“流津潤燥”法論治便秘驗案2則

曹 雯 張肖敏

（1.南京中醫(yī)藥大學，江蘇南京210023； 2.南通市中醫(yī)院，江蘇南通226001）

便秘指大便干結或者排便不暢、便而不爽的一種疾病。西醫(yī)予乳果糖、鎂類瀉劑、開塞露等藥物治療，但長期使用仍影響患者生活質量，臨床運用“流津潤燥”法治愈便秘2例（張肖敏主治），報告如下：

1 少陽樞機不利，氣機失調之便秘

案1.秦某，男，35歲。2017年8月26日初診。

患者大便秘結半年余，4至5天一行，便前腹痛難忍，須用開塞露方可解出。由于1年前患格林巴利綜合征，經治愈后出現便秘，糞便質地較干硬。平素自覺胸脅苦滿，口苦心煩，脾氣急躁易怒，常有腹脹、噯氣，納食欠佳。證屬少陽氣秘。治以疏木達土，暢通腸腑津液。以小柴胡湯合小承氣湯化裁。處方：

柴胡12g，黃芩10g，法半夏10g，厚樸15g，枳殼15g，瓜蔞仁20g，太子參12g，生大黃（后下）6g，炙甘草10g，生姜3g，大棗3g。水煎服，日1劑，服7劑，早晚分服。

二診（9月2日）：訴服藥后大便量增多，日行2次，矢氣則舒，守方去大黃。繼服5劑，大便日行1次，仍干結，便時腹絞痛，原方加郁李仁10g、陳皮10g、砂仁（后下）6g、廣木香10g。患者大便成形，日行1次，諸癥均除。再續(xù)前方出入以鞏固療效。

按：肝膽屬少陽，主通調周身氣機。肝疏泄氣機不暢，阻礙津液正常布散于大腸，濡潤失司，大便秘結。故患者便秘時伴有胸脅苦滿，便前腹痛異常，皆是肝經凝滯，上下出入之路閉塞所致。運用疏肝法使患者脈道通利，津液流布，腸燥也自然得解。方中以柴胡、黃芩和解少陽，太子參代替人參、生姜、大棗清補調和脾胃，大黃、厚樸、枳殼輕下熱結，除滿消痞?；颊叻幒髽袡C得利，氣機升降得暢，體內津液流動正常，腸道濡潤，而癥狀漸平。

2 氣血津虧，熱結腸道之便秘

案2.吳某，女，37歲。2017年8月12日初診。

患者便秘6年余，解便時痛苦異常，狀如羊屎樣，同時伴面部痤瘡，口干，偶有噯氣、燒心反酸等癥狀，無惡心嘔吐，脘腹時脹硬，矢氣則舒。舌紅舌體偏瘦、苔根薄膩，脈弦細。證屬氣血津虧，腸失濡潤。治以清熱養(yǎng)陰潤腸。擬方潤腸丸加減。處方：

當歸20g，羌活6g，防風6g，生大黃（后下）3g，皂角刺3g，桃仁6g，郁李仁10g。水煎服，日1劑，服7劑。

二診（8月19日）：患者帶藥赴西藏，服藥后每天大便1次，腹部脹尚適。回寧后，大便減少，口干晨苦，舌尖紅、苔薄黃微膩，脈細弦。證屬濕熱內結。治以瀉火祛濕通便。處方：金銀花10g，全當歸20g，黃芩10g，生苡仁30g，赤小豆30g，生大黃（后下）6g，郁李仁10g，桃仁6g，徐長卿20g。水煎服，日1劑，服7劑。

三診（9月26日）：訴口苦已平，口干明顯，每日大便2次，大便成形，舌尖偏紅舌苔薄黃，脈細弦。初診原方去皂角刺，加知柏各10g。水煎服，日1劑，服14劑。后隨訪3月，癥狀無復發(fā)。

按：本案患者屬于慢性便秘，初診以大黃瀉熱導滯，當歸養(yǎng)血補血，羌活、防風升發(fā)清陽，疏利氣機，桃仁、郁李仁潤腸通便。藥后患者便秘明顯好轉，后因遠赴西藏，起居飲食失調，出現大便減少、口干苦等，此乃熱與濕相結而熱象偏重的表現，以赤小豆當歸散加減泄熱祛濕活血，金銀花、黃芩清熱通腑，郁李仁、桃仁潤腸通便。三診患者腸熱漸清，但考慮長期便秘，陰液已耗，以知、柏共奏清熱堅陰之效。服藥2周后癥狀明顯改善，后以養(yǎng)陰健脾為基本大法，守方加減，基本消除患者因便秘所帶來的困擾。

參考文獻

[1]李梴.醫(yī)學入門[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2006：118.