心理咨詢師專業(yè)預(yù)囑機(jī)制建設(shè)

李真，陳舜，陳曦

1 引言

心理咨詢師執(zhí)業(yè)需要多方面的支持，才能最大程度保障專業(yè)性和持續(xù)成長的可能性。簡單心理自2014年起，著力從心理咨詢師線上執(zhí)業(yè)系統(tǒng)、危機(jī)支持、同濟(jì)社群、職業(yè)拓展、專業(yè)成長資源等方面為心理咨詢師建立完整的個人執(zhí)業(yè)專業(yè)支持體系。

2014年至今，共有700個心理咨詢師在“簡單心理”上提供了數(shù)十萬人次心理咨詢小節(jié)。在服務(wù)心理咨詢師執(zhí)業(yè)的過程中，我們發(fā)現(xiàn)，有一個重要議題是被廣泛忽視的：即當(dāng)心理咨詢師由于人身意外發(fā)生，暫時或永久失去聯(lián)絡(luò)時，心理咨詢過程被中斷，此時應(yīng)如何安置來訪者？在中文的文獻(xiàn)庫中，幾乎搜索不到與之相關(guān)的文章。

“簡單心理”在2016年、2017年分別遇見兩起相關(guān)事件。其中一位心理咨詢師身亡；另一位心理咨詢師在隔天恢復(fù)知覺后，由其家屬代和平臺溝通，由平臺來安置來訪者。

在應(yīng)對此類突發(fā)事件中，平臺為永久失去咨詢關(guān)系的來訪者分別提供多次免費(fèi)的哀傷輔導(dǎo)、挑選接手的心理咨詢師團(tuán)隊(duì)，并為來訪者和接手的心理咨詢師提供支持；同時對于其中的危機(jī)個案制定應(yīng)急方案。

在制定其中一些細(xì)節(jié)計(jì)劃時，例如：如何挑選接手的心理咨詢師、如何了解個案的危機(jī)情況等，我們深感如果有事先預(yù)置好的心理咨詢師預(yù)囑系統(tǒng)，當(dāng)意外發(fā)生時，心理咨詢師、來訪者和平臺或機(jī)構(gòu)三方的權(quán)益都能夠得到最大化地照顧和保護(hù)。

以下將會圍繞專業(yè)預(yù)囑，談一談它的意義以及建立方法。

2 專業(yè)預(yù)囑的概念及其重要性

2.1 什么是專業(yè)預(yù)囑

專業(yè)預(yù)囑（professional will）被定義為，為心理咨詢師/治療師死亡或者意外傷、病，無法處理和安排工作時，預(yù)先制定的一個計(jì)劃。專業(yè)預(yù)囑的存在是為了迎合來訪者的需求，快捷、高效、妥善地安置被打斷的咨詢工作（Pope & Vasquez,2005）。它是每一個心理咨詢師都應(yīng)該有的備用計(jì)劃。咨詢師可以預(yù)先選擇自己信任的人或者機(jī)構(gòu)，在咨詢師無法工作的突發(fā)情況下，讓他們可以在專業(yè)預(yù)囑的指引下，按照咨詢師的心意妥善地安排和處理好相關(guān)事務(wù)。

2.2 訂立專業(yè)預(yù)囑的意義

專業(yè)預(yù)囑能夠確保來訪者接收關(guān)懷的延續(xù)性，而專業(yè)預(yù)囑本身也是咨詢師對來訪者的一種關(guān)懷，咨詢師遵守職業(yè)道德要求的一種體現(xiàn)。

（1）咨詢師親自確定執(zhí)行人選，預(yù)先組建一支自己信賴的團(tuán)隊(duì)，在突發(fā)狀況發(fā)生時，去聯(lián)系來訪者并且依照自己的意愿去處理咨詢事務(wù)和安置咨詢記錄。

（2）來訪者能夠預(yù)先與咨詢師商量，突發(fā)狀況發(fā)生時，通知來訪者的方式與途徑，以防破壞保密協(xié)議。

（3）為來訪者提供及時的關(guān)懷，避免打斷原有的咨詢計(jì)劃。

（4）專業(yè)預(yù)囑的訂立，讓咨詢師不用過多地?fù)?dān)憂工作狀況，能夠安心養(yǎng)病、養(yǎng)傷、休假或者退休。

（5）讓咨詢師詳細(xì)地思考死亡這個議題，并更好地與來訪者探索TA生活中的死亡。

2.3 無專業(yè)預(yù)囑可能造成的傷害

專業(yè)預(yù)囑的存在不僅給來訪者提供了保障，同時也是對咨詢師的家人和同事的一份保護(hù)。如果沒有專業(yè)預(yù)囑，咨詢師的家人和同事可能要在沒有受過訓(xùn)練或者沒有準(zhǔn)備好的情況下，被迫地去處理一些專業(yè)事務(wù)。

（1）面對緊急的大量工作，在沒有準(zhǔn)備的情況下，對于處理事務(wù)的人將會是很大的負(fù)擔(dān)，并且無法確保處理質(zhì)量。

（2）來訪者檔案記錄等保密文件無法被妥善保管，并且有可能被泄露。

（3）來訪者可能得不到及時的通知與后續(xù)安排，咨詢進(jìn)程被打斷，對來訪者可能造成創(chuàng)傷。

2.4 如何制定專業(yè)預(yù)囑

綜合了一些相關(guān)學(xué)者們的建議（Pope & Vasquez,2016; Steiner, 2007），以下將列出一些在訂立專業(yè)預(yù)囑過程中需要考慮到的問題，其中個別建議主要針對在美國工作的心理咨詢師的情況，國內(nèi)心理咨詢師可以參考以下信息并按照自己的個人情況訂立適合自己的專業(yè)預(yù)囑。

2.4.1 選擇你的執(zhí)行人

執(zhí)行人需要在你突然不能工作的時候，有效地回應(yīng)來自各方的問詢，抗壓工作，保持冷靜與敏銳。執(zhí)行人還必須細(xì)心，并且擁有良好的理解能力。

你還需要考慮，在什么樣的情況下，以什么樣的方式去通知執(zhí)行人開啟專業(yè)預(yù)囑。如果執(zhí)行者不能接手處理專業(yè)預(yù)囑，是否有其他人選？

2.4.2 選擇你的緊急處理團(tuán)隊(duì)

你可以優(yōu)先考慮平時一起工作的同事或朋輩小組，比如在你休假或者進(jìn)修學(xué)習(xí)的時候，他們會替你處理相關(guān)事務(wù)的同行。

2.4.3 你的團(tuán)隊(duì)需要知道什么

告訴你的團(tuán)隊(duì)，大概需要知道哪些信息、處理哪些事務(wù)。提供一個這樣的大綱可以讓你的團(tuán)隊(duì)更有條理的開展各項(xiàng)工作。

2.4.4 提供詳細(xì)的信息

因?yàn)樽稍儙煹墓ぷ饕恢痹谧兓?，為了確保在突發(fā)情況發(fā)生時，執(zhí)行人能夠迅速銜接上當(dāng)前的整個工作狀況，需要咨詢師根據(jù)情況定期更新相關(guān)的信息。

（1）列出正在進(jìn)行的督導(dǎo)/團(tuán)體/個人體驗(yàn)/教學(xué)/合作項(xiàng)目等，至少每年更新一次，包括預(yù)約時間以及他們的聯(lián)系方式。

（2）與你執(zhí)業(yè)相關(guān)的保險、律師、會計(jì)、顧問等的聯(lián)系方式。

（3）來訪者列表，簡單介紹來訪者咨詢情況，哪些來訪者具有自殺傾向，哪些來訪者可能需要更多的關(guān)注與跟進(jìn)。這樣有利于后續(xù)為來訪者提供有針對性的幫助，推進(jìn)轉(zhuǎn)介工作的進(jìn)行。

（4）來訪者確認(rèn)過的具有保密性的聯(lián)系方式，以防在通知的過程中，泄露來訪者信息。

（5）上一年度的來訪者列表，并且標(biāo)出其中需要重點(diǎn)關(guān)注的來訪者。

（6）兩份通知信息模板，分別針對咨詢師死亡和暫時無法工作的狀況。

（7）為重要資料提供位置和獲取方法，例如預(yù)約本、檔案記錄、手稿、教件、書、期刊或者錄音/影帶。

（8）轉(zhuǎn)介咨詢師推薦列表，其中需要考慮雙重關(guān)系以及匹配等問題。

（9）辦公室/咨詢室、文件柜的位置和鑰匙，電腦、網(wǎng)盤等其他重要文件夾的密碼。

（10）以上的信息可以作為參考，同時咨詢師可以根據(jù)自己不同的工作需要提供其他的信息，例如如何更改工作電話的自動答復(fù)錄音等。

2.4.5 知情同意

來訪者有權(quán)利同意或者拒絕自己的信息被公開。因此對于執(zhí)行人有可能獲取來訪者相關(guān)信息這件事情，需要咨詢師預(yù)先與來訪者溝通好，最好簽署一份含有咨詢師、來訪者和執(zhí)行人的三方知情協(xié)議。執(zhí)行人可以依據(jù)協(xié)議，用來訪者接受的方式聯(lián)系TA。

2.4.6 通知來訪者

咨詢師需要考慮通知來訪者的方式和途徑，避免在來訪者不想讓其他人知道自己正在接受心理咨詢幫助的情況下，處理得不小心可能會讓來訪者陷入危機(jī)。

因此預(yù)先與來訪者溝通安全的聯(lián)系方式是有必要的。如果來訪者通過電子郵件與咨詢師聯(lián)系，執(zhí)行人則需要知道相關(guān)賬戶和密碼。根據(jù)來訪者的意愿，也可以用其他的方式通知。

2.4.7 費(fèi)用

執(zhí)行者需要知道你與來訪者之間的賬單情況，賬單的計(jì)算和發(fā)送途徑，對于來訪者未付的賬單該如何處理，來訪者后續(xù)咨詢費(fèi)用如何支付等都是需要被考慮的問題。

同時執(zhí)行人和緊急處理團(tuán)隊(duì)為咨詢師執(zhí)行專業(yè)預(yù)囑任務(wù)，咨詢師將以什么形式支付費(fèi)用或者不需付費(fèi)。

2.4.8 專業(yè)預(yù)囑的有效性

邀請熟悉心理健康相關(guān)法律的有技巧、經(jīng)驗(yàn)的律師檢查專業(yè)預(yù)囑的有效性，確保日后執(zhí)行人能夠向他咨詢相關(guān)法律問題。

2.4.9 專業(yè)預(yù)囑的保存與更新

將專業(yè)預(yù)囑的副本交給律師、執(zhí)行人保管，或者設(shè)定在特殊情況下，執(zhí)行人獲取專業(yè)預(yù)囑的方法。并且定期更新專業(yè)預(yù)囑內(nèi)容，確保它的實(shí)用性和有效性。

3 討論

國外越來越多的心理健康組織，在倫理規(guī)范準(zhǔn)則中，要求成員預(yù)先制定轉(zhuǎn)介計(jì)劃，以防成員發(fā)生意外，無法工作的狀況發(fā)生。

比如，美國佛羅里達(dá)州州法中規(guī)定，如果咨詢師更換工作地點(diǎn)、退休或者死亡，需要親自或者托人通過報紙廣告的方式，通知以前和現(xiàn)在的來訪者，并且告知他們?nèi)绾潍@取自己的檔案記錄（Steiner, 2007）。美國俄勒岡州的法律不僅要求咨詢師訂立專業(yè)預(yù)囑，同時要求咨詢師知會執(zhí)業(yè)委員會誰有權(quán)利保管自己的咨詢記錄，以及該人的姓名和聯(lián)系方式（Steiner,2013）。

2017年9月份，我們協(xié)助當(dāng)時“簡單心理”平臺上近500位心理咨詢師，訂立了專業(yè)預(yù)囑（professional will）。如今我們鼓勵每一位在“簡單心理”上執(zhí)業(yè)的心理咨詢師提前簽訂專業(yè)預(yù)囑信息。

在“簡單心理”平臺的《專業(yè)預(yù)囑信息登記表》中，我們設(shè)置了包含《簡單心理合作咨詢師專業(yè)預(yù)囑協(xié)議》、緊急聯(lián)系人及聯(lián)系方式、推薦轉(zhuǎn)介心理咨詢師名單、轉(zhuǎn)介機(jī)構(gòu)名單、備選咨詢師篩選條件、來訪者特殊情況備案、費(fèi)用處理意見、給來訪者通知信息預(yù)留等十余項(xiàng)信息。以保障萬一意外發(fā)生時，遵照心理咨詢師預(yù)囑，其工作的來訪者能夠得到及時、穩(wěn)妥的幫助；心理咨詢師對來訪者的愛將得以延續(xù)和保護(hù)。

對于心理咨詢師來說，訂立一個專業(yè)預(yù)囑是必要的。每個心理咨詢師都要提前做好準(zhǔn)備。而在目前國內(nèi)的環(huán)境下，法律法規(guī)尚未將咨詢師預(yù)囑事宜列入其中，缺乏法律的制約與保護(hù)；心理咨詢師、尤其是獨(dú)立執(zhí)業(yè)的心理咨詢師，需要更多的系統(tǒng)性支持，來完成這一項(xiàng)困難的工作。我們期待有更多的機(jī)構(gòu)為心理咨詢師訂立專業(yè)預(yù)囑提供幫助，也期待在具體工作開展上有更多的完善和討論。