馬鞍山市全民醫(yī)保織密網(wǎng)的實踐和思考

（馬鞍山市醫(yī)療工傷生育保險管理服務(wù)中心 馬鞍山 243000）

黨的十九大報告指出，加強社會保障體系建設(shè)，“按照兜底線、織密網(wǎng)、建機制的要求，全面建成覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責(zé)清晰、保障適度、可持續(xù)的多層次社會保障體系”。安徽省馬鞍山市作為全國首批、全省唯一“全民參保登記計劃”試點城市，積極貫徹落實黨的十九大報告精神，以醫(yī)療保險全覆蓋為目標(biāo)，周密部署、整體統(tǒng)籌，扎實推進(jìn)全民參保工作，推動醫(yī)療保險由制度全覆蓋向人員全覆蓋轉(zhuǎn)變，逐步實現(xiàn)人人公平享有社會保障。

1 馬鞍山市全民參保工作開展情況

1.1 以政府主導(dǎo)為總引領(lǐng)，把穩(wěn)全民參保導(dǎo)向之舵

馬鞍山市自1998年實施醫(yī)保改革以來，市委、市政府高度重視，全面主導(dǎo)，引領(lǐng)市人社部門會同相關(guān)部門，構(gòu)建起以職工和居民基本醫(yī)療保險為主體、公務(wù)員補助和補充醫(yī)療保險為補充、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助制度為托底、覆蓋全體居民的多層次醫(yī)療保障體系，實現(xiàn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌，逐步形成城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的格局。同時，配套出臺多項政策，形成了鼓勵參保、強化征繳、激勵考核等一整套完備的全民參保政策體系。

2014年6月，經(jīng)安徽省人社廳推薦，馬鞍山市被國家人社部列為全國50個首批“全民參保登記計劃”試點地區(qū)之一。為做好試點工作，馬鞍山市按照部和省廳的統(tǒng)一要求，結(jié)合馬鞍山市實際，制訂《馬鞍山市“全民參保登記計劃”試點工作實施方案》，經(jīng)市政府第49次常務(wù)會研究同意，以市政府辦名義下發(fā)實施。

同時，馬鞍山市出臺了試點工作計劃安排、宣傳培訓(xùn)、信息登記、參保擴面四個配套辦法，各縣區(qū)也以政府名義出臺了具體實施方案。通過數(shù)據(jù)摸底、信息比對、入戶調(diào)查、參保登記、數(shù)據(jù)管理等工作，到2016年底，基本完成試點工作任務(wù)。試點工作得到人社部和省廳充分肯定，四次應(yīng)邀在人社部舉辦的全民參保登記擴大試點地區(qū)培訓(xùn)班上作專題介紹，并被省委深改辦公室列為全省深化改革成功范例之一。

截至目前，全市納入基本醫(yī)療保險的參保人數(shù)達(dá)100.43萬人（其中職工50.91萬人，居民49.52萬人），參保率達(dá)到99%，基本實現(xiàn)應(yīng)保盡保。

1.2 以政策鼓勵為落腳點，筑牢全民參保支撐之基

1.2.1 積極落實困難人員參保補貼和國家降低社保費率制度。困難群眾參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保時，個人繳費部分由政府予以補貼。對全日制在校大、中、小學(xué)生和幼兒園在園幼兒，18歲以下城鎮(zhèn)非在校居民，18歲以上城鎮(zhèn)非從業(yè)居民低保、重癥殘疾人分別給予20元、30元、60元的定額補助，對五保、孤老、孤兒、農(nóng)村特困人員給予全額補助，確保困難群眾應(yīng)保盡保、全員參保；失業(yè)人員失業(yè)期間的醫(yī)療保險費由失業(yè)保險金代繳，確保其享受醫(yī)保待遇。對按規(guī)定繳費困難的企業(yè)實施社保費緩繳政策，從而促進(jìn)各類困難群體可納入醫(yī)保體系。目前申請緩繳的企業(yè)1家，緩繳社保費104.9萬元。

1.2.2 實施健康脫貧兜底“351”和醫(yī)療保障“180”。扶貧部門確認(rèn)的農(nóng)村建檔立卡貧困人口在省內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院、特殊慢性病門診及限額內(nèi)門診合規(guī)費用納入政府兜底保障范圍，按照基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助政策補償后，貧困人口在省內(nèi)縣域內(nèi)、市級、省級醫(yī)療機構(gòu)就診的，個人年度自付封頂額分別為0.3萬元、0.5萬元和1.0萬元，年度內(nèi)個人自付合規(guī)費用累計超過個人自付封頂額時，超過部分的合規(guī)費用由政府兜底保障，并通過綜合醫(yī)保信息系統(tǒng)實現(xiàn)“一站式”結(jié)算。在此基礎(chǔ)上，貧困人口慢性病患者1個年度內(nèi)的門診醫(yī)藥費用，經(jīng)“三保障一兜底”綜合補償后，剩余合規(guī)費用由補充醫(yī)保再報銷80%。

1.2.3 健全城鄉(xiāng)一體化醫(yī)保體系。2009年1月1日起，馬鞍山市將市轄區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度進(jìn)行整合，建立起城鄉(xiāng)一體化基本醫(yī)療保障體系，并建立了城鎮(zhèn)職工與城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保險轉(zhuǎn)換機制和繳費年限接續(xù)機制，實現(xiàn)“同城同類人員同待遇”，農(nóng)民醫(yī)保待遇較整合前提高15個百分點，農(nóng)民參保的積極性和主動性有所提高。

1.2.4 參加居民醫(yī)保即可享受居民生育待遇。2009年，出臺《馬鞍山市居民生育保險暫行辦法》，建立城鄉(xiāng)居民生育保險制度。凡是參加居民醫(yī)療保險的，個人不繳費即可享受生育保險待遇，這一辦法促進(jìn)了育齡婦女參保。

1.2.5 建立大病補充保險制度。在基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，2008年，馬鞍山市利用基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金結(jié)余，在全省率先建立大病補充保險制度，城鄉(xiāng)居民和城鎮(zhèn)職工一樣，個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用8000元（起補點全省最低）以上的部分可按照30%-80%的標(biāo)準(zhǔn)享受二次補助，切實減輕了重特大疾病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，激發(fā)了城鄉(xiāng)居民的參保熱情。

1.3 以參保登記為著力點，打通全民參保落實之路

1.3.1 精心組織實施，“八步驟”分步推動全民參保登記試點工作。馬鞍山市在深入調(diào)研的基礎(chǔ)上，按照八個步驟組織開展全民參保登記試點工作。

第一，細(xì)化試點方案。研究制定試點工作實施方案，以市政府名義下發(fā)實施。成立試點工作領(lǐng)導(dǎo)小組，建立部門聯(lián)席會議制度，明確各部門職責(zé)分工，負(fù)責(zé)具體推進(jìn)。

第二，開發(fā)信息系統(tǒng)。馬鞍山市按照統(tǒng)一要求，堅持“完整、規(guī)范、便捷、安全”原則，開發(fā)了市級全民參保登記基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫和信息系統(tǒng)，實現(xiàn)數(shù)據(jù)初始化、信息比對、調(diào)查核實、更新維護(hù)、動態(tài)管理五大功能，為試點工作開展提供有力技術(shù)支撐。

第三，比對參保信息。根據(jù)公安部門提供的全市戶籍人口基本信息，將戶籍信息與可確認(rèn)的參保信息進(jìn)行比對，對準(zhǔn)確一致的數(shù)據(jù)，直接錄入市全民參保登記數(shù)據(jù)庫；對不一致的數(shù)據(jù)，上傳至人社部與國家參保信息數(shù)據(jù)庫進(jìn)行比對，獲取其在外地參保信息，更新調(diào)整后錄入馬鞍山市數(shù)據(jù)庫，最終確定需要入戶調(diào)查人群。

第四，強化宣傳培訓(xùn)。在主流媒體上開展集中宣傳活動，制作公益廣告片向社會公開播放。以縣區(qū)為單位，通過多種形式向轄區(qū)內(nèi)企業(yè)和居民宣傳全民參保政策。舉辦5期培訓(xùn)班，對全市700余名工作人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)。

第五，開展入戶登記。信息比對后，對未登記或信息錯誤、缺失人員，按照屬地管理原則和統(tǒng)一規(guī)范要求，安排社區(qū)（村）社保專管員進(jìn)行入戶調(diào)查登記，填寫《全民參保登記信息表》，或通過手機App錄入，對居民進(jìn)行基本信息采集和補錄，完成后確認(rèn)參保登記。

第六，完善數(shù)據(jù)管理。通過社會保險業(yè)務(wù)辦理、自助服務(wù)和信息交換，準(zhǔn)確記錄參保人員增減和未參保人員參保信息變更情況，動態(tài)維護(hù)全體市民參保信息，及時更新市級全民參保登記數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)數(shù)據(jù)信息共享共用。

第七，精準(zhǔn)施策參保。充分利用全民參保登記結(jié)果，篩選出未參保人群，有針對性地開展參保擴面。對已在用人單位就業(yè)未參保的，督促用人單位積極參保；對已參保中斷繳費的靈活就業(yè)人員，利用社保補貼政策，鼓勵引導(dǎo)他們積極參保、續(xù)保；對大中小學(xué)生和城鄉(xiāng)居民未參保的，督促學(xué)校、社區(qū)（村）采取進(jìn)班入戶方式幫助參保。

第八，加強督促指導(dǎo)。定期對縣區(qū)參保登記工作進(jìn)行督促檢查，及時了解試點工作進(jìn)展情況及存在問題，有針對性地采取措施，有序規(guī)范推進(jìn)試點工作。

1.3.2 創(chuàng)新工作舉措，“1234”工作法全力推進(jìn)社會保險全覆蓋。為嚴(yán)格按時限要求、高質(zhì)量地完成試點工作任務(wù)，馬鞍山市創(chuàng)新實施“1234”工作法。

1個摸清：充分利用本市公安戶籍和社區(qū)網(wǎng)格化管理，由市公安部門提供全市戶籍人口底數(shù)，摸清全民參保登記范圍。

2個比對：以本市基本養(yǎng)老和基本醫(yī)療保險參保信息為基礎(chǔ)，整合城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、新農(nóng)合參保信息。橫向上，市級各部門數(shù)據(jù)與內(nèi)部參保數(shù)據(jù)進(jìn)行比對；縱向上，部級、省級、市級和縣級進(jìn)行全面比對。

3個同步：實現(xiàn)入戶調(diào)查、參保登記、信息更新同步實施。通過信息比對，對需要入戶調(diào)查人群，實行入戶調(diào)查、參保登記和信息更新同步。

4個聯(lián)動：建立市、縣（區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）聯(lián)動機制，市級負(fù)責(zé)方案設(shè)計、組織培訓(xùn)、督導(dǎo)推進(jìn)，縣（區(qū)）負(fù)責(zé)在轄區(qū)內(nèi)動員部署，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）組織村（社區(qū)）開展入戶調(diào)查登記和更新參保信息。

1.3.3 通過近年來的積極探索，試點工作取得了初步成效。

一是摸清了社保參保底數(shù)，掌握社保擴面資源。馬鞍山市227萬戶籍人口中已參保直接登記入庫206萬人，需要入戶調(diào)查登記15.87萬人。截至目前，累計登記入庫227萬人，登記率為100%。通過入戶調(diào)查，全市尚有3.6萬人未參加社會保險，為下一步參保擴面工作提供了較為準(zhǔn)確的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。

二是完善了社保信息系統(tǒng)，實現(xiàn)數(shù)據(jù)信息共享。在全市建立以身份證為唯一標(biāo)識的全民參保登記數(shù)據(jù)庫和信息系統(tǒng)，實現(xiàn)了全民參保登記的數(shù)據(jù)信息共享和人口信息及社保業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)實時更新。通過一個全市唯一的、信息量大、數(shù)據(jù)相對完整、利用率較高的全體市民基礎(chǔ)信息數(shù)據(jù)庫，為全市經(jīng)濟(jì)建設(shè)、社會管理工作提供信息支撐，初步占據(jù)了全市信息制高點。

三是明確了新的擴面重點，促進(jìn)社保精準(zhǔn)擴面。充分運用試點工作成果，一方面通過數(shù)據(jù)信息分析，挖掘擴面新的增長點，實行精準(zhǔn)擴面，2016-2017年年均新增參保職工約6.7萬人次，新增居民參保約3.1萬人；另一方面，通過試點工作中的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、專業(yè)化操作，以及信息化的倒逼作用，甄別重復(fù)參保人員，并逐步清理、合并。

四是保障了社?；鸢踩苊庵貜?fù)享受待遇。通過全民參保登記工作，逐步消化重復(fù)參保，避免重復(fù)申請財政補貼。同時，加大對待遇領(lǐng)取人員認(rèn)證工作的力度，對重復(fù)享受待遇的人員進(jìn)行清理，有效地保障社保基金安全。

五是織密了社保安全網(wǎng)，穩(wěn)穩(wěn)托住民生保障。開展全民參保登記工作，擴大了參保人群范圍，最大限度地覆蓋了城鄉(xiāng)居民，基本實現(xiàn)人人享有社會保障的目標(biāo)，有效化解了城鄉(xiāng)居民患病風(fēng)險，進(jìn)一步扎牢了社保安全網(wǎng)，讓社會保障改革發(fā)展成果更多更公平地惠及廣大群眾，使人民群眾在共建共享中不斷增強獲得感和幸福感。

2 全民參保工作問題分析

2.1 重復(fù)參?，F(xiàn)象仍然存在

重復(fù)參保突出體現(xiàn)在新農(nóng)合和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保人員的重復(fù)，特別是農(nóng)村學(xué)生在農(nóng)村按戶整體參保，在校又按學(xué)生身份參保；職工醫(yī)保待遇存在等待期，靈活就業(yè)人員在城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險也存在重復(fù)參?，F(xiàn)象。

2.2 信息系統(tǒng)亟待開發(fā)更新

馬鞍山市全民參保登記系統(tǒng)是2014年試點時開發(fā)的，由于原系統(tǒng)開發(fā)維護(hù)單位更換，舊系統(tǒng)無法滿足有關(guān)業(yè)務(wù)需求，新上線的“核三”系統(tǒng)還未開發(fā)出全民參保業(yè)務(wù)模塊，信息系統(tǒng)亟待進(jìn)一步完善。

2.3 新業(yè)態(tài)從業(yè)人員參保率較低

新業(yè)態(tài)具有規(guī)模小、創(chuàng)業(yè)時間短、靈活多變、經(jīng)營不穩(wěn)定、用工不規(guī)范等特點，從業(yè)人員勞動關(guān)系模糊，勞動合同簽訂率總體偏低，繳費能力較弱，持續(xù)繳費能力不足，從業(yè)人員平均年齡30歲左右，參保意識較為淡薄，從而影響了參保繳費。

2.4 機構(gòu)改革帶來一定影響

2018年，稅務(wù)部門征管體制改革，社保征收職能部分劃轉(zhuǎn)，信息、數(shù)據(jù)傳遞和工作銜接上將存在一定困難；同時，醫(yī)保機構(gòu)單獨成立后，醫(yī)保數(shù)據(jù)將整體移交，對今后養(yǎng)老與醫(yī)療的數(shù)據(jù)比對工作會產(chǎn)生影響。

3 推進(jìn)全民參保工作體會和思考

醫(yī)療保障事關(guān)千家萬戶，密切聯(lián)系民生。全民參保是“兜底線”的基礎(chǔ)，是“全覆蓋”的保障，其重要性和必然性自不必說。如何建立全民參保、應(yīng)保盡保的長效機制，讓其不流于形式，筆者認(rèn)為要從以下四個方面著手。

3.1 持續(xù)推進(jìn)擴面參保

不斷完善規(guī)模以上工業(yè)企業(yè)、社會特困群體參加醫(yī)療保險的扶持政策，引導(dǎo)和推動各類用人單位和個人參保；利用各種媒體加強宣傳，讓群眾了解醫(yī)療保險的功能和作用，掌握參加保險的必要性和重要性，掌握參保、報銷等基本流程；充分利用全民參保登記結(jié)果，精準(zhǔn)施策，以各類新增企業(yè)、勞務(wù)派遣企業(yè)、個體工商戶、中小微企業(yè)就業(yè)人員和各類靈活就業(yè)人員為重點，緊緊依托基層勞動和社會保障服務(wù)機構(gòu)開展入戶調(diào)查和走訪工作，提高工作的針對性和有效性，實現(xiàn)參保登記的全覆蓋。

3.2 完善信息系統(tǒng)建設(shè)

積極建立與公安、民政、衛(wèi)計、教育等部門業(yè)務(wù)系統(tǒng)的對接，定期進(jìn)行信息比對和交換，做好數(shù)據(jù)信息核實工作；完善全民參保信息系統(tǒng)的模塊建設(shè)，實現(xiàn)與省廳數(shù)據(jù)庫的對接，實時更新參保數(shù)據(jù)；加速建立與人社部門其他業(yè)務(wù)系統(tǒng)信息更新頻率，提高數(shù)據(jù)準(zhǔn)確度和數(shù)據(jù)質(zhì)量，及時整理相關(guān)資料，并做好檔案的分類、規(guī)范管理。

3.3 積極運用參保成果

充分利用公共資源數(shù)據(jù)共享平臺，及時與部門外橫向數(shù)據(jù)、系統(tǒng)內(nèi)縱向數(shù)據(jù)進(jìn)行比對，認(rèn)真研究分析，充分挖掘擴面潛力，因企施策、因人施策，促進(jìn)轄區(qū)內(nèi)全部目標(biāo)人群的應(yīng)保盡保；加強全民參保數(shù)據(jù)應(yīng)用處理，拓展應(yīng)用領(lǐng)域和使用范圍，為全市經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會治理提供服務(wù)。

3.4 創(chuàng)新征繳服務(wù)方式

主動適應(yīng)老百姓和企業(yè)需求，按照“網(wǎng)上辦、簡化辦、就近辦”的目標(biāo)，深入推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+征繳”服務(wù)，著力加強掌上征繳、網(wǎng)上征繳應(yīng)用平臺建設(shè)；以“核三”系統(tǒng)上線為契機，加大網(wǎng)上申報推進(jìn)力度，加強社保自助系統(tǒng)建設(shè)，努力實現(xiàn)在社區(qū)、街道等場所自助打印，著力提升信息化服務(wù)水平，不斷改善群眾辦事體驗。