針刺配合竹圈鹽灸治療岡上肌肌腱炎32例臨床觀察

吳 峰 黃漫為 鄭錦清 黃志華

（莆田學(xué)院附屬醫(yī)院，福建莆田351100）

岡上肌肌腱炎是指由于急慢性輕微外傷、受寒或勞損導(dǎo)致岡上肌肌腱的無菌性炎癥，出現(xiàn)以肩部外側(cè)疼痛、外展活動(dòng)受限為主要特點(diǎn)的岡上肌肌腱的退行性改變。目前岡上肌肌腱炎的治療多以理療及非甾體抗炎藥為主。筆者臨床采用針刺配合竹圈鹽灸治療岡上肌肌腱炎，取得較好療效，現(xiàn)將相關(guān)研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年1月至2017年10月我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科門診確診為岡上肌肌腱炎的患者62例，按照就診先后順序采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。治療組32例：男18例，女14例；平均年齡（38.63±15.72）歲；病程3～12個(gè)月，平均病程（6.87±2.34）個(gè)月；其中左肩患病9例，右肩患病23例。對(duì)照組30例：男16例，女14例；平均年齡（37.89±16.54）歲；病程3～12個(gè)月，平均病程（7.98±1.98）個(gè)月；其中左肩患病8例，右肩患病22例。2組患者性別、年齡、病程、患病部位等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]192中岡上肌肌腱炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）多由肩部外傷、勞損或感受風(fēng)寒濕邪所致；（2）好發(fā)于中老年人，多數(shù)呈緩慢發(fā)??；（3）肩部外側(cè)漸進(jìn)性疼痛，活動(dòng)受限；（4）肱骨大結(jié)節(jié)處或肩峰下有明顯壓痛，肩關(guān)節(jié)外展60°～120°出現(xiàn)“疼痛弧”。

1.3 中醫(yī)辨證分型 參照《筋骨疼痛的針灸治療》[2]中岡上肌肌腱炎的中醫(yī)辨證分型擬定。（1）氣血瘀滯型：肩部疼痛腫脹，以夜間為甚，痛處固定，拒按。舌質(zhì)暗紅，或有瘀斑，脈弦或細(xì)澀。（2）風(fēng)寒痹阻型：肩部酸脹，遇寒痛劇，得溫痛緩。舌質(zhì)淡、苔薄白，脈弦緊。（3）勞傷筋脈型：肩痛日久不愈，反復(fù)發(fā)作，遇勞加重。舌質(zhì)淡，脈弦細(xì)。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合上述岡上肌肌腱炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）性別不限，年齡20～60歲，發(fā)病病程在12個(gè)月內(nèi)者；（3）除岡上肌外其他肌肉、關(guān)節(jié)處無明顯疼痛；（4）近1周未服用非甾體抗炎藥、肌松劑、激素等緩解疼痛的藥物。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）施術(shù)部位皮膚有破損或感染者；（2）合并有心腦血管等嚴(yán)重疾病者；（3）妊娠及哺乳期婦女；（4）肩關(guān)節(jié)紅腫熱痛或關(guān)節(jié)積液嚴(yán)重者。

2 治療方法

2.1 治療組 采用針刺配合竹圈鹽灸治療。（1）針刺治療：主穴取阿是穴、巨骨、肩井、臂臑、曲池、合谷。氣血瘀滯者加外關(guān)穴；風(fēng)寒痹阻者加風(fēng)池穴；勞傷筋脈者加足三里穴。操作方法：患者取側(cè)臥位，患肢在上，可在胸前抱一枕頭以盡可能放松患肢，在穴位予75%酒精常規(guī)消毒后，以0.35mm×50mm毫針進(jìn)針，阿是穴施以關(guān)刺法，直刺1.5～1.8寸；巨骨穴施以齊刺法，直刺0.8～1.2寸。其余穴位采用平補(bǔ)平瀉法使其得氣。氣滯血瘀和風(fēng)寒痹阻者行龍虎交戰(zhàn)瀉法，勞傷筋脈者行龍虎交戰(zhàn)補(bǔ)法。所有穴位留針30min，期間每隔10min行提插捻轉(zhuǎn)1次。每日治療1次，7次為1個(gè)療程。（2）竹圈鹽灸治療：取南方盛產(chǎn)的直徑5～10cm的毛竹（最好是黃皮老毛竹，因青皮易裂），鋸成長3～5cm的中空無裂縫的竹圈。將竹圈一側(cè)用2～3層紗布封底，周邊外緣用橡皮筋固定，繃緊。先在紗布上平鋪一層大顆粒粗鹽（高度約0.8cm），再在粗鹽上放置艾絨并壓實(shí)，頂部呈圓錐狀以便點(diǎn)燃?；颊卟扇∈孢m的俯臥位或坐位，治療時(shí)將艾絨圓錐頂點(diǎn)處點(diǎn)燃，當(dāng)艾火燒灼至感覺紗布有溫?zé)岣袝r(shí)，醫(yī)者或患者家屬（由醫(yī)者指導(dǎo)）帶加厚手套將竹圈鹽灸器具置于岡上肌或阿是穴上下左右移動(dòng)或放置施灸，以患者自覺施灸處出現(xiàn)透熱、擴(kuò)熱、傳熱等腧穴熱敏化現(xiàn)象為佳。根據(jù)患者的耐受度可增減艾絨，當(dāng)艾柱燃至竹圈中發(fā)出“噼啪”的聲響時(shí)（粗鹽遇灸火發(fā)出的爆炸聲）或患者局部皮膚不耐受時(shí)，即結(jié)束治療，將艾灰及鹽倒出，竹圈可繼續(xù)用于下次治療。每日治療1次，每次20～40min，7次為1個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組 采用針刺配合電磁波治療儀（TDP）治療。（1）針刺治療同治療組。（2）針刺后在距離岡上肌及疼痛處皮膚正上方約25cm處采用TDP照射，以患者自覺溫和，感覺舒適為度，期間可適當(dāng)活動(dòng)軀體。每日治療1次，每次30min，7次為1個(gè)療程。

2組均治療1個(gè)療程后觀察療效。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 簡化麥吉爾疼痛量表評(píng)定 由康復(fù)評(píng)定人員在治療前后采用簡化麥吉爾疼痛量表測(cè)定患者疼痛評(píng)定指數(shù)（PRI）、視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分、現(xiàn)時(shí)疼痛強(qiáng)度（PPI）[3]。PRI包含脹痛、絞痛、刺痛、持續(xù)固定痛等11種感覺及恐懼害怕、厭煩、受罪感、軟弱無力4種情感，根據(jù)程度的強(qiáng)弱，分為無（0分）、輕微（1分）、中度（2分）、重度（3分），各項(xiàng)相加總分為PRI分?jǐn)?shù)；VAS評(píng)分：在紙面上畫一條10cm的橫線，橫線的起始端為0，表示無痛，橫線的末端為10，表示劇痛，讓患者在康復(fù)評(píng)定人員的指導(dǎo)下根據(jù)自己感覺疼痛的強(qiáng)度在橫線上畫一記號(hào)，即為VAS得分；PPI包括劇烈的疼痛（5分）、可怕的疼痛（4分）、痛苦的疼痛（3分）、不適的疼痛（2分）、輕微的疼痛（1分）、無痛（0分）。

3.1.2 肩關(guān)節(jié)外展度 參照《康復(fù)療法評(píng)定學(xué)》[4]，由康復(fù)評(píng)定人員在治療前后用關(guān)節(jié)角度尺測(cè)量患者肩關(guān)節(jié)外展的度數(shù)?；颊呷∽唬氨坌?，手掌向前方。評(píng)定人員將關(guān)節(jié)角度尺的固定臂設(shè)定為通過肩峰與地面垂直的線，移動(dòng)臂為肱骨長軸，軸心為肩肱關(guān)節(jié)的后方。囑患者肩關(guān)節(jié)沿矢狀軸向外盡量運(yùn)動(dòng)至無法忍受的疼痛，康復(fù)評(píng)定人員測(cè)量度數(shù)。因?qū)霞〖‰煅椎奶弁椿?0°～120°，超過120°時(shí)疼痛可明顯減輕，故本研究設(shè)定肩關(guān)節(jié)外展的最大度數(shù)為120°，治療后超過120°也以120°計(jì)算。

3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]193擬定。痊愈：肩關(guān)節(jié)疼痛消失，活動(dòng)功能恢復(fù)；有效：肩關(guān)節(jié)疼痛減輕，活動(dòng)功能改善；無效：肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)功能無改善。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有統(tǒng)計(jì)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布以（±s）表示，采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 2組患者治療前后PRI、VAS、PPI評(píng)分比較 見表1。

表1 治療組與對(duì)照組治療前后PRI、VAS、PPI評(píng)分比較（±s） 分

表1 治療組與對(duì)照組治療前后PRI、VAS、PPI評(píng)分比較（±s） 分

注：*與本組治療前比較，P＜0.01；△與對(duì)照組治療后比較，P＜0.01。

組別 例數(shù) 時(shí)間 PRI VAS PPI治療組 32 治療前 9.56±3.41 77.53±13.35 3.16±1.14治療后 1.69±0.94*△ 16.66±7.26*△ 0.94±0.48*△對(duì)照組 30 治療前 8.87±3.42 74.13±15.29 3.03±1.45治療后 4.80±1.67* 43.70±12.25* 1.87±0.84*

3.4.2 2組患者治療前后肩關(guān)節(jié)外展度比較 見表2。

表2 治療組與對(duì)照組治療前后肩關(guān)節(jié)外展度比較（±s） 度

表2 治療組與對(duì)照組治療前后肩關(guān)節(jié)外展度比較（±s） 度

注：*與本組治療前比較，P＜0.01；△與對(duì)照組治療后比較，P＜0.01。

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 32 73.48±8.01 110.01±10.36*△對(duì)照組 30 74.55±9.24 93.78±12.75*

3.4.3 2組患者臨床療效比較 見表3。

表3 治療組與對(duì)照組臨床療效比較 例（%）

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為岡上肌是肩袖的一部分，在肩關(guān)節(jié)外展時(shí)，岡上肌肌腱容易遭受擠壓磨損，造成無菌性的炎癥。西醫(yī)多采用非甾體抗炎藥止痛，但常引起腸胃不適等消化道不良反應(yīng)。疼痛較劇者多采用局部封閉治療，但較嚴(yán)重的高血壓、胃腸潰瘍、糖尿病、精神病患者不適宜，且封閉也不宜長期反復(fù)注射。

本病多歸屬于中醫(yī)學(xué)“肩痹”“肩痛”等范疇，由于氣血瘀滯，不通則痛，或勞傷筋脈，筋肉失于氣血的榮養(yǎng)，不榮則痛，或筋脈勞損復(fù)感風(fēng)寒邪氣，寒主收引，筋脈攣急而痛。中醫(yī)多采用舒筋通絡(luò)、散寒止痛為主。

竹圈鹽灸起源于莆田地區(qū)具有民間特色的“炒鹽米”，用來治療風(fēng)寒、腹痛腹瀉、關(guān)節(jié)疼痛等疾患，經(jīng)歷我科幾代針灸前輩的繼承和創(chuàng)新后改良而出。數(shù)十年來，我科運(yùn)用竹圈鹽灸治療跌打損傷、腹痛、腸梗阻、顳下頜關(guān)節(jié)炎等疾病取得了顯著療效。

本研究結(jié)果表明，針刺配合竹圈鹽灸或TDP治療岡上肌肌腱炎均能明顯緩解肩關(guān)節(jié)疼痛，改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，但針刺配合竹圈鹽灸療效更優(yōu)。其作用機(jī)制可能為：（1）竹圈鹽灸所產(chǎn)生的紅外光譜較TDP更容易被患處吸收，亦有可能為竹圈鹽灸相對(duì)TDP照射的部位更加集中，故竹圈鹽灸治療過程中有產(chǎn)生透熱、擴(kuò)熱、傳熱等腧穴熱敏化現(xiàn)象，而TDP只有溫?zé)岣小＃?）食鹽五行屬水，趨下，在施灸過程中，易引導(dǎo)艾熱直透體內(nèi)，且食鹽本身具有消炎止痛的作用，兩者相輔相成，有利于患處疼痛物質(zhì)和炎癥因子的吸收及消散，緩解疼痛。

本療法集針刺、鹽與艾草為一體。鹽與艾草，一陰一陽，用鹽之陰涼制約艾火之燥熱；通過鹽將艾灸之溫?zé)嵋胙}，疏通經(jīng)絡(luò)，去除陰寒，緩解疼痛，改善肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。另外，竹圈作為隔鹽灸的容器，從根本上創(chuàng)新了艾灸盒，從而使隔鹽灸變得易于操作，簡便實(shí)用，在醫(yī)者的指導(dǎo)下，患者可自行或在家屬的幫助下施灸，安全有效，易于推廣。但本研究還存在許多不足之處，如樣本量偏少、地域性局限等，且沒有探索是否存在遠(yuǎn)端的穴位適合采用竹圈鹽灸，未對(duì)竹圈鹽灸的施灸時(shí)間進(jìn)行深入的研究，下一步將擴(kuò)大樣本量，進(jìn)行多中心研究，探索適合竹圈鹽灸的遠(yuǎn)端穴位，深入研究竹圈鹽灸最適宜的施灸時(shí)間，并進(jìn)一步明確其機(jī)理。

參考文獻(xiàn)

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994.

[2]何樹槐，王淑蘭，何斌.筋骨疼痛的針灸治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：173.

[3]羅躍.簡化McGill疼痛評(píng)分表的臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].中國康復(fù)，1992，7（4）：160.

[4]惲?xí)云?康復(fù)療法評(píng)定學(xué)[M].北京：華夏出版社，2005：72.