超聲剪切波彈性成像對(duì)肝臟疾病的診斷價(jià)值研究

李金和，王秀娟，賀文，盧一菲

（1.深圳市保健辦 專家門診部超聲科，廣東 深圳 518000；2.深圳市第一人民醫(yī)院 超聲科，廣東 深圳 518000）

肝臟疾病是發(fā)生在肝臟的所有疾病的總稱，包括感染性疾病、腫瘤性疾病、血管性疾病、代謝性疾病及遺傳性疾病等[1]。肝臟疾病往往會(huì)給患者帶來巨大痛苦，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。此類疾病的手術(shù)前診斷確診對(duì)于術(shù)后康復(fù)以及臨床治療和患者的康復(fù)及其重要。目前臨床上常用的檢查方法有CT、二維灰階超聲檢查和超聲剪切波彈性成像等，本文對(duì)比研究了二維灰階超聲檢查和超聲剪切波彈性成像（shear wave elastography,SWE）技術(shù)的診斷效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

經(jīng)本市醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，選取2017年1 月‐2018年2月本院收治的120例肝臟病患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組60 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入選患者符合WHO有關(guān)肝臟疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②患者及家屬支持且自愿參加研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他臟器重大疾病的患者；②伴有免疫缺陷的患者；③有精神性疾病的患者或者有服用類似藥物的患者。其中試驗(yàn)組男33例，女27例；年齡22～72 歲，平均（46.5±2.8） 歲，病程0.5～4.0年，平均（2.5±0.8） 年；對(duì)照組男37例，女23例；年齡20～71歲，平均（48.2±3.8）歲，病程0.7～4.5年，平均（2.6±0.6） 年。所有患者對(duì)本次研究知情并簽署同意書，兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法

試驗(yàn)組采用超聲剪切波彈性成像檢查（儀器：GE公司的E9，SC6-1凸陣探頭，頻率大小為1～6 MHz）。具體方法如下：根據(jù)《彈性成像評(píng)估肝纖維化專家共識(shí)（2015）》，被檢查的患者在檢查前空腹5 h左右，在檢查時(shí)，患者仰臥在床上或者是偏左側(cè)躺臥（可以更充分的暴露腹部），并把右上肢置于患者的頭頂（可以增加肋間隙的距離），從患者右側(cè)的肋間掃查患者的肝臟，在選擇掃描區(qū)域時(shí)，選擇患者肝臟右側(cè)前葉下段位置或者右后葉下段部位適當(dāng)切面，注意避開明顯可見的肝內(nèi)粗大的血管等管道部位，避開肝內(nèi)腫塊（2 cm以上）。預(yù)先設(shè)定好儀器彩色編碼的范圍大?。?～70 kPa，彈性成像取樣框的大小為4 cm×3 cm，取樣位置距離探頭7 cm左右。檢查人員囑咐患者進(jìn)行放松，平靜呼吸，等患者呼吸穩(wěn)定后，囑咐患者屏住呼吸，此時(shí)切換模式到SWE模式，此時(shí)顯示為上下兩幅圖。然后靜置數(shù)秒，等待圖像穩(wěn)定后獲得圖像并囑咐患者正常呼吸即可，等到圖像填充面積大于或等于90%并且圖像填充相對(duì)均勻一致的時(shí)候即為成功，這時(shí)啟動(dòng)儀器的Q-BOX功能，調(diào)節(jié)感興趣的區(qū)域（直徑在20 mm左右的圓形），此時(shí)便會(huì)顯示測量區(qū)內(nèi)彈性模量的平均值（Mean）、楊氏模量值（kPa）、最大值、最小值和標(biāo)準(zhǔn)差等相關(guān)數(shù)值。對(duì)照組采用常規(guī)超聲檢查[3]。檢查結(jié)束后，根據(jù)相關(guān)信息并且結(jié)合醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)，對(duì)患者疾病進(jìn)行具體判斷。

組織病理學(xué)方法：進(jìn)行肝部分組織切除手術(shù)后，取適宜大小的肝實(shí)質(zhì)部位進(jìn)行切片染色觀察，結(jié)合相關(guān)結(jié)果，綜合各方面信息，然后進(jìn)行疾病的診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

SWE圖像中，紅色代表病變部位質(zhì)地較硬，藍(lán)色代表較軟，SWE數(shù)值中楊氏模量值（kPa）越高則提示組織越硬。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料多組比較采用重復(fù)測量的方差分析，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組在年齡、性別比例以及病程上比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較 （±s）

表1 兩組一般資料比較 （±s）

組別 例數(shù) 年齡/歲 男/女 病程/年試驗(yàn)組 60 46.5±2.8 33/27 2.5±0.8對(duì)照組 60 48.2±3.8 37/23 2.6±0.6 t/χ2 值 -2.78 0.54 -0.77 P值 1.201 4.142 3.537

2.2 兩組受檢對(duì)象臨床檢查相關(guān)疾病比較

兩組患者臨床檢查相關(guān)疾病如下所示，采用超聲剪切波彈性成像的試驗(yàn)組檢測的具體疾病患者要多于對(duì)照組，試驗(yàn)組未能辨別的人數(shù)為5例，而對(duì)照組為20例，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床檢查相關(guān)疾病結(jié)果比較 例

2.3 兩種檢查方法檢查結(jié)果準(zhǔn)確率比較

兩種方法皆能診斷相關(guān)疾病情況，超聲剪切波彈性成像的準(zhǔn)確率為91.7%，明顯高于常規(guī)普通超聲檢測的66.7%，兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

3 討論

近年來，肝臟相關(guān)疾病的發(fā)病率不斷升高。臨床上前期檢測上，超聲剪切波彈性成像技術(shù)具有無可比擬的優(yōu)勢，應(yīng)用也越來越廣泛[4]。SWE是對(duì)患者的組織施加一個(gè)多態(tài)的激勵(lì)刺激，使其發(fā)生相應(yīng)的形變，然后利用物理學(xué)的有關(guān)知識(shí)和相關(guān)手段技術(shù)進(jìn)行追蹤分析，可以精確直觀地獲得各種參數(shù)[5]。SWE具有超聲無創(chuàng)、簡便快捷的優(yōu)勢，能夠清楚準(zhǔn)確地反映患者臟器或者組織的相關(guān)信息，有利于患者的診斷以及疾病的治療[6]。病理學(xué)活檢雖然能夠準(zhǔn)確地診斷患者的疾病，但是也有一些弊端[7]?；顧z需要侵入性的檢查患者的身體，給患者帶來痛楚，樣品的取樣情況也會(huì)影響疾病診斷的結(jié)果[8]。相比于活檢和其他超聲檢查，SWE不僅具有安全無創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)，而且準(zhǔn)確率高，方便快捷，患者無需過多的檢查前準(zhǔn)備[9]。

從本次研究的結(jié)果來看，試驗(yàn)組檢測的具體疾病患者要多于對(duì)照組，試驗(yàn)組未能辨別的人數(shù)為5例，而對(duì)照組為20例，兩種方法皆能診斷相關(guān)疾病情況，試驗(yàn)組的準(zhǔn)確率為91.7%，明顯高于對(duì)照組的66.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。此次實(shí)驗(yàn)結(jié)果與張悅等[10]的研究結(jié)果相吻合，結(jié)論可信度高。

綜上所述，超聲剪切波彈性成像對(duì)于肝臟疾病的檢測準(zhǔn)確率高，檢測的范圍廣，對(duì)于前期疾病的發(fā)現(xiàn)和診斷具有重要參考意義，值得在臨床推廣。