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    細(xì)介敷貼粉穴位貼敷輔助治療小兒慢性持續(xù)期哮喘56例臨床研究

    2018-05-17 02:01:10楊周劍姜之炎
    江蘇中醫(yī)藥 2018年5期
    關(guān)鍵詞:兒科證候支氣管

    楊周劍 石 李 姜之炎

    (1.上海市浦東新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院兒科,上海201200; 2.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院兒科,上海201203)

    支氣管哮喘簡稱哮喘,是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分共同參與的氣道慢性炎癥性疾病。全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA)2015定義:哮喘,是一種異源性疾病,通常表現(xiàn)為慢性的氣道炎癥。近年哮喘的發(fā)病率呈上升趨勢,不同國家及地區(qū)的患病率從1%到18%不等,2010年中國城市0~14歲兒童哮喘患病率為3.02%[1]。GINA提出哮喘控制方案已近20年,治療目的是控制慢性炎癥,同時需長期用藥。但藥物的長期應(yīng)用會帶來不良反應(yīng),如喉炎、聲音嘶啞等。中醫(yī)學(xué)對于哮喘防治有很多理論闡述,穴位敷貼是目前哮喘中醫(yī)外治法中較常用的一種方法,可提高哮喘的近、遠(yuǎn)期療效,同時可避免其他給藥途徑產(chǎn)生的藥物不良反應(yīng)。細(xì)芥敷貼粉是上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院兒科的哮喘外治經(jīng)驗方,使用多年,療效滿意。近年來我們進(jìn)行了細(xì)介敷貼粉穴位貼敷輔助治療冷哮型慢性持續(xù)期哮喘的臨床隨機對照研究,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 118例病例均為2015年6月至2017年5月上海市浦東新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院兒科、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院兒科收治的冷哮型慢性持續(xù)期哮喘患兒,隨機分為治療組與對照組。研究期間治療組脫落3例,對照組脫落4例。最終完成試驗者,治療組56例,對照組55例。治療組男32例,女24例;36~60月齡11例,61~168月齡45例;平均病程(5.12±1.11)個月。對照組男33例,女22例;36~60月齡12例,61~168月齡43例;平均病程(4.89±0.96)個月。2組患兒性別、年齡、病程、證候積分等基線資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》[2]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[3]61。

    1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合慢性持續(xù)期哮喘西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)與中醫(yī)證候冷哮診斷標(biāo)準(zhǔn)者;年齡3~14歲;近3個月內(nèi)未參加其他藥物臨床試驗;受試者既往未對支氣管哮喘進(jìn)行系統(tǒng)治療;患兒家長簽署知情同意書。

    1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并肺心病、呼吸衰竭者;合并心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病,精神病患者;哮喘病情嚴(yán)重分級為重度持續(xù)者;對本研究治療藥物過敏者;正在接受同類治療,可能影響本研究結(jié)果者;近1周內(nèi)服用過中藥湯劑者;因感染引起發(fā)熱者。

    2 治療方法

    2.1 對照組 口服白三烯受體拮抗劑(孟魯司特鈉顆粒,美國默沙東公司生產(chǎn),批號J20140167),每次4mg,每晚1次;霧化吸入布地奈德混懸液(普米克令舒,瑞典阿斯利康公司生產(chǎn),批號H20140475),每次0.5~1.0mg。

    2.2 治療組 在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用院內(nèi)制劑細(xì)芥敷貼粉穴位貼敷。細(xì)芥敷貼粉采用細(xì)辛、白芥子、延胡索、甘遂、椒目、干姜按1:3:6:1:1:1比例研粉制成。治療時取藥粉加適量溫水,調(diào)成糊狀藥膏,做成1.5cm×1.5cm大小、0.5cm厚度的藥餅,將藥餅敷貼于患兒穴位:天突、大椎,用醫(yī)用膠布固定,每日1次,每次約2~4h。

    2組療程均為4周。

    3 療效觀察

    3.1 觀察指標(biāo)

    3.1.1 臨床療效 療程結(jié)束后,參照《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》[2]中控制水平的分級判斷臨床療效,標(biāo)準(zhǔn)見表1。

    表1 哮喘控制水平分級

    3.1.2 中醫(yī)證候積分 治療前后,參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[3]62中的相關(guān)內(nèi)容,采用計分法觀察患兒中醫(yī)證候的變化情況。

    3.1.3 皮膚不良反應(yīng) 觀察治療組貼敷后皮膚是否有發(fā)紅、局部發(fā)熱、疼痛、瘙癢、水皰及水皰潰破等不良反應(yīng)。

    3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)采用SAS 9.1.3軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以(±s)表示,采用 t檢驗;等級資料采用秩和檢驗;計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    3.3 治療結(jié)果

    3.3.1 2組臨床療效比較 見表2。

    表2 治療組與對照組臨床療效比較 例

    3.3.2 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較 見表3。

    表3 治療組與對照組治療前后中醫(yī)證候積分比較(±s) 分

    表3 治療組與對照組治療前后中醫(yī)證候積分比較(±s) 分

    注:#與本組治療前比較,P<0.05;*與對照組治療后比較,P<0.05。

    組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 5 6 1 2.1 3±4.8 7 2.1 5±1.4 6#*對照組 5 5 1 1.8 8±3.8 0 4.6 3±0.8 7#

    3.4 皮膚不良反應(yīng) 治療組有2例出現(xiàn)皮膚不良反應(yīng)(1例發(fā)紅,1例瘙癢),考慮使用醫(yī)用通氣膠帶固定后過敏,將外敷時間減少至2h后癥狀好轉(zhuǎn)。

    4 討論

    支氣管哮喘是小兒常見疾病,屬中醫(yī)學(xué)“哮證”范疇。總體病機不外乎外感六淫之邪,內(nèi)傷七情之郁,痰飲瘀血阻滯,以及肺、脾、腎三臟功能失調(diào)等內(nèi)在不足,外內(nèi)合邪,終致肺失清肅,上逆發(fā)為喘咳。細(xì)介敷貼粉方中細(xì)辛辛散溫通,芳香走竄,有祛風(fēng)解表、溫肺化飲、散寒通竅之功,白芥子可溫肺豁痰利氣、散結(jié)通絡(luò),二藥溫肺化飲、利氣化痰,是為君藥;延胡索辛散溫通、行氣活血止痛,甘遂善滌臟腑之水邪,為峻下逐水、消腫散結(jié)之藥,二藥行氣活血、滌痰行水,以助祛邪,是為臣;椒目、干姜溫經(jīng)通絡(luò)為使,共助君藥溫肺化飲。全方共奏溫肺利氣、化飲化痰、行氣活血之功。前期實驗研究表明,細(xì)介敷貼粉可以減少哮喘模型大鼠支氣管黏膜脫落和炎細(xì)胞浸潤,減輕肺組織小灶性炎癥變化[4]。

    本研究結(jié)果表明,在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合細(xì)介敷貼粉穴位貼敷治療冷哮型慢性持續(xù)期哮喘患兒臨床控制率明顯高于常規(guī)治療的對照組,且對中醫(yī)證候積分的改善也表現(xiàn)出明顯優(yōu)勢,提示細(xì)介敷貼粉輔助治療慢性持續(xù)期哮喘療效滿意,可提高哮喘控制率并減輕臨床癥狀,且外治法并未增加患兒服藥的負(fù)擔(dān),依從性高。對于細(xì)介敷貼粉藥物不同配比,以及不同季節(jié)、不同年齡使用的療效對比是進(jìn)一步的研究方向。

    參考文獻(xiàn)

    [1]柏娟,趙京,申昆玲,等.北京、重慶、廣州三城市兒童哮喘患病情況調(diào)查[J].中華臨床免疫和變態(tài)反應(yīng)雜志,2010,4(4):280.

    [2]中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組,《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南[J].中華兒科雜志,2008,46(10):745.

    [3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002.

    [4]姜之炎,吳玉.小兒敷貼粉對哮喘大鼠氣道影響的實驗研究[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2005,19(3):57.

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