補(bǔ)繳保費(fèi)后，生育保險(xiǎn)待遇支付主體探究

文／向春華

核心提示：用人單位負(fù)有按時(shí)足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的法定義務(wù)。先投保，后止損受益，是保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)的一般法則。投保是對(duì)將來(lái)可能發(fā)生的險(xiǎn)情進(jìn)行的預(yù)設(shè)性投資保障，險(xiǎn)情是否發(fā)生具有不確定性。投保應(yīng)當(dāng)在險(xiǎn)情發(fā)生之前，而不能等險(xiǎn)情發(fā)生后再去投保。勞動(dòng)者生育前，用人單位未為其繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，事后補(bǔ)繳屬于事后投保。勞動(dòng)者據(jù)此要求社保機(jī)構(gòu)支付其生育保險(xiǎn)待遇的訴訟請(qǐng)求沒(méi)有法律依據(jù)。

基本案情

劉某自2005年7月就職于某工業(yè)設(shè)備安裝有限公司（以下簡(jiǎn)稱“安裝公司”）。該公司曾經(jīng)是省屬國(guó)有企業(yè)，因?yàn)闅v史原因一直欠繳劉某的生育保險(xiǎn)費(fèi)用。2012年12月21日劉某生育一女趙某。2015年4月，安裝公司進(jìn)行改制，同時(shí)為劉某補(bǔ)繳了自2007年1月至2015年12月的生育保險(xiǎn)費(fèi)及滯納金。不久，劉某要求社保機(jī)構(gòu)支付其前述生育之生育保險(xiǎn)待遇。社保機(jī)構(gòu)告知?jiǎng)⒛?，根?jù)《山東省企業(yè)職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》（山東省人民政府令第193號(hào)）第十條規(guī)定，所在單位按照規(guī)定參加生育保險(xiǎn)并為該職工連續(xù)足額繳費(fèi)一年以上，才能享受生育保險(xiǎn)待遇。根據(jù)濟(jì)南市人民政府《關(guān)于進(jìn)一步做好生育保險(xiǎn)工作有關(guān)問(wèn)題的通知》（濟(jì)政字[2007]64號(hào)）文件規(guī)定，享受生育保險(xiǎn)待遇的條件是“女職工生育時(shí)，已按照規(guī)定參加生育保險(xiǎn)并連續(xù)足額繳費(fèi)12個(gè)月以上”。社保機(jī)構(gòu)認(rèn)為，劉某生育女兒趙某時(shí)，單位未按時(shí)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，盡管單位于2015年4月進(jìn)行了補(bǔ)繳，但仍不符合上述文件規(guī)定，所以未向劉某支付生育保險(xiǎn)待遇。劉某認(rèn)為，根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》第五十四條第一款規(guī)定，“用人單位已經(jīng)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的，其職工享受生育保險(xiǎn)待遇……所需資金從生育保險(xiǎn)基金中支付”，安裝公司已為其補(bǔ)繳生育保險(xiǎn)費(fèi)，其應(yīng)當(dāng)享受生育保險(xiǎn)待遇；《勞動(dòng)法》第七十三條第三款規(guī)定“勞動(dòng)者享受社會(huì)保險(xiǎn)待遇的條件和標(biāo)準(zhǔn)由法律、法規(guī)規(guī)定”，社保機(jī)構(gòu)不予支付其生育保險(xiǎn)待遇所依據(jù)的文件均系規(guī)章，不是法律、法規(guī)，社保機(jī)構(gòu)行為違法。遂提起訴訟，要求社保機(jī)構(gòu)支付生育保險(xiǎn)待遇。

審判

一審法院認(rèn)為，對(duì)《社會(huì)保險(xiǎn)法》第五十四條規(guī)定，首先應(yīng)當(dāng)立足于文義，即用人單位應(yīng)當(dāng)在職工享受生育保險(xiǎn)待遇之前繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。而根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》第六十條第一款之規(guī)定，用人單位應(yīng)當(dāng)自行申報(bào)、按時(shí)足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)，非因不可抗力等法定事由不得緩繳、減免。因此，用人單位負(fù)有按時(shí)足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的法定義務(wù)?！渡鐣?huì)保險(xiǎn)法》第二條規(guī)定，國(guó)家建立基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)等社會(huì)保險(xiǎn)制度，保障公民在年老、疾病、工傷、失業(yè)、生育等情況下依法從國(guó)家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利；第六十九條第一款規(guī)定，社會(huì)保險(xiǎn)基金在保證安全的前提下，按照國(guó)務(wù)院規(guī)定投資運(yùn)營(yíng)實(shí)現(xiàn)保值增值。立法的本意是實(shí)現(xiàn)社會(huì)保險(xiǎn)“廣覆蓋、?；?、多層次、可持續(xù)的方針”，使其與“經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)”，由此必須保證社會(huì)保險(xiǎn)基金能夠及時(shí)穩(wěn)定地從國(guó)家、社會(huì)獲得經(jīng)費(fèi)來(lái)源，并利用該經(jīng)費(fèi)進(jìn)行投資運(yùn)營(yíng)實(shí)現(xiàn)保值增值。之所以要求用人單位按時(shí)、足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)，因?yàn)槠涫巧鐣?huì)保險(xiǎn)基金穩(wěn)定來(lái)源的重要組成部分，在公民出現(xiàn)險(xiǎn)情時(shí)，通過(guò)支付社會(huì)保險(xiǎn)待遇進(jìn)行再分配。對(duì)于本案雙方爭(zhēng)議的生育保險(xiǎn)待遇，如果用人單位在職工生育后補(bǔ)繳生育保險(xiǎn)費(fèi)，則社會(huì)保險(xiǎn)基金無(wú)法保證充分和可持續(xù)；在此前提下，如果要求被告為原告繳費(fèi)前的生育支付生育保險(xiǎn)待遇，一是不利于社會(huì)保險(xiǎn)廣覆蓋、可持續(xù)的方針，二是對(duì)按時(shí)足額履行繳納義務(wù)的主體不公平。因此，被告不予支付原告生育保險(xiǎn)待遇的決定，理由正當(dāng)，于法有據(jù)。

關(guān)于被告適用依據(jù)是否正確。山東省政府193號(hào)令和濟(jì)政字[2007]64號(hào)文件規(guī)定要求一定的繳費(fèi)期限，其目的在于防止出現(xiàn)補(bǔ)繳生育保險(xiǎn)費(fèi)后，立刻要求支付生育保險(xiǎn)待遇的情況出現(xiàn)，與《社會(huì)保險(xiǎn)法》立法本意一致。被告以此作為其不予支付社會(huì)保險(xiǎn)待遇的依據(jù)，適用法律并無(wú)不當(dāng)，應(yīng)予確認(rèn)。判決駁回了原告的訴訟請(qǐng)求。

劉某上訴稱，第一，原審判決適用法律錯(cuò)誤。（1）原審判決立足于文義將《社會(huì)保險(xiǎn)法》第五十四條解釋為，用人單位應(yīng)在職工享受生育保險(xiǎn)待遇之前繳納保險(xiǎn)費(fèi)是上訴人能夠享受保險(xiǎn)待遇的前提，該解釋于法不合。（2）《社會(huì)保險(xiǎn)法》第十一章“法律責(zé)任”中并沒(méi)有規(guī)定用人單位事后補(bǔ)繳或者被責(zé)令、強(qiáng)制征繳的，其職工不再享受保險(xiǎn)待遇。（3）《社會(huì)保險(xiǎn)法》第二條規(guī)定國(guó)家建立社會(huì)保險(xiǎn)制度，依法保障公民在年老、疾病、工傷、失業(yè)、生育等情況下從國(guó)家和社會(huì)獲得物質(zhì)保障的權(quán)利。上訴人的用人單位補(bǔ)繳了生育保險(xiǎn)費(fèi)后，上訴人卻依然不能享受保險(xiǎn)待遇，有違立法宗旨。（4）《社會(huì)保險(xiǎn)法》第六十九條第一款僅規(guī)定了社會(huì)保險(xiǎn)基金的管理和運(yùn)營(yíng)，與本案無(wú)涉。（5）原審適用法律錯(cuò)誤?！秳趧?dòng)法》規(guī)定勞動(dòng)者享受社會(huì)保險(xiǎn)待遇的條件和標(biāo)準(zhǔn)由法律、法規(guī)規(guī)定。而被上訴人據(jù)此作出行政行為的依據(jù)分別系政府規(guī)章與規(guī)范性文件。（6）一審法院在已有法律明確規(guī)定的情況下脫離法律，進(jìn)行自由裁量，違法使用審判權(quán)。第二，被上訴人作出不予支付上訴人保險(xiǎn)待遇的行政行為，于法無(wú)據(jù)。第三，被上訴人依法應(yīng)當(dāng)向上訴人支付生育保險(xiǎn)。《社會(huì)保險(xiǎn)法》并沒(méi)有為領(lǐng)取生育保險(xiǎn)待遇設(shè)定時(shí)間條件，無(wú)論是正常繳納還是補(bǔ)繳、強(qiáng)制征繳，上訴人都應(yīng)當(dāng)依法享受保險(xiǎn)待遇。上訴人所在單位在補(bǔ)繳社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的同時(shí)，依法繳納了滯納金，對(duì)此應(yīng)視為上訴人在生育之前繳納了生育保險(xiǎn)費(fèi)，上訴人應(yīng)享受生育保險(xiǎn)待遇。

二審法院認(rèn)為，先投保，后止損受益，是保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)的一般法則。投保是對(duì)將來(lái)可能發(fā)生的險(xiǎn)情進(jìn)行的預(yù)設(shè)性投資保障，險(xiǎn)情是否發(fā)生具有不確定性。投保應(yīng)當(dāng)在險(xiǎn)情發(fā)生之前，而不能等險(xiǎn)情已經(jīng)發(fā)生后再去投保。無(wú)論是《社會(huì)保險(xiǎn)法》第五十四條還是山東省政府193號(hào)令以及濟(jì)政字[2007]64號(hào)文件規(guī)定，都與保險(xiǎn)立法的本意一致。上訴人生育前，用人單位一直沒(méi)有為其繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，其一次性補(bǔ)繳仍然屬于事后投保，上訴人據(jù)此要求被上訴人支付其生育保險(xiǎn)待遇的訴訟請(qǐng)求沒(méi)有法律依據(jù)，不予支持。判決駁回上訴，維持原判。

劉某申請(qǐng)?jiān)賹彿Q,我國(guó)《憲法》《社會(huì)保險(xiǎn)法》均強(qiáng)調(diào)了社會(huì)保險(xiǎn)的社會(huì)屬性和基本保障功能，使得我國(guó)公民在特定情形下能夠得到基本的社會(huì)保障。這是社會(huì)保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)的最大區(qū)別。正基于此，《社會(huì)保險(xiǎn)法》除規(guī)定用人單位自行繳納社保費(fèi)的一般情形外，對(duì)責(zé)令繳納和強(qiáng)制繳納社保費(fèi)的特殊情形，并未規(guī)定職工不再享受保險(xiǎn)待遇。由此表明，《社會(huì)保險(xiǎn)法》的立法本意是，凡是已經(jīng)繳納社保費(fèi)的，則其均應(yīng)享受保險(xiǎn)待遇。原審判決被申請(qǐng)人不承擔(dān)支付保險(xiǎn)待遇責(zé)任，屬法律適用錯(cuò)誤。

再審法院認(rèn)為，根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》第五十四條、第六十條規(guī)定，用人單位負(fù)有按時(shí)足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的法定義務(wù)。先投保，后止損受益，是保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)的一般法則。投保是對(duì)將來(lái)可能發(fā)生的險(xiǎn)情進(jìn)行的預(yù)設(shè)性投資保障，險(xiǎn)情是否發(fā)生具有不確定性。投保應(yīng)當(dāng)在險(xiǎn)情發(fā)生之前，而不能等險(xiǎn)情已經(jīng)發(fā)生后再去投保。地方政府規(guī)章與規(guī)范性文件與立法的本意一致。本案中，申請(qǐng)人生育前，用人單位一直沒(méi)有為其繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，用人單位一次性補(bǔ)繳生育保險(xiǎn)費(fèi)并繳納了滯納金，仍然屬于事后投保。申請(qǐng)人據(jù)此要求被申請(qǐng)人支付其生育保險(xiǎn)待遇的訴訟請(qǐng)求沒(méi)有法律依據(jù)。裁定駁回再審申請(qǐng)。[（2016）魯0103行初14號(hào)，（2016）魯01行終353號(hào)，（2017）魯行申356號(hào)]

評(píng)析

█ 一、生育保險(xiǎn)待遇給付等待期規(guī)則

生育保險(xiǎn)等待期系指，被保險(xiǎn)人享受生育保險(xiǎn)待遇需滿足一定的生育保險(xiǎn)費(fèi)繳納期限。這在地方政策中較為常見(jiàn)，有規(guī)定為6個(gè)月的，也有規(guī)定為12個(gè)月的。設(shè)立等待期主要是為了防止懷孕后才參加生育保險(xiǎn)以及不屬于參保單位職工而冒充“職工”享受生育保險(xiǎn)待遇等道德風(fēng)險(xiǎn)。生育保險(xiǎn)的保障事由是生育。在強(qiáng)調(diào)優(yōu)生優(yōu)育的今天，生育一般而言都是有計(jì)劃的。如果不設(shè)置一定的等待期，可能會(huì)出現(xiàn)大量的“臨時(shí)性”或“突擊性”參?，F(xiàn)象，會(huì)危及生育保險(xiǎn)基金的可持續(xù)性?！渡鐣?huì)保險(xiǎn)法》第五十四條第一款僅規(guī)定用人單位已經(jīng)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的，生育保險(xiǎn)待遇由生育保險(xiǎn)基金支付，而未規(guī)定等待期在內(nèi)的具體的享受生育保險(xiǎn)待遇的條件。從《社會(huì)保險(xiǎn)法》的整體來(lái)看，其各項(xiàng)制度的真正實(shí)現(xiàn)必須依賴于下位法和規(guī)范性文件的補(bǔ)充。亦即，無(wú)論是基于《社會(huì)保險(xiǎn)法》的實(shí)現(xiàn)要求，還是基于我國(guó)生育保險(xiǎn)制度的現(xiàn)實(shí)需求，均需要具體的法律規(guī)則予以補(bǔ)充。在沒(méi)有行政法規(guī)和部委規(guī)章的背景下，由地方制定規(guī)章或頒布規(guī)范性文件進(jìn)行補(bǔ)充是必然的選擇。山東省政府193號(hào)令和濟(jì)政字[2007]64號(hào)文件均可以作為生育保險(xiǎn)待遇給付特別是等待期規(guī)則的法律淵源。

█ 二、社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)與待遇給付的關(guān)聯(lián)性

一般認(rèn)為，我國(guó)社會(huì)保障制度包括社會(huì)救助、社會(huì)保險(xiǎn)、社會(huì)優(yōu)撫、社會(huì)福利、慈善。社會(huì)保險(xiǎn)遵循繳費(fèi)與待遇相適應(yīng)原則。一方面，根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》第四條“中華人民共和國(guó)境內(nèi)的用人單位和個(gè)人依法繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)，有權(quán)查詢繳費(fèi)記錄、個(gè)人權(quán)益記錄，要求社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供社會(huì)保險(xiǎn)咨詢等相關(guān)服務(wù)”之規(guī)定，繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)是享受社會(huì)保險(xiǎn)待遇的基礎(chǔ)條件，不繳費(fèi)不能享受待遇。另一方面，為了實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平，并不一定要求待遇與繳費(fèi)有嚴(yán)格的對(duì)應(yīng)關(guān)系。正如本案中一審法院詳細(xì)闡述的那樣，用人單位應(yīng)當(dāng)在職工享受生育保險(xiǎn)待遇之前繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，這是由我國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)的基本模式所決定的。

█ 三、補(bǔ)繳后基金不予支付生育保險(xiǎn)待遇

補(bǔ)繳生育保險(xiǎn)費(fèi)以及滯納金后，能否由生育保險(xiǎn)基金支付補(bǔ)繳前的生育保險(xiǎn)待遇，這是本案的爭(zhēng)議核心。

就文義來(lái)看，《社會(huì)保險(xiǎn)法》第五十四條第一款規(guī)定“用人單位已經(jīng)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)”并未特指在“在生育之前已經(jīng)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)”，這里的“繳納”沒(méi)有排除“補(bǔ)繳”。比較而言，濟(jì)政字[2007]64號(hào)明確規(guī)定“女職工生育時(shí)，已按照規(guī)定參加生育保險(xiǎn)并連續(xù)足額繳費(fèi)12個(gè)月以上”，則排除了補(bǔ)繳享受生育保險(xiǎn)待遇的情形。認(rèn)為《社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定生育之前需依法繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)才能由基金支付生育保險(xiǎn)待遇，實(shí)際是基于該法的整體解釋以及生育保險(xiǎn)制度的目的解釋而得出的。從目前的生育保險(xiǎn)制度框架來(lái)看，這一解釋是可以成立的。

但就未來(lái)立法改革而言，立法中是否應(yīng)對(duì)此問(wèn)題予以明確，是否進(jìn)一步擴(kuò)展基金支出范圍，值得探討?？梢詤⒄盏氖牵c《社會(huì)保險(xiǎn)法》同期頒布的《工傷保險(xiǎn)條例》（修訂版），改革了工傷保險(xiǎn)給付制度——改革前該制度與上述生育保險(xiǎn)基金支付制度相同。工傷保險(xiǎn)待遇中最為重要的是定期給付制度如傷殘津貼等，如果完全不能納入工傷保險(xiǎn)基金支付，而用人單位又存在給付不能的問(wèn)題，會(huì)損害工傷人員及其遺屬的權(quán)益，與社會(huì)保險(xiǎn)制度的根本目的也不相符。因此，新制度要求，用人單位補(bǔ)繳工傷保險(xiǎn)費(fèi)以及滯納金后，用人單位補(bǔ)繳前發(fā)生的工傷在補(bǔ)繳后新發(fā)生的工傷保險(xiǎn)待遇，由工傷保險(xiǎn)基金支付，從而合理界分了基金與用人單位的給付責(zé)任。生育保險(xiǎn)待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼，生育津貼的領(lǐng)取期限有限，生育保險(xiǎn)基金不予支付對(duì)個(gè)人權(quán)益影響不大；而生育醫(yī)療費(fèi)在特殊情形下可能發(fā)生長(zhǎng)期、大額支付，如果基金不予支付可能最終會(huì)影響被保險(xiǎn)人權(quán)益。因此，未來(lái)宜參照工傷保險(xiǎn)模式，在用人單位補(bǔ)繳生育保險(xiǎn)費(fèi)并繳納滯納金后，新發(fā)生的生育保險(xiǎn)待遇由基金支付。

█ 四、生育保險(xiǎn)費(fèi)補(bǔ)繳的意義和功能

對(duì)本案可能會(huì)存在的質(zhì)疑是，補(bǔ)繳生育保險(xiǎn)費(fèi)、繳納滯納金后基金仍然不支付生育保險(xiǎn)待遇，那么要求補(bǔ)繳生育保險(xiǎn)費(fèi)、繳納滯納金的意義何在，或者說(shuō)理論基礎(chǔ)是什么？

社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)有兩個(gè)基本功能，一是保障被保險(xiǎn)人及其受益人的基本權(quán)益；二是提供社會(huì)保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金來(lái)源，保障社會(huì)保險(xiǎn)制度的可持續(xù)發(fā)展。以生育保險(xiǎn)來(lái)說(shuō)，即便用人單位沒(méi)有女職工，也沒(méi)有男職工的配偶存在生育需求，用人單位仍然有義務(wù)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，這正是社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)第二個(gè)功能的體現(xiàn)，是用人單位對(duì)于社會(huì)保險(xiǎn)的社會(huì)責(zé)任的體現(xiàn)?；谶@一功能和責(zé)任，用人單位的繳費(fèi)屬于強(qiáng)制性法律義務(wù)，如果用人單位未履行這一義務(wù)，即要承擔(dān)補(bǔ)繳、滯納金等法律責(zé)任。因此，補(bǔ)繳、滯納金責(zé)任的承擔(dān)既非具體的被保險(xiǎn)人享受生育保險(xiǎn)待遇的要求，也不必然導(dǎo)致被保險(xiǎn)人補(bǔ)繳前已經(jīng)發(fā)生的生育所產(chǎn)生的費(fèi)用納入基金支付。

█ 五、基金拒絕支付后生育待遇的給付主體

在基金拒絕支付補(bǔ)繳前發(fā)生的生育所產(chǎn)生的費(fèi)用的情形下，根據(jù)《民法通則》第一百零六條“公民、法人違反合同或者不履行其他義務(wù)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任；公民、法人由于過(guò)錯(cuò)侵害國(guó)家的、集體的財(cái)產(chǎn)，侵害他人財(cái)產(chǎn)、人身的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任”和《侵權(quán)責(zé)任法》第六條“行為人因過(guò)錯(cuò)侵害他人民事權(quán)益，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任”之規(guī)定，由于用人單位違反法律規(guī)定，未依法給勞動(dòng)者繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，對(duì)勞動(dòng)者不能獲得基金支付造成的生育保險(xiǎn)待遇損失存在過(guò)錯(cuò)，應(yīng)由用人單位承擔(dān)賠償責(zé)任。即，應(yīng)由用人單位作為生育保險(xiǎn)待遇給付主體。