微信輔助PBL教學法在內分泌科住院醫(yī)師培訓中的應用

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓（簡稱規(guī)培）是醫(yī)學專業(yè)特有的、不可或缺的教育模式，它在醫(yī)學生終身教育中起著承上啟下的重要作用。通過規(guī)范化培訓實踐，培養(yǎng)了醫(yī)學畢業(yè)生良好的職業(yè)道德、扎實的理論知識和熟練的臨床技能，使臨床醫(yī)師能獨立、規(guī)范的承擔本專業(yè)常見疾病的診療工作，并培養(yǎng)疑難少見病例的診治思路[1]。與其他內科系統(tǒng)疾病相比，內分泌科疾病因其自身具有抽象、不易理解的特點，為了更好地開展內分泌科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，培養(yǎng)合格的內科及內分泌科臨床醫(yī)師，我們深入研究并實踐了在內分泌科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中應用微信平臺輔助PBL法的教學模式，在新的教學模式中完成書本知識向臨床實踐的轉化，解決內分泌臨床教學中存在的問題。

1 微信輔助PBL教學法在內分泌科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的嘗試

PBL（problem-based learning），即問題教學法，它是由教師提出問題，使學生圍繞預先設定問題展開問題資料的查閱和討論，引導他們根據(jù)已有知識背景和臨床經(jīng)驗，通過自主及互動學習來獲得新知識的教學方法。這種方法，與傳統(tǒng)教學模式相比，強調了學生在整個教學活動的主體作用，更注重學習的過程?；钴S的課堂氣氛激發(fā)了學生學習的興趣和求知欲望，同時也培養(yǎng)了他們積極思考、自主學習的能力[2-6]。但是PBL教學受時空限制，要求師生都有時間到指定場所，師生時間、教學資源都需協(xié)調保障，在值班任務多、病不等人的醫(yī)療行業(yè)，湊齊人員開展一次PBL教學活動較為困難。微信作為當下最流行的社交媒體軟件之一，操作便捷，功能強大，迎合了當代年輕人的生活習慣，深受規(guī)培醫(yī)生群體的青睞。它不受時間和空間的限制，能夠即時發(fā)送和接收文字、語音、圖片、視頻等多媒體信息，支持多人群聊，具有溝通及時、互動性強、表達多樣的特點[7-9]。為充分發(fā)揮PBL教學效果、打破傳統(tǒng)PBL局限，我們探索了在內分泌科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中使用微信平臺輔助PBL教學的方法。

1.1 課前準備

帶教教師在參加學校組織的集中培訓、了解PBL教學模式的主要內容和具體實施方法后，根據(jù)教學方案，收集、整理出典型臨床病例（如甲狀腺功能亢進癥、繼發(fā)性高血壓，皮質醇增多癥），每個病例都涵蓋相應的課程內容，緊扣住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的重點及難點，病例所引出的問題分為臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷、鑒別診斷及治療方法五個部分，在病例討論前布置給規(guī)培醫(yī)生。將規(guī)培醫(yī)生進行分組，每組醫(yī)生通過搜集整理相關的資料和證據(jù)，進行課外的自主學習及資料查閱，經(jīng)過分析、討論嘗試設定的臨床問題。為充分發(fā)揮傳統(tǒng)PBL優(yōu)勢特點，我科配備了內分泌科示教室、計算機、投影儀、內分泌科?？茀⒖紩?、內分泌科疑難病例數(shù)據(jù)庫等資源，保障了校園網(wǎng)絡數(shù)據(jù)庫的連接查詢，滿足了PBL所需的硬件條件。

1.2 微信交流

對于老師提出的問題，規(guī)培醫(yī)生可通過查閱文獻、參考專業(yè)書籍、視頻網(wǎng)絡等形式，將搜索的信息發(fā)送到微信平臺，老師也可提供學習相關的輔助教學材料及基礎課的相關知識。以小組為單位，通過微信平臺支持的語音、文字、圖片和聲像等多媒體方式相互交流，共同探討，提出問題解決方案及理論和文獻依據(jù)，反饋討論結果。帶教教師根據(jù)各組醫(yī)生在微信群里討論的內容，及時修正偏題、跑題情況，適時提供解題線索，推送輔助圖文、聲像資料，幫助規(guī)培醫(yī)生加深對內分泌疾病及診治方法的理解。

1.3 臨床實踐

在理論準備及充分研討后，規(guī)培醫(yī)生們能夠較快理解理論知識在病例中的應用方法，此時可以開展臨床實踐環(huán)節(jié)，完成理論指導實踐的過程。帶教教師首先指導內分泌科規(guī)培學員完成理論知識系統(tǒng)回顧，然后組織開展臨床實踐活動，指定規(guī)培醫(yī)生代表到床旁詢問病史，進行體格檢查，帶教教師點評、糾正查體手法。最后在帶教教師的引導下，規(guī)培醫(yī)生可結合臨床實例、實驗室檢查結果，進行分析和討論，從而對疾病有較全面的認識。此環(huán)節(jié)以現(xiàn)場實踐、討論、指導、講評為主，微信討論為輔。

1.4 師生互動

與以往有差別的是，此種教學模式，在討論過程中遇到無法統(tǒng)一的答案時，帶教教師可以不急于引導結論形成，留在討論后，規(guī)培醫(yī)生們通過查閱專業(yè)書籍和文獻、咨詢帶教教師等手段繼續(xù)尋找答案，并進行歸納總結。各小組組長負責整理總結該群的案例討論內容并提交給帶教教師。最后帶教教師總結，進一步加深印象。在微信平臺上，師生們可以不拘泥于一病一例，暢所欲言，觸類旁通，亦可提出問題，分享學習心得，反饋學習效果。帶教教師可以依托微信平臺，重點解答疑難問題和共性問題，幫助規(guī)培醫(yī)生梳理鞏固知識要點，強化理論和實踐結合，上傳內分泌科診療進展、相關文獻、教學視頻，最終以筆試和臨床實踐考試的形式評估教學效果。

2 PBL教學法結合微信平臺教學模式的體會

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓在醫(yī)學終身教育中發(fā)揮著承前啟后的關鍵作用，對培訓臨床高層次醫(yī)師、提高醫(yī)療質量極為重要。這一環(huán)節(jié)需高強度的完成醫(yī)學生向臨床醫(yī)師的轉變，完成醫(yī)學理論指導臨床實踐的轉化過程，培養(yǎng)規(guī)培醫(yī)師自學、創(chuàng)新和獨立診療的能力。傳統(tǒng)教學方法已非常不適應此環(huán)節(jié)，被動式、填鴨式的知識獲取方式在這一環(huán)節(jié)作用不大，難以滿足臨床教學的要求，傳統(tǒng)授課不能形成對疾病系統(tǒng)和直觀的認識，不能形成完整的臨床思維方式。為解決臨床實際問題，達到規(guī)范化培訓目的，帶教教師不僅要不斷更新知識體系，更要不斷更新教育觀念，探索實踐教學理念和方法，真正發(fā)揮多元化教學優(yōu)勢，從而提升臨床醫(yī)師規(guī)范化培訓的教學效果，培養(yǎng)出優(yōu)秀的臨床醫(yī)師。

內分泌科是一個與多學科相互交叉的學科，國內外的診治進展也非常迅速。內分泌科一個具體的病例分析可能橫跨多個學科，例如腎上腺皮質腺瘤的診斷，可能涉及內分泌科、泌尿外科、影像科、病理科，甚至是婦產(chǎn)科等多個學科。當患者合并有多個疾病、臨床癥狀交錯復雜時，需要綜合分析、逐個剝離，完成鑒別診斷，才能制定合理的治療方案。應用PBL 教學法組織規(guī)培醫(yī)師研討病案，一是可以通過啟發(fā)式教育，將傳統(tǒng)的被動灌輸知識轉為主動學習吸收，使原本封閉單一的課堂變得開放、活躍和多元，既培養(yǎng)了醫(yī)學畢業(yè)生自覺學習、歸納總結、綜合分析的能力，又提升了規(guī)培醫(yī)師臨床思維、文獻檢索、團隊合作和高效溝通的綜合素養(yǎng)；二是非常適合內分泌科疾病臨床癥狀交錯復雜的特點，醫(yī)師們在預先學習、交流討論、再學習再總結的螺旋式提升過程中，常常會相互碰撞出新的思路，發(fā)現(xiàn)新問題，不僅提升了臨床能力，對病人的情況分析也有幫助；三是對教師具有更高的要求。病案選取所覆蓋的知識點要全面、有特點，參考資料要吃透、弄懂，選取文獻要緊跟前沿，病例問題設計要能引導規(guī)培醫(yī)師們在探究答案過程中，掌握內分泌常見病，熟悉內分泌少見病的診治思路，還要善于調節(jié)學習氛圍、把控教學進度等。每次PBL活動，都是對帶教教師教學、管理、溝通等方面的能力的一次提升，從而也提高了教師的教學水平和綜合素質，最終形成了學生樂學、老師樂授的良好循環(huán)[10-12]。

微信作為一款多媒體即時通信軟件平臺，具備及時、便捷、高效、多樣的特點，根據(jù)騰訊官方數(shù)據(jù)，目前微信的日登錄用戶已超過7億，是青年群體最常用的即時通信軟件之一，自然也是住院醫(yī)生這個年輕群體之間進行交流的主要手段。依托微信平臺開展PBL病案討論，既符合規(guī)培醫(yī)師學習時間碎片化的實際特點，又能與線下學習討論互補，延伸了學習的空間和時間，對調動住院醫(yī)師學習積極性有較大幫助；并且，師生之間通過微信平臺討論病案，較易拉近距離，產(chǎn)生“圓桌效應”，使專業(yè)知識、經(jīng)驗建議、臨床見聞、心得體會的交流更自然，更容易形成互相尊重、信賴的氛圍，對規(guī)培醫(yī)生的綜合素質能力提升和團隊建設都有較大幫助[13-15]。

3 結語

總之，基于病案的PBL教學法，有效彌補了傳統(tǒng)教學的不足，有助于幫助參加規(guī)范化培訓的住院醫(yī)師培養(yǎng)的自主學習能力和學習興趣、構建起臨床思維架構、提高獨立分析和解決問題的能力，使其綜合素質得到整體提高，改善了教學效果。同時，依托微信平臺互動交流，與PBL優(yōu)勢互補，住院醫(yī)師可根據(jù)自己的需求進行針對性的學習，并且不受時間及地點等主客觀因素的限制，使交流更加便捷和及時，這種“一對多”及“多對多”的互動交流方式充分的利用住院醫(yī)師的碎片時間，提高了學習的效率，也進一步加強了教學的效果。另外，微信平臺的應用很好的解決了PBL教學在互動過程中容易脫離教學大綱、忽視重點和難點的問題，帶教教師在教學前可將重點和難點通過微信推送給學生們，既方便實用，又可及時為住院醫(yī)師明確學習重點和資料查詢方向。因此把這兩種教育模式進行有機的結合，是新的教學方法的探索，也是教育理念創(chuàng)新的一次重要實踐。但是，我們還應該注意到這一方式還有弊端：這種教學方式屬于課堂外教學，老師無法時時監(jiān)督學生在討論過程中每個住院醫(yī)師的具體情況。尤其是有一些住院醫(yī)師墨守成規(guī)，自主學習能力較差，該教學方式使得這部分醫(yī)生脫離教師監(jiān)管，所以這種教學方式的應用還有待于健全考勤機制，并且需要帶教教師投入大量時間和精力與學生充分的溝通和交流。