大型醫(yī)用設(shè)備效益分析周期及適用方法探討

高雪利，呂志紅，牛志科，康丹丹，郭青春，馬朝恒

（河南省鶴壁市人民醫(yī)院 1.醫(yī)學(xué)裝備部；2.心血管內(nèi)科，河南 鶴壁 458030）

根據(jù)《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》中第六章第九節(jié)6.9.3.2條要求“有大型醫(yī)用設(shè)備成本效益、臨床使用效果、質(zhì)量等分析[1]”和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)裝備管理辦法》第四十一條“醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)學(xué)裝備使用評(píng)價(jià)制度，加強(qiáng)大型醫(yī)用設(shè)備使用、功能開發(fā)、社會(huì)效益、費(fèi)用等分析評(píng)價(jià)工作。對(duì)長期閑置不用、低效運(yùn)轉(zhuǎn)或超標(biāo)準(zhǔn)配置的醫(yī)學(xué)裝備，醫(yī)學(xué)裝備管理部門應(yīng)當(dāng)在本機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)調(diào)劑使用，醫(yī)院需要對(duì)大型設(shè)備的使用情況進(jìn)行分析評(píng)價(jià)[2]”。但是上述文件均未明確給出分析評(píng)價(jià)的周期和分析方法，故各醫(yī)院執(zhí)行情況各不相同，部分醫(yī)院選擇以季度為周期，部分醫(yī)院選擇以半年為周期，大多數(shù)醫(yī)院選擇以1年為周期。本文主要針對(duì)上述現(xiàn)象選取典型設(shè)備以不同周期進(jìn)行效益分析的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，并根據(jù)多年來的工作經(jīng)驗(yàn)針對(duì)不同種類的設(shè)備適用的分析方法進(jìn)行詳細(xì)的闡述。

1 資料與方法

1.1 資料

現(xiàn)采用投資收益率數(shù)據(jù)對(duì)設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行評(píng)價(jià)，投資收益率[3]為設(shè)備凈收入與設(shè)備總收入的比值乘以100%得到。設(shè)備凈收入定義為設(shè)備的總收入減去設(shè)備產(chǎn)生的相關(guān)支出（含人員費(fèi)、折舊費(fèi)及水電費(fèi)等[4]）。

設(shè)備相關(guān)數(shù)據(jù)來源為將醫(yī)院信息系統(tǒng)[5-6]得到各科室收入、支出數(shù)據(jù)反饋至各臨床科室，各臨床科室根據(jù)本科室具體情況填寫效益分析所需的設(shè)備產(chǎn)生的總收入和各項(xiàng)支出費(fèi)用，然后由醫(yī)學(xué)裝備部進(jìn)行收集匯總并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析計(jì)算得到所需設(shè)備的投資收益率。

現(xiàn)選取普通醫(yī)院共有的100萬元以上設(shè)備5臺(tái)，按照8年期限平均計(jì)算折舊費(fèi)（啟用8年以上設(shè)備不再計(jì)提折舊費(fèi)）。選擇的5臺(tái)設(shè)備分別為3.0 T的磁共振機(jī)（magnetic resonance imaging,MRI）、雙源計(jì)算機(jī)斷層掃描裝置（dual source computer tomography, DSCT）、數(shù)字減影血管造影機(jī)（digital subtraction angiography, DSA）、數(shù)字化X射線攝影系統(tǒng)（digital radiography, DR）及彩色多普勒超聲診斷儀為例。設(shè)備相關(guān)詳細(xì)信息見表1。

1.2 方法

將以每季度為周期和以年度為周期計(jì)算得到的投資收益率數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比尋找最優(yōu)效益分析周期，對(duì)采用不同周期得到投資收益率結(jié)果的標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行比較，如果標(biāo)準(zhǔn)差小于0.5，則認(rèn)為以年度為周期更佳。效益分析計(jì)算結(jié)果見表2；效益分析結(jié)果的標(biāo)準(zhǔn)差見表3，具體計(jì)算公式見公式(1.1)～(1.4)。

設(shè)備凈收入[7]=總收入-材料費(fèi)-人員費(fèi)-水電費(fèi)-折舊費(fèi)-維修費(fèi) (1.1)

折舊費(fèi)=設(shè)備價(jià)格/16（按照8年期平均折舊，超過8年的設(shè)備不計(jì)折舊費(fèi)） (1.2)

投資收益率=設(shè)備凈收入/設(shè)備總收入 (1.3)

2 結(jié)果

綜上可見，以年為周期進(jìn)行計(jì)算得到的投資收益率均接近于以季度為周期進(jìn)行計(jì)算得到的投資收益率；且以年為周期進(jìn)行計(jì)算得到的投資收益率與以季度為周期進(jìn)行計(jì)算得到的投資收益率進(jìn)行對(duì)比計(jì)算得到的標(biāo)準(zhǔn)差均小于0.5。由此筆者得出結(jié)論：以年度為周期進(jìn)行效益分析更佳。

表1 設(shè)備相關(guān)信息

表2 2017年及4個(gè)季度效益分析結(jié)果 元

續(xù)表2

表3 2017年各季度及年度效益分析結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)差 %

3 討論

三級(jí)甲等綜合醫(yī)院具有各種各樣的大型設(shè)備，功能各不相同，收益方式也有所差異，部分設(shè)備可以直接產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益，部分設(shè)備不能直接產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益。本文主要闡述不同設(shè)備適用的效益分析方法[8]。①針對(duì)醫(yī)院不直接產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益公用設(shè)備，可進(jìn)行成本效益分析和社會(huì)效益分析。例如本院安裝的酸化水系統(tǒng)，用于各臨床科室清潔消毒，無計(jì)費(fèi)措施。針對(duì)該類設(shè)備應(yīng)進(jìn)行成本和社會(huì)效益分析，成本分析主要考慮設(shè)備折舊費(fèi)，易損件更換（電解槽使用壽命是5 000 h，濾芯需每半年更換一次，雙水終端更換），鹽、水、電費(fèi)、人員工資。社會(huì)效益：根據(jù)2012年醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范，醫(yī)院需多處用酸性氧化電位水進(jìn)行流動(dòng)沖洗浸泡消毒。因該設(shè)備的配備，使本院的消毒措施更加規(guī)范，消毒后的各項(xiàng)指標(biāo)均能達(dá)到國家規(guī)范要求。且由于該設(shè)備的投入使用，減少了其他消毒液的使用率，該設(shè)備使用后的廢水可直接排放，無污染，符合環(huán)保要求。酸化水系統(tǒng)管道鋪設(shè)至各個(gè)病區(qū)，使用更加便捷，提高工作人員的工作效率。②針對(duì)手術(shù)輔助用設(shè)備，應(yīng)進(jìn)行間接經(jīng)濟(jì)效益分析。例如手術(shù)顯微鏡，雖然有單獨(dú)的收費(fèi)項(xiàng)目，但是單獨(dú)以顯微鏡的收費(fèi)進(jìn)行效益分析，多數(shù)情況為負(fù)收益率，針對(duì)該類設(shè)備需要綜合考慮該設(shè)備帶來的間接經(jīng)濟(jì)效益[9]。③可以產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益，但是涉及的科室較多的情況，應(yīng)從醫(yī)院層面進(jìn)行效益分析。例如本院安裝的分子篩制氧機(jī)，為各個(gè)病區(qū)供應(yīng)氧氣，各科室計(jì)氧氣吸入費(fèi)用，但是醫(yī)院層面未對(duì)各科室的氧氣使用量進(jìn)行成本核算，此時(shí)，筆者可以從醫(yī)院的收費(fèi)系統(tǒng)提取全院的氧氣吸入費(fèi)，從而進(jìn)行效益分析計(jì)算。④科室內(nèi)部共用設(shè)備的情況，針對(duì)該類設(shè)備可以將共用設(shè)備進(jìn)行捆綁作為一個(gè)系統(tǒng)進(jìn)行效益分析。例如本院檢驗(yàn)科用的樣品軌道及軌道傳輸自動(dòng)化系統(tǒng)、血液凈化室的血液透析用水處理設(shè)備，為多臺(tái)設(shè)備共用，無法單獨(dú)核算。此時(shí)可以將使用樣品軌道及軌道傳輸自動(dòng)化系統(tǒng)相關(guān)的設(shè)備捆綁計(jì)算各項(xiàng)費(fèi)用進(jìn)行效益分析[10]。血液凈化室的血液透析用水處理設(shè)備可以和血液透析機(jī)進(jìn)行捆綁計(jì)算各項(xiàng)費(fèi)用進(jìn)行效益分析。

醫(yī)學(xué)裝備效益分析是實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)裝備精細(xì)化管理的前提，也是達(dá)到合理配置醫(yī)療檢查資源目的的重要途徑[11]。效益分析可以為大型醫(yī)療設(shè)備全壽命周期的投資決策、運(yùn)行使用和更新決策提供科學(xué)依據(jù)[4-5]。大型設(shè)備效益分析工作已成為各醫(yī)院的必需工作。因此效益分析的周期和方法直接影響效益分析的結(jié)果，進(jìn)而對(duì)醫(yī)療資源的合理配置和科學(xué)有效進(jìn)行設(shè)備投資決策產(chǎn)生影響[12-15]。通過采用不同周期對(duì)大型設(shè)備進(jìn)行效益分析得到的結(jié)果，對(duì)比分析后發(fā)現(xiàn)以年度為周期進(jìn)行效益分析即可反應(yīng)設(shè)備的運(yùn)行情況，另外針對(duì)不同種類設(shè)備適用的效益分析方法給出建議方案。