胸腺肽α1聯(lián)合利福布汀治療復治肺結核的效果評價

呂桂蘭

復治肺結核是指經(jīng)過治療后再次復發(fā)的患者，主要是由于患者不遵醫(yī)用藥或堅持治療造成的，病情復雜且較重，患者體質(zhì)差[1]。胸腺肽α1臨床主要治療慢性乙型肝炎，可增強免疫系統(tǒng)反應性，提高患者免疫力，增強混合淋巴細胞反應[2-5]。利福布汀是慢性抗藥性肺結核主要用藥，患者耐受性較好。我院給予觀察組胸腺肽α1聯(lián)合利福布汀治療，探究兩者聯(lián)合用藥效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年9月至2018年1月102例復治肺結核患者，根據(jù)治療方法不同進行分組，即實施胸腺肽α1聯(lián)合利福布汀治療的為觀察組(51例)，實施利福布汀治療為對照組(51例)。觀察組男26例，女25例，年齡26～68歲，平均年齡(42.97±5.69)歲；對照組男27例，女24例，年齡25～68歲，平均年齡(43.97±5.02)歲。兩組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)?；颊呒捌浼覍倬橥?，本研究經(jīng)我院倫理委員會批準。

納入標準：初治失敗，非連續(xù)化治療＞1個月者；無嚴重器官疾病者；經(jīng)胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)出現(xiàn)結核病灶者；痰培養(yǎng)獲得結核分枝桿菌。排除標準：初治患者；結核性腦膜炎及糖尿病并發(fā)結核病患者；資料不全、不愿參與或中途退出者；藥物過敏者。

1.2 方法 對照組：采用2HBZES/6HBE方案治療，H為異煙肼片(生產(chǎn)廠家：普康藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號：H43021310)口服，0.3 g/d，1次/d；B為利福布汀膠囊(生產(chǎn)廠家：四川明欣藥業(yè)有限責任公司，生產(chǎn)批號：H20070294)口服，0.3 g/d，1次/d；Z為吡嗪酰胺片(生產(chǎn)廠家：山西丕康藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號：H14023973)口服，1.5 g/d，1次/d；E為鹽酸乙胺丁醇片(生產(chǎn)廠家：安徽九華華源藥液有限公司，生產(chǎn)批號：H34022388)口服，1.0 g/d，1次/d；S為硫酸鏈霉素片(生產(chǎn)廠家：瑞陽制藥有限公司，生產(chǎn)批號：H37022586)口服，0.75 g/d，1次/d。

觀察組在對照組基礎上，加入注射用胸腺肽α1(生產(chǎn)廠家：天津生物化學制藥有限公司，生產(chǎn)批號：H12020891)皮下注射，1.6 mg/次，隔日注射1次。兩組患者均接受為期6個月的治療。

1.3 評價標準 痰菌轉(zhuǎn)陰率：治療后，連續(xù)2次痰培養(yǎng)結核分枝桿菌均為陰性，時間間隔30 d，不再復陽，判斷為轉(zhuǎn)陰。胸片檢查：明顯吸收為病灶吸收≥50%，吸收為病灶吸收程度＜50%；不變?yōu)椴≡顭o變化；惡化為病灶擴大[6]。明顯吸收率＋吸收率＝病灶吸收率?？斩锤淖兦闆r：閉合為空洞閉合消失，縮小為空洞縮小≥原空洞直徑的1/2，無變化為空洞無變化，增大為空洞面積增大[7]。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料用(±s)表示，用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后病灶吸收情況比較 觀察組治療后病灶吸收率為100.00%，明顯高于對照組80.39%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者治療后病灶吸收情況比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療后空洞變化情況比較 觀察組空洞治療有效率98.04%，與對照組86.27%對比明顯較高(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者治療后空洞變化情況比較[n(%)]

2.3 兩組患者治療后痰結核菌陰轉(zhuǎn)情況比較兩組治療后第1個月末痰結核菌陰轉(zhuǎn)情況對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，治療后第3個月末、第6個月末觀察組痰結核菌陰轉(zhuǎn)情況明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，表3)。

表3 兩組患者治療后痰結核菌陰轉(zhuǎn)情況比較[n(%)]

3 討論

結核病是由結核分枝桿菌引起的慢性傳染病，可侵及許多臟器，以肺部結核感染最為常見。主要傳染源為排菌者，在人體感染結核桿菌后有可能不立即發(fā)病，在患者抵抗力降低或變態(tài)反應增高時，才會出現(xiàn)臨床癥狀，及時進行治療，可獲得臨床痊愈[8]。結核菌屬于放線菌目，分枝桿菌科的分枝桿菌屬，為有致病力的耐酸菌。結核菌具有耐藥性，因此，在人體長期單獨使用一種抗菌藥物后，會獲得耐藥菌，增加治療困難，對治療效果造成影響[9]?；颊呷缬忻芮薪Y核病接觸史，多會出現(xiàn)盜汗、乏力、咳嗽、胸痛、不同程度的呼吸困難等。早期患者不易查到陽性體征，病變范圍擴大之后，會出現(xiàn)語顫增強，濕音等，晚期結核形成纖維化，局部收縮可導致縱隔移位。藥物治療可有效縮短傳染周期，降低死亡率，兩種藥物聯(lián)合用藥，可增強治療效果，確保療效，治療期間不得隨意停藥以及更換藥物。

利福布汀是含有螺哌嗪基的利福霉素衍生物，具廣譜抗菌活性。利福布汀可與微生物的DNA依賴性RNA多聚酶β亞基形成穩(wěn)定的結合，抑制其活性，從而達到治療效果[10]。利福布汀對多重耐藥結核病治療效果顯著，一般耐受性較好。胸腺肽α1臨床主要用于治療乙型肝炎或作為免疫損害病者的疫苗免疫應答增強劑，能夠增強患者對病毒性疫苗的免疫應答，耐受性良好。

我院通過給予觀察組胸腺肽α1聯(lián)合利福布汀治療，結果顯示，觀察組治療后空洞治療有效率、病灶吸收率為98.04%、100.00%，顯著高于對照組的86.27%、80.39%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組治療后第1個月末痰結核菌陰轉(zhuǎn)情況比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，治療后第3個月末、第6個月末觀察組痰結核菌陰轉(zhuǎn)情況明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明胸腺肽α1聯(lián)合利福布汀治療可有效提高空洞治療有效率、病灶吸收率，促進痰結核菌陰轉(zhuǎn)，促進患者康復。

綜上所述，胸腺肽α1聯(lián)合利福布汀治療復治肺結核具有較好的治療效果，能夠有效改善患者癥狀，促進患者康復。