針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病足患者治療依從性及足部自護(hù)能力的影響分析

吳春紅

糖尿病足（diabetic foot，DF）屬于糖尿病中較為多見(jiàn)的并發(fā)癥之一，具有較高發(fā)生率、致殘率[1]。大部分糖尿病患者一旦產(chǎn)生感覺(jué)性神經(jīng)病變、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變，再合并較高機(jī)械應(yīng)力，可導(dǎo)致足部感染、潰瘍甚至足趾畸形等[2]。該疾病常表現(xiàn)為足部疼痛、皮膚干燥、感覺(jué)消退等臨床癥狀，若治療不及時(shí)不充分，可能會(huì)引發(fā)嚴(yán)重后果。因此，在遵照醫(yī)囑基礎(chǔ)下展開(kāi)足部自護(hù)，可提高治療依從性，從而有效預(yù)防與控制病情的惡化。鑒于此，在本次研究中，評(píng)價(jià)2016年5月-2018年7月本院收治的60例糖尿病足患者應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的臨床現(xiàn)實(shí)意義及對(duì)其治療依從性、足部自護(hù)能力的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽選2016年5月-2018年7月本院收治的60例糖尿病足患者，依照入院就診登記順序分為兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合WHO制定的糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)；均自愿參與本次研究，且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病者；神志障礙、意識(shí)障礙、無(wú)法配合研究者；治療依從性較差者；合并肝腎器官疾病者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組（n=30）應(yīng)用傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，包括積極尋找出高危因素，并幫助患者排除高危因素；健康知識(shí)普及，指導(dǎo)患者如何對(duì)足部進(jìn)行自護(hù)；鼓勵(lì)戒煙酒；定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖水平，并將血糖值控制合理范圍內(nèi)。研究組（n=30）應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，（1）入院指導(dǎo)。待患者入院后，由護(hù)理人員對(duì)患者的糖尿病足病情狀況、足部自我護(hù)理能力、糖尿病依從性進(jìn)行有效評(píng)估，幫助其完成各項(xiàng)基礎(chǔ)檢查項(xiàng)目，并根據(jù)檢查結(jié)果所反映出來(lái)的問(wèn)題制定針對(duì)性護(hù)理干預(yù)內(nèi)容。（2）心理疏導(dǎo)。由于糖尿病足的病程較長(zhǎng)，屬于一種終身性慢性疾病，在長(zhǎng)期飽受疾病的折磨下，容易產(chǎn)生煩躁、郁悶等不良情緒。因此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)多給予關(guān)懷、照顧與陪伴，在交談期間，觀察患者內(nèi)心情緒變化，可采取輕松音樂(lè)療法、保持深呼吸法、適當(dāng)按摩法、分散注意力法等方式來(lái)緩解或解除不良情緒，改善不良心境狀態(tài)。（3）足部健康宣教。首先做好足部衛(wèi)生保健工作的宣傳，指導(dǎo)患者如何正確泡腳，如將泡腳時(shí)間合理控制在20 min以?xún)?nèi)，水溫不超過(guò)37 ℃，可采用中性肥皂[3]。在泡完腳后，使用毛巾（淺色）輕輕擦拭腳趾間的水，觀察創(chuàng)口是否有滲液與出血現(xiàn)象。其次，對(duì)患者的足部加強(qiáng)日常檢查，包括皮膚皸裂、干燥、顏色、溫度、損傷、潰瘍、腫脹、感染等[4]。（4）針對(duì)性足部護(hù)理。觀察患者的實(shí)際病情狀況，根據(jù)Wagner分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)。0級(jí)患者，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)做好預(yù)防工作，同時(shí)積極展開(kāi)足部護(hù)理。1級(jí)患者，若創(chuàng)面流出較多的滲液，則應(yīng)使用親水性敷料或者是藻酸鹽敷料；若創(chuàng)面所流出的滲液較少，則可使用水膠體敷料或者是脂質(zhì)水膠體敷料。2級(jí)患者，若發(fā)現(xiàn)存在感染現(xiàn)象，可在局部給予鋰離子敷料；將壞死組織去除，并做好清創(chuàng)工作，充分引流[5]?？山o予水凝膠對(duì)肌腱進(jìn)行保護(hù)，避免外露后引發(fā)干性壞死。3～4級(jí)患者，不僅需要將死骨、壞死組織去除的同時(shí)給予清創(chuàng)，仔細(xì)觀察是否有碎骨殘留，還應(yīng)當(dāng)對(duì)局部感染部位使用銀離子敷料、含碘敷料[6-7]。在清創(chuàng)的過(guò)程中，可采用泡腳、注射器沖洗的方式；在必要時(shí)可結(jié)合患者的身體狀況應(yīng)用常規(guī)抗生素預(yù)防感染。5級(jí)患者，防止加壓，帶重建血管之后進(jìn)行截肢手術(shù)[8-9]。（5）足部皮膚護(hù)理。由于神經(jīng)損傷可降低汗液分泌性，從而會(huì)發(fā)現(xiàn)患者的足部皮膚伴有程度不一的裂傷與干燥情況，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)感染現(xiàn)象。此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)適當(dāng)給予皮膚護(hù)理霜（膏）對(duì)足部進(jìn)行按摩，但值得注意的是切忌將護(hù)理霜（膏）涂抹在潰瘍創(chuàng)口或者足趾間[10]。另外，在剪趾甲時(shí)，不宜過(guò)深，只需將尖銳部分剪掉即可。告知患者選取一雙合適且舒適的鞋，以免加重?fù)p傷程度?？蓮男拥耐笟庑?、空間、鞋底質(zhì)地等多個(gè)方面考慮，從而確?？珊侠矸植甲愕讐毫Α?/p>

1.3 觀察指標(biāo) 評(píng)價(jià)并同步記錄兩組入院時(shí)、出院第1天、出院第90天三個(gè)時(shí)間點(diǎn)的治療依從性、Wagner分級(jí)情況、足部自護(hù)知曉程度及疼痛程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x-±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)多時(shí)間點(diǎn)比較采用F檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 研究組（n=30）中，男16例，女14例；年齡40～75歲，平均（58.12±3.66）歲。對(duì)照組（n=30）中，男17例，女13例；年齡40～73歲，平均（57.92±3.70）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療依從性比較 兩組護(hù)理前治療依從性比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組在出院第1、90天的治療依從性均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組Wagner分級(jí)比較 研究組在出院第90天Wagner分級(jí)，0～1級(jí)的占比高于對(duì)照組（P＜0.05），2～4級(jí)別的占比低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組足部自護(hù)知曉程度比較 兩組護(hù)理前足部自護(hù)知曉程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究組出院第1、90天的足部自護(hù)知曉程度均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.5 兩組疼痛程度比較 兩組護(hù)理前、出院第1天的疼痛程度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組出院第90天的疼痛程度低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表 4。

表1 兩組治療依從性比較（x-±s）

表2 兩組Wagner分級(jí)對(duì)比 例（%）

表3 兩組足部自護(hù)知曉程度對(duì)比（x-±s）

表4 兩組疼痛程度對(duì)比（x-±s）

3 討論

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，糖尿病足的患病率占6%～11%，可見(jiàn)足部感染、潰瘍與壞疽，給患者生理上及心理上造成較大不適感[11-12]。所以，在糖尿病足的治療與康復(fù)期間，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)意義重大。該疾病有輕重之分，可根據(jù)Wagner分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)展開(kāi)針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，讓患者能夠得到更加科學(xué)、合理與全面的護(hù)理治療。針對(duì)性護(hù)理干預(yù)作為一種新型臨床醫(yī)學(xué)服務(wù)模式，主要是對(duì)患者的生理需求、臨床需求、心理需求等展開(kāi)一系列針對(duì)性護(hù)理措施[13]。在本次研究中，將入院指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、足部健康宣教、針對(duì)性足部護(hù)理、足部皮膚護(hù)理等護(hù)理對(duì)策貫穿于針對(duì)性護(hù)理干預(yù)全程中，取得令人滿(mǎn)意的護(hù)理成效。在健康知識(shí)普及中，指導(dǎo)患者如何正確進(jìn)行足部自我監(jiān)測(cè)與護(hù)理，幫助其排出已知的高危因素，定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖水平，避免病情加重[14-15]。有研究指出，吸煙是糖尿病足的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[16]。因此，護(hù)理人員在護(hù)理期間積極鼓勵(lì)患者戒煙，可避免引發(fā)血管痙攣加重足部缺血情況，進(jìn)而降低截肢風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)一系列提高治療認(rèn)知等護(hù)理策略，可讓患者自身能夠意識(shí)到足部自護(hù)的重要性及必要性，轉(zhuǎn)被動(dòng)治療為主動(dòng)治療[17-20]。

本研究結(jié)果表明，研究組的治療依從性高于對(duì)照組（P＜0.05），相比對(duì)照組研究組的Wagner分級(jí)下降（P＜0.05），提示應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可提高糖尿病足患者的治療依從性；研究組的足部自護(hù)知曉程度高于對(duì)照組（P＜0.05），提示應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可在最大程度上提高患者對(duì)自身疾病的正確認(rèn)知力；兩組在護(hù)理干預(yù)后的疼痛程度均低于護(hù)理前（P＜0.05），且與對(duì)照組比較，研究組的疼痛感下降更為明顯（P＜0.05），提示應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可減輕疼痛感。

綜上所述，臨床對(duì)糖尿病足患者應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可提高患者對(duì)自身疾病的正確認(rèn)知力，從而進(jìn)一步提升治療依從性于足部自護(hù)能力。同時(shí)，還可減少潰瘍、感染、膿腫等不良事件的發(fā)生，有效減輕了疼痛感。