馮友蘭人生境界理論對(duì)醫(yī)學(xué)生職業(yè)信仰教育的啟示

張秀梅，馮恩漢

(1 濰坊護(hù)理職業(yè)學(xué)院，山東 濰坊 261041,whyzxm@126.com; 2 中國(guó)海洋大學(xué)，山東 青島 266100)

1 馮友蘭人生境界理論思想內(nèi)涵

馮友蘭先生是我國(guó)現(xiàn)代新儒學(xué)大師，其以人生境界理論為核心的哲學(xué)思想對(duì)我國(guó)哲學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。馮友蘭先生認(rèn)為，人生哲學(xué)的根本問題有兩個(gè)：一是人之所以為人之理何在？二是人生之意義何在？而人生境界說正是回答這兩個(gè)問題的哲學(xué)理論。他認(rèn)為，人類做事的意義是客觀存在的，有功利的意義，有道德的意義，有天地的意義，因?yàn)槊總€(gè)人對(duì)所做事情有著不同的理解和覺悟，所做的事對(duì)于每個(gè)人也就有了不同的意義，進(jìn)而影響了人的思想和行為，使得人生的境界各不相同。

馮友蘭把人生境界從低到高分為自然境界、功利境界、道德境界、天地境界四種境界。他認(rèn)為，如果一個(gè)人只是順著本能或社會(huì)風(fēng)俗習(xí)慣做事，對(duì)于自己所做的事的意義并沒有覺解或覺解不深，他所處的人生境界就是自然境界。而如果一個(gè)人認(rèn)識(shí)到了他自己的存在，做事的動(dòng)機(jī)是利己的，他所做的各種事對(duì)于他都有功利的意義，他所處的境界就是功利境界。更進(jìn)一步的是道德境界，處于道德境界的人心中有他人、有社會(huì)，能夠自覺地為社會(huì)和他人的利益做各種事，其所做的事情都有道德的意義，他所處的人生境界就是道德境界。最高的人生境界是天地境界，處于天地境界的人認(rèn)識(shí)到他自己不僅是社會(huì)的一員，還是宇宙的一員，這種認(rèn)識(shí)使他與宇宙同一，所做的事情具有了超道德價(jià)值，他自己達(dá)到了人作為人的最高成就，成為圣人，他所處的境界為他構(gòu)成了最高的人生境界[1]。

馮友蘭的人生境界理論使人的精神生活具有了審美意義。他十分重視人的精神境界的挖掘與提升，認(rèn)為人生的價(jià)值在于奉獻(xiàn)，每個(gè)人只有對(duì)服務(wù)他人、社會(huì)乃至宇宙形成高度覺解，才能達(dá)到較高層次的人生境界，從而高度自覺地為社會(huì)和他人的利益做各種事。醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)的特殊性決定了醫(yī)學(xué)職業(yè)價(jià)值的崇高與神圣，要求醫(yī)務(wù)工作者必須具有高度的利他意識(shí)和無(wú)私奉獻(xiàn)精神，擁有較高層次的職業(yè)價(jià)值追求，能夠?qū)︶t(yī)學(xué)的意義高度覺解，并最終內(nèi)化為醫(yī)學(xué)職業(yè)信仰，外化為自覺呵護(hù)人類生命和健康的醫(yī)療行為，這和人生境界理論關(guān)于人生價(jià)值追求的本質(zhì)高度契合。

2 人生境界理論視閾下醫(yī)學(xué)職業(yè)信仰的內(nèi)涵

職業(yè)信仰是人們對(duì)于所從事職業(yè)意義與發(fā)展的信仰與崇拜，是關(guān)于職業(yè)價(jià)值的終極關(guān)懷和最終追求[2]。醫(yī)學(xué)職業(yè)信仰是醫(yī)務(wù)工作者在從事醫(yī)療工作過程中確立的,為整個(gè)醫(yī)學(xué)界、社會(huì)所認(rèn)可和推崇的一系列職業(yè)信念、價(jià)值取向及職業(yè)準(zhǔn)則等方面的綜合[3]，具體體現(xiàn)為以醫(yī)學(xué)職業(yè)精神為核心要素的醫(yī)學(xué)職業(yè)意義的終極追求和信仰。縱觀醫(yī)學(xué)發(fā)展史，從西方醫(yī)學(xué)中《希波克拉底誓言》《南丁格爾誓言》，到中國(guó)歷代醫(yī)家秉承的“大醫(yī)精誠(chéng)”“醫(yī)者仁術(shù)”“醫(yī)者仁心”“救死扶傷，實(shí)行革命的人道主義”，醫(yī)學(xué)信仰蘊(yùn)含的崇高理念和價(jià)值內(nèi)涵引領(lǐng)著一代代醫(yī)者牢記醫(yī)學(xué)賦予的使命，砥礪前行。進(jìn)入21世紀(jì)后，隨著多元價(jià)值、多重利益和多種選擇方式對(duì)醫(yī)療秩序和醫(yī)療行為的不斷沖擊，重申、重建醫(yī)學(xué)職業(yè)信仰、職業(yè)精神尤為重要。《新世紀(jì)的醫(yī)師職業(yè)精神——醫(yī)師宣言》提出了將患者利益放在首位、患者自主、社會(huì)公平等三項(xiàng)基本原則以及一系列明確的職業(yè)責(zé)任[4]。我國(guó)也將“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻(xiàn)、大愛無(wú)疆”作為新時(shí)期醫(yī)療健康職業(yè)精神[5]。

不難看出，時(shí)代變遷和醫(yī)學(xué)的發(fā)展并沒有改變醫(yī)學(xué)救死扶傷、造福世人、服務(wù)社會(huì)的宗旨，這和馮友蘭人生境界理論關(guān)于服務(wù)他人、社會(huì)，不斷探尋人生意義、提升人生境界的價(jià)值追求一脈相通。據(jù)此，在人生境界理論視域下，醫(yī)學(xué)職業(yè)信仰的內(nèi)涵是:醫(yī)學(xué)是醫(yī)者神圣的理想和信仰，治病救人、救死扶傷、維護(hù)人類的生命和健康是醫(yī)學(xué)唯一價(jià)值追求。醫(yī)者永遠(yuǎn)以患者利益至上，以病人為中心，醫(yī)精德誠(chéng)，一切醫(yī)療活動(dòng)皆以患者利益和人類健康為出發(fā)點(diǎn)和最終歸宿。

3 人生境界理論視域下醫(yī)學(xué)生職業(yè)信仰教育的意義

醫(yī)學(xué)生是醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員的最主要來源，確立正確的職業(yè)信仰尤為重要，但我國(guó)醫(yī)學(xué)生職業(yè)信仰教育現(xiàn)狀卻不容樂觀。據(jù)有關(guān)醫(yī)學(xué)生職業(yè)信仰現(xiàn)狀調(diào)查分析結(jié)果顯示，目前，我國(guó)醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)知總體狀況良好，職業(yè)價(jià)值取向、職業(yè)態(tài)度基本合理積極。但隨著現(xiàn)代化醫(yī)療體系和社會(huì)環(huán)境的變化，醫(yī)療市場(chǎng)化與服務(wù)商業(yè)化模式已經(jīng)對(duì)醫(yī)學(xué)職業(yè)精神產(chǎn)生了影響和沖擊，醫(yī)學(xué)生在學(xué)醫(yī)動(dòng)機(jī)、職業(yè)情感、職業(yè)價(jià)值等方面受社會(huì)環(huán)境、物質(zhì)環(huán)境等外在因素影響較大。部分醫(yī)學(xué)生道德選擇發(fā)生傾斜和錯(cuò)位，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)未做到知行合一，職業(yè)道德觀念淡薄，職業(yè)價(jià)值觀突出強(qiáng)調(diào)自我價(jià)值[6]，距離醫(yī)學(xué)信仰的要求差距很大。此外，醫(yī)學(xué)院校未能建立起合理、系統(tǒng)的職業(yè)信仰教育體系，理論研究尚不成熟；同時(shí)，由于缺乏成熟的經(jīng)驗(yàn)和理論指導(dǎo)，大部分醫(yī)學(xué)院校對(duì)學(xué)生的信仰教育未能引起高度重視，職業(yè)信仰教育途徑仍顯單一，教學(xué)模式簡(jiǎn)單，評(píng)價(jià)方式落后，教育成效不顯著，醫(yī)學(xué)生職業(yè)信仰教育仍存在許多困難和挑戰(zhàn)。

培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生正確的職業(yè)信仰，有利于醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)、成才和未來職業(yè)生涯發(fā)展。人生境界理論視域下，醫(yī)學(xué)生職業(yè)信仰教育應(yīng)首先解決“為什么學(xué)醫(yī)？為了誰(shuí)學(xué)醫(yī)？”的關(guān)鍵問題。學(xué)醫(yī)的最終利益訴求是利己還是利他？是為了個(gè)人還是他人、社會(huì)？答案無(wú)疑應(yīng)是后者。因此，職業(yè)信仰教育應(yīng)著力提升醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)職業(yè)的理解和覺悟，使他們能夠?qū)⒆约旱穆殬I(yè)價(jià)值、意義與人生價(jià)值的實(shí)現(xiàn)結(jié)合起來，視醫(yī)學(xué)為理想和信仰，而不僅僅是謀生的手段。人生的境界從多數(shù)人所處的功利境界提升到道德境界，甚至達(dá)到宇宙境界，才能在學(xué)習(xí)階段和未來的職業(yè)生涯中保持持久的動(dòng)力，努力掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)、技能，堅(jiān)守醫(yī)學(xué)職業(yè)精神，具備醫(yī)者情懷，成為一名好醫(yī)生、好護(hù)士，好的醫(yī)務(wù)工作者，也必將在服務(wù)他人和社會(huì)的同時(shí)實(shí)現(xiàn)其人生價(jià)值，達(dá)成其職業(yè)的幸福體驗(yàn)，達(dá)到更高層次的人生境界。

加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)信仰教育也是醫(yī)學(xué)院校實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)、醫(yī)學(xué)文化傳承任務(wù)的必然要求，是落實(shí)高校立德樹人根本任務(wù)的重要舉措。作為培養(yǎng)醫(yī)者的搖籃和醫(yī)學(xué)職業(yè)信仰教育的重要載體，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)不忘初心，認(rèn)真反思醫(yī)學(xué)的功能和本質(zhì)，以高度的理論和文化自信，在醫(yī)學(xué)教育中加大職業(yè)信仰教育力度[6]，擔(dān)負(fù)起醫(yī)學(xué)人文精神、職業(yè)信仰培育和傳承重任，將醫(yī)學(xué)生職業(yè)信仰教育貫穿于人才培養(yǎng)全過程，不斷提高醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)、職業(yè)信仰和人生價(jià)值追求，培養(yǎng)出服務(wù)健康中國(guó)建設(shè)的真正“合格”醫(yī)務(wù)工作者。

4 馮友蘭人生境界理論對(duì)醫(yī)學(xué)生職業(yè)信仰教育的啟示

根據(jù)馮友蘭人生境界理論，我們可以把人生四種境界的本質(zhì)由低到高簡(jiǎn)單概括為以本我為中心、以自我為中心、以他人和社會(huì)為中心、以自然和宇宙為中心。人生境界理論視域下醫(yī)學(xué)生的職業(yè)信仰教育，就是針對(duì)醫(yī)學(xué)生職業(yè)信仰現(xiàn)狀，通過實(shí)施外在的教育、影響、引導(dǎo)，以提升醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)職業(yè)意義、價(jià)值的覺解為基礎(chǔ)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生高度認(rèn)同并自覺踐行醫(yī)學(xué)利他精神，堅(jiān)守“人生的價(jià)值在于奉獻(xiàn)”信念，最終實(shí)現(xiàn)職業(yè)信仰與人生信仰的高度契合。

據(jù)此，對(duì)醫(yī)學(xué)生職業(yè)信仰教育可以按照認(rèn)知→認(rèn)同→內(nèi)化→踐行由低到高四個(gè)層次來進(jìn)行。

4.1 認(rèn)知——全方位引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生形成正確的職業(yè)認(rèn)知

按照心理學(xué)原理，正確的職業(yè)認(rèn)知是形成職業(yè)情感、職業(yè)信念的基礎(chǔ)。在醫(yī)學(xué)生入學(xué)及低年級(jí)階段，醫(yī)學(xué)生職業(yè)信仰教育應(yīng)以幫助醫(yī)學(xué)生形成正確的職業(yè)認(rèn)知為主。如通過組織學(xué)生參觀校史館、見習(xí)醫(yī)院、養(yǎng)老院，舉辦名醫(yī)講堂、優(yōu)秀校友講座，開展入學(xué)宣誓等新生主題教育活動(dòng)，讓學(xué)生多方位、全時(shí)段感受生命和健康的珍貴，職業(yè)的神圣和偉大；課堂教學(xué)以醫(yī)學(xué)人文、醫(yī)學(xué)從業(yè)規(guī)范、醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)等基礎(chǔ)理論內(nèi)容為核心，同時(shí)開發(fā)中國(guó)優(yōu)秀傳統(tǒng)文化、哲學(xué)等校本教材和選修課，使醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的價(jià)值、責(zé)任、義務(wù)等有一個(gè)較全面的認(rèn)知。激發(fā)學(xué)生積極探求人生意義和價(jià)值，初步形成、鞏固正確的職業(yè)動(dòng)機(jī)和職業(yè)認(rèn)知，充分認(rèn)識(shí)正確的職業(yè)認(rèn)知對(duì)個(gè)人未來職業(yè)生涯發(fā)展、成長(zhǎng)成才的意義。

4.2 認(rèn)同——多渠道提高醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同

積極的職業(yè)認(rèn)知是職業(yè)認(rèn)同的前提和基礎(chǔ)，而職業(yè)認(rèn)同反過來同樣能對(duì)正確職業(yè)認(rèn)知的形成、鞏固產(chǎn)生積極作用。在醫(yī)學(xué)教育低年級(jí)和中年級(jí)前段，應(yīng)在基本形成正確職業(yè)認(rèn)知基礎(chǔ)上開始培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同。以提高醫(yī)學(xué)生責(zé)任意識(shí)、道德意識(shí)、自律意識(shí)、奉獻(xiàn)精神等內(nèi)在修養(yǎng)為目標(biāo)，發(fā)揮課堂主渠道作用，創(chuàng)新醫(yī)學(xué)人文課程教學(xué)理念和方法，通過醫(yī)療實(shí)踐、醫(yī)患熱點(diǎn)討論，醫(yī)療兩難情景設(shè)置，醫(yī)療換位體驗(yàn)等多種形式[7]，讓學(xué)生成為課堂活動(dòng)的主體，在道德沖突選擇中形成認(rèn)同；增加見習(xí)機(jī)會(huì)，讓醫(yī)學(xué)生在醫(yī)療實(shí)踐氛圍中加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)職業(yè)信仰內(nèi)涵的理解和感悟，對(duì)未來職業(yè)生涯應(yīng)該堅(jiān)守什么、反對(duì)什么有清晰的認(rèn)識(shí)，逐步樹立正確的職業(yè)價(jià)值觀、職業(yè)價(jià)值取向，不斷提高對(duì)職業(yè)規(guī)范、職業(yè)道德、職業(yè)價(jià)值的認(rèn)同程度。

4.3 內(nèi)化——多種方法培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)信念

認(rèn)同并執(zhí)行職業(yè)規(guī)范、職業(yè)道德是醫(yī)學(xué)生將職業(yè)倫理內(nèi)化為自身行為習(xí)慣和價(jià)值取向的第一步[8]，是培養(yǎng)職業(yè)情感的關(guān)鍵。職業(yè)情感不僅能夠深刻影響職業(yè)認(rèn)知和職業(yè)認(rèn)同程度，更是醫(yī)學(xué)生職業(yè)信仰形成的動(dòng)力。醫(yī)學(xué)教育的全階段，應(yīng)通過校園活動(dòng)、臨床見習(xí)、社會(huì)實(shí)踐等多種方法、途徑讓醫(yī)學(xué)生盡可能多地獲得職業(yè)情感體驗(yàn)，維護(hù)職業(yè)熱情，培養(yǎng)職業(yè)自豪感，形成對(duì)職業(yè)較為持續(xù)、長(zhǎng)久的熱愛和情感，逐步將職業(yè)倫理內(nèi)化為自身行為習(xí)慣和價(jià)值準(zhǔn)則，形成堅(jiān)定的職業(yè)信念。充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)院校校園環(huán)境文化浸潤(rùn)影響，校園文化建設(shè)應(yīng)融合專業(yè)文化、醫(yī)院文化、醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)文化等元素，如實(shí)訓(xùn)室按照醫(yī)院護(hù)士站、病房、養(yǎng)老院等流程設(shè)計(jì)建設(shè)；將校史館打造成連接過去和現(xiàn)在、全方位展示文化積淀和傳承的平臺(tái)；同時(shí)結(jié)合例如南丁格爾廣場(chǎng)、中醫(yī)角等彰顯專業(yè)特色，結(jié)合護(hù)士誓詞墻、希波克拉底誓言墻、優(yōu)秀畢業(yè)生事跡展示墻等強(qiáng)化信仰共鳴。發(fā)揮高校教師的示范引領(lǐng)作用，如大力宣傳由學(xué)生自行組織評(píng)選的年度最美教師、最美醫(yī)生(護(hù)士)事跡；定期舉辦名師講堂；選派責(zé)任心強(qiáng)、技術(shù)過硬、醫(yī)德高尚的專業(yè)教師任臨床指導(dǎo)教師；廣大醫(yī)學(xué)院校教師應(yīng)加強(qiáng)自身修養(yǎng)，以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)風(fēng)、淵博的學(xué)識(shí)、奉獻(xiàn)的情懷、精湛的醫(yī)術(shù)、高尚的人格贏得醫(yī)學(xué)生的愛戴，成為醫(yī)學(xué)生的榜樣，影響、帶動(dòng)醫(yī)學(xué)生樹立正確的職業(yè)信仰。

4.4 踐行——在臨床實(shí)踐中實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)職業(yè)信仰的知行合一

醫(yī)學(xué)生職業(yè)信仰培養(yǎng)不能僅僅停留在專業(yè)知識(shí)、行業(yè)規(guī)范、思想建設(shè)等理論層面，必須在實(shí)踐中運(yùn)用、驗(yàn)證、鞏固，并最終外化為呵護(hù)人類生命和健康的高尚職業(yè)行為。建立科學(xué)、合理的臨床實(shí)習(xí)、實(shí)踐管理、評(píng)價(jià)機(jī)制，增加醫(yī)患溝通、服務(wù)態(tài)度、奉獻(xiàn)精神、人文關(guān)懷等評(píng)價(jià)指標(biāo)權(quán)重；同時(shí)，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)不斷深化校院合作、校企合作，建設(shè)校中院(企)，院(企)中校，實(shí)施案例教學(xué)、情景教學(xué)、理實(shí)一體化教學(xué)等，在教育教學(xué)活動(dòng)中真正融知識(shí)、技能、人格、能力培養(yǎng)四位一體，知行合一。

5 結(jié)束語(yǔ)

加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)信仰教育是關(guān)乎我國(guó)醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展的大事。在醫(yī)學(xué)生職業(yè)信仰教育中，醫(yī)學(xué)教育工作者要把醫(yī)學(xué)生的道德修養(yǎng)、政治信仰、職業(yè)信仰、人生信仰教育結(jié)合起來，堅(jiān)持德技并修、多渠道助力醫(yī)學(xué)生培育正確的人生信仰、政治信仰、高尚醫(yī)德，形成正確的醫(yī)學(xué)職業(yè)信仰，在未來的職業(yè)生涯中高度自覺地為健康中國(guó)的目標(biāo)、為人民的健康、為人類醫(yī)學(xué)的發(fā)展進(jìn)步做出貢獻(xiàn)。