腹腔鏡完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)腹股溝疝患者術(shù)后康復(fù)及復(fù)發(fā)率的影響

郭崗 耿紅超

腹股溝疝多見于男性，由內(nèi)臟器官通過(guò)腹股溝區(qū)缺損向體表突出造成[1-2]。傳統(tǒng)開放手術(shù)復(fù)發(fā)率高，且易產(chǎn)生多種并發(fā)癥。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹股溝疝修補(bǔ)采用腹腔鏡技術(shù)，術(shù)后復(fù)發(fā)率低、疼痛輕、恢復(fù)快，在并發(fā)癥、療效上也具有優(yōu)越性，易被廣大患者所接受。而腹腔鏡完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)不進(jìn)入腹腔，符合微創(chuàng)理念，且技術(shù)更合理，已取得良好效果[3-4]。本研究選取我院104例腹股溝疝患者，分組研究腹腔鏡完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)腹股溝疝患者術(shù)后康復(fù)及復(fù)發(fā)率的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年3月至2015年3月腹股溝疝患者104例，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組(n＝52)與觀察組(n＝52)。對(duì)照組男49例，女3例，年齡19～84歲，平均年齡(59.34±7.61)歲，直疝18例，斜疝34例，單側(cè)腹股溝疝9例，雙側(cè)腹股溝疝43例；觀察組男50例，女2例，年齡21～86歲，平均年齡(60.98±7.86)歲，直疝19例，斜疝33例，單側(cè)腹股溝疝10例，雙側(cè)腹股溝疝42例。兩組基本資料(年齡、疝類型、疝部位、性別)均衡可比(P＞0.05)，本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 腹股溝疝患者；患者及家屬知情并簽署知情承諾書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 存在凝血功能障礙；復(fù)發(fā)疝、嵌頓疝；有下腹部手術(shù)史可能分離困難者；合并嚴(yán)重的心肺疾病。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 行傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)。硬膜外麻醉，取仰臥位，下腹作5～8 cm斜切口。游離疝囊，回納疝內(nèi)容物進(jìn)入腹腔，疝囊頸部用絲線縫合，腹股溝用粗絲線自上而下縫合。

1.3.2 觀察組 行腹腔鏡完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)。氣管插管全麻，取仰臥位，臍下作2 cm左右長(zhǎng)切口，小拉鉤掀開，分離至腹直肌前鞘，掀開腹直肌，建立腹腔鏡氣腹，分離腹股溝區(qū)重要解剖標(biāo)志，疝囊游離出精索或圓韌帶后退回腹腔。與精索粘連較大的疝囊，先從頸部切開。將10～15 cm、7～8 cm補(bǔ)片置入患者腹腔，補(bǔ)片的1/4覆蓋斜疝內(nèi)環(huán)口，3/4覆蓋腹股溝薄弱區(qū)，鋪平補(bǔ)片后解除氣腹，補(bǔ)片置于腹膜前間隙。兩組均隨訪3年。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組住院時(shí)間、正?；顒?dòng)時(shí)間。觀察比較兩組并發(fā)癥(尿潴留、陰囊水腫、切口感染、陰囊血腫)發(fā)生率。觀察比較兩組復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料(住院時(shí)間、正?；顒?dòng)時(shí)間)以(±s)表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料(并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率)用率表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時(shí)間、正?；顒?dòng)時(shí)間比較 觀察組住院時(shí)間、正?；顒?dòng)時(shí)間短于對(duì)照組(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者住院時(shí)間、正?；顒?dòng)時(shí)間比較(±s) 單位：d

表1 兩組患者住院時(shí)間、正?；顒?dòng)時(shí)間比較(±s) 單位：d

組別 例數(shù) 住院時(shí)間 正?；顒?dòng)時(shí)間觀察組 52 4.13±0.49 14.51±4.36對(duì)照組 52 6.62±0.83 18.33±4.65 t值 18.629 4.322 P值 0.000 0.000

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率7.69%低于對(duì)照組26.92%(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 兩組患者復(fù)發(fā)率比較 隨訪3年，無(wú)病例脫落，對(duì)照組8例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率15.38%(8/52)；觀察組1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率1.92%(1/52)，觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組(χ2＝4.379，P＝0.036)。

3 討論

腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)于20世紀(jì)90年代產(chǎn)生，隨著腹腔鏡技術(shù)發(fā)展及醫(yī)療水平提高，該技術(shù)得到廣泛應(yīng)用并產(chǎn)生腹腔內(nèi)補(bǔ)片覆蓋術(shù)、經(jīng)腹腹膜前修補(bǔ)術(shù)、腹腔鏡完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)等多種腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)[5-6]。

傳統(tǒng)手術(shù)方法強(qiáng)行拉攏縫合不同部位的組織，創(chuàng)傷大，導(dǎo)致愈合慢、恢復(fù)慢，同時(shí)尿潴留、陰囊水腫、切口感染、陰囊血腫等并發(fā)癥發(fā)生率較高[7-8]。腹腔鏡完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、術(shù)野直觀、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，引起醫(yī)學(xué)界廣泛關(guān)注。尹照成[5]研究表明，腹腔鏡完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝患者，可縮短手術(shù)用時(shí)與住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。建立合理的腹膜外間隙是腹腔鏡完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)最重要步驟，腹膜外間隙出血量少、組織疏松、易于分離，因此，操作簡(jiǎn)單且手術(shù)成功率高。研究表明[9-10]，腹腔鏡完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)是腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中較理想的術(shù)式，腹膜外前間隙的建立、鏡下解剖標(biāo)記的辨認(rèn)與合理應(yīng)用、疝囊的處理及補(bǔ)片的放置是手術(shù)難點(diǎn)與要點(diǎn)。腹腔鏡完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)成功的關(guān)鍵在于補(bǔ)片的成功放置，要保證分離盆底空間足夠、底邊在腹膜，固定防止移位并避免組織復(fù)位時(shí)補(bǔ)片卷曲。同時(shí)，腹腔鏡完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)改變了手術(shù)入路，操作完全在腹膜外進(jìn)行，有效避免腸粘連，操作簡(jiǎn)單，減小創(chuàng)傷，便于恢復(fù)。本研究結(jié)果表明觀察組住院時(shí)間、正?；顒?dòng)時(shí)間短于對(duì)照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組(P＜0.05)。表明腹腔鏡完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝患者，可縮短住院時(shí)間、正常活動(dòng)時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。

綜上所述，腹股溝疝患者采用腹腔鏡完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)治療，可縮短住院時(shí)間、正?；顒?dòng)時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。