(duì)伍

如上文所言。老師授課占據(jù)課程教學(xué)的主導(dǎo)作用，所以共有四名老師參加過(guò)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)教學(xué)，其中一名為資深老師，另外三名為青年老師。前者對(duì)于衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)有全面的認(rèn)識(shí)，適合教授緒論部分，把握課程的總體進(jìn)度，并對(duì)學(xué)生的匯報(bào)加以點(diǎn)評(píng)等。而青年老師的研究方向各有不同，有的老師偏重于理論層面，有的老師擅長(zhǎng)技術(shù)層面。所以多名老師共同講授一門(mén)課程，可以充分發(fā)揮各老師的優(yōu)勢(shì)，提高教學(xué)效率，同時(shí)促進(jìn)老師之間，老師與同學(xué)之間的交流。

我院是全國(guó)較早開(kāi)展衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)教學(xué)的學(xué)院之一，我院的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)教程具有以衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)理論為基礎(chǔ)、國(guó)內(nèi)衛(wèi)生改革與發(fā)展實(shí)踐為對(duì)象、技術(shù)方法應(yīng)用為內(nèi)容、理論與實(shí)際相結(jié)合的特點(diǎn)。本文介紹了我院對(duì)衛(wèi)生事業(yè)管理專(zhuān)業(yè)研究生的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)教學(xué)的課程目標(biāo)內(nèi)容，教材選用，教學(xué)方法以及師資隊(duì)伍，希望對(duì)其他院校衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的教學(xué)工作者有一定的借鑒。