新時代醫(yī)學生醫(yī)德教育的再考量*

耿 瑞, 劉 穎, 王長宇, 王佳帥，付 佳

(牡丹江醫(yī)學院，黑龍江 牡丹江 157011，wyy650509@163.com)

1 新時代醫(yī)學生醫(yī)德教育存在的不足和弊端

近年來，隨著國家對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的重視，“以患者為中心”的服務理念日益深入，高等醫(yī)學院校對醫(yī)學生醫(yī)德培養(yǎng)的重視程度不斷提升。但在諸多方面仍存在著不足，具體體現(xiàn)在以下幾個方面:

1.1 醫(yī)德課程比例明顯偏低，還未能放在突出地位來抓

高等醫(yī)學院校存在著明顯的重醫(yī)學專業(yè)知識，而輕人文社會科學知識的傾向。在西方發(fā)達國家醫(yī)學院校的醫(yī)學課程基本上由自然科學、人文社會科學和醫(yī)學三大部分組成，其中人文課程占總學時的比例以美國、德國為多，達20%～25%，英、日為10%～15%，我國醫(yī)學院校人文社會科學課程學時大約占8%左右[1]。當前，我國醫(yī)學院校對于學生的醫(yī)德教育僅限于在思想道德修養(yǎng)與法律基礎課和醫(yī)學倫理學課，未能達到全國思想政治教育會議要求的各類課程要與德育課程同行同向，都要做學生的德育工作的要求。高等醫(yī)學院校的德育教育形式相對單一，醫(yī)德的知識傳輸途徑、手段和方法過于簡單化，不能很好地承擔和完成醫(yī)學生提升醫(yī)德水平的職責和任務，這些問題的存在對高等醫(yī)學院校課程改革提出了更高要求。

1.2 醫(yī)德教育的效果很難量化，醫(yī)德實踐教學更是教學難點

不能及時解決醫(yī)德實踐教學存在的問題，仍陷于單純理論教學難以調動醫(yī)學生學習醫(yī)德知識的積極性和主動性，醫(yī)德教育仍然處于“剃頭挑子一頭熱”的狀況。反過來說，醫(yī)學教育工作者對醫(yī)德實踐教育重視程度不高，也很難在教學效果上取得創(chuàng)新和突破。醫(yī)德教育的全面開展需要良好的實踐條件，亟須高等醫(yī)學院校給予強有力的政策支持、完善的運行機制和可靠的后勤保障。特別是醫(yī)德實踐基地建設要與實習醫(yī)院建設相結合，使醫(yī)技教育和醫(yī)德教育緊密結合。

1.3 醫(yī)學生對待專業(yè)課和醫(yī)德課的態(tài)度和方式差別很大

醫(yī)學生對醫(yī)學專業(yè)課的興趣度明顯高于醫(yī)德教育課。學生重“術”輕“德”的現(xiàn)象比較普遍。對醫(yī)德等人文類課程的學習結果僅限于“及格”的認識層面。通過走訪校園觀察到，一部分醫(yī)學生在臨近公共課考試時，使得圖書館出現(xiàn)“一位”難求的局面，這也是包括醫(yī)德教育等人文社會科學課程面臨的窘境。

1.4 醫(yī)德教育的效果受輿情和帶教醫(yī)生影響比較大

大學生學醫(yī)動機受到來自家庭、社會和學生自身的認知等諸多方面的影響，但絕大多數(shù)學生學醫(yī)的出發(fā)點和動機是和“救死扶傷”相一致的，這是醫(yī)德教育的良好基礎。不過，現(xiàn)階段社會輿情對醫(yī)療服務行業(yè)的非理性認識所帶來的社會后果令人擔憂，在一定程度上沖擊著醫(yī)學生的價值觀；加上個別臨床帶教醫(yī)生醫(yī)德水平不高，容易在臨床教學中將醫(yī)學生帶偏，導致醫(yī)德教育的效果大打折扣。

2 新時代影響醫(yī)學生醫(yī)德教育因素的分析與考量

2.1 造成高等醫(yī)學院校課程設置不合理的原因分析

基于傳統(tǒng)醫(yī)學教育模式的課程建設早已陳舊過時，很多高等醫(yī)學院校還在沿襲這種舊模式，和新時代醫(yī)德教育要求相脫節(jié)。加上在課程設置上觀念守舊、認識落后，仍然尊崇重醫(yī)學專業(yè)知識，而輕人文社會科學知識的信條。另外，醫(yī)學教育體制僵化、機制運行不暢都導致醫(yī)德教育被忽視。如醫(yī)學生在早期未能培養(yǎng)和建立好自己的醫(yī)德體系，未來進入臨床后，稍不注意就會引發(fā)醫(yī)患糾紛，如臨床醫(yī)患沖突和矛盾只有不足20%是由于醫(yī)療技術原因引發(fā)的，70%以上是由醫(yī)患溝通不暢、醫(yī)生態(tài)度冷漠、服務不周等人為因素造成的。可見，有意識地加大醫(yī)德課程和醫(yī)學人文課程的設置，能最大限度幫助醫(yī)學生未來更好地融入職業(yè)，服務社會。

2.2 醫(yī)德教育考核方式尚待完善和發(fā)掘

現(xiàn)有的醫(yī)學教育制度實際上還是一種應試教育體制，仍然以單純的理論課程的考試成績來論高低，其科學性與合理性令人懷疑。需要把學生平時的素質表現(xiàn)以及在臨床實習期間的醫(yī)德醫(yī)風表現(xiàn)等納入考核，特別是醫(yī)德課程設計上要增加德育實踐課程，當然德育的實踐還處在摸索前行的階段，各個高等醫(yī)學院校都在嘗試著進行改革，很多實踐課的內容、形式、方式和模式還在探索中，沒能形成更多成熟經(jīng)驗和做法。醫(yī)德教育知識缺乏系統(tǒng)性,未能達到與信息時代的高速發(fā)展相適應,無法保障醫(yī)德教育的實效性和針對性[2]。

2.3 醫(yī)學生重視技能的學習，忽略醫(yī)德品行的檢驗

輕品行重技能的表現(xiàn)深層反映出有些醫(yī)學生正確學習態(tài)度的缺失和醫(yī)德信念的缺位。醫(yī)學生能否形成正確學習態(tài)度和中學時期逐漸固化的認知有關，有的學生對大學的基本認知往往來自網(wǎng)媒，這其中有很多偏頗的觀念和認知。另外，很多大學生受到社會不良風氣影響，忽視自身修養(yǎng)對自身社會化完成的重要性，并且將這種風氣帶入高校，造成一定的負面影響。

2.4 輿情沖擊及部分帶教醫(yī)生醫(yī)德失范帶來的困惑

近年來，醫(yī)患糾紛時有發(fā)生，一些有關醫(yī)患關系緊張和沖突的不實報道，片面地夸大醫(yī)患之間的復雜關系，其中偏頗、片面、帶有強烈主觀色彩的社會輿論相互交織構成了錯綜復雜的輿情環(huán)境，不同程度上扭曲了社會對醫(yī)生醫(yī)德的看法，干擾了醫(yī)學生的判斷和認知。加上有些患者及家屬對疾病了解及治愈率并沒有正確的認知，治療效果稍有與自己期望值相差就作負面揣測，甚至惡語相加，乃至動粗，激化醫(yī)患矛盾。這對醫(yī)生和即將成為醫(yī)生的醫(yī)學生的道德信念無疑會造成動搖和沖擊，挫傷了內心的憐憫和善意。而醫(yī)學生在實習或走向工作崗位后所接觸到的少數(shù)品行不端的醫(yī)生，他們不良的失范行為，會使醫(yī)學生自身的醫(yī)德信念產(chǎn)生懷疑和迷茫，導致醫(yī)德教育效果的衰減。醫(yī)生的品行對初入社會的學生具有直觀而深刻的影響，比如“拜金”“享樂”等價值觀沖擊，會造成盲目攀比、虛榮、追名逐利，缺乏奉獻意識，消極服務等后果。在不正之風的影響下，醫(yī)德教育看似簡單的傳授過程，實際受到諸多來自于社會的阻力，教育效果要想取得進展是舉步維艱的。

3 新時代提升醫(yī)學生醫(yī)德教育水平的對策

3.1 做好課程改革的頂層設計,突出醫(yī)德教育的重要性

在課程建設方面，增加醫(yī)德教育、醫(yī)史教育、醫(yī)學人文教育和哲學社會科學類課程的比例，力求這類課程比例不少于12%；編纂醫(yī)德教育案例教材，讓醫(yī)德教育案例教材貫穿醫(yī)學生在校的全過程；增加醫(yī)德教育授課學時數(shù)量，強化學生醫(yī)德重視程度。將醫(yī)德教育與其他必修課程進行深度融合和滲透，其他授課內容必須含有對良好醫(yī)德思想的引導，使“其他各門課都要守好一段渠、種好責任田，使各類課程與思想政治理論課同向同行，形成協(xié)同效應。”[3]輔助多開設醫(yī)學人文教育的培養(yǎng)課程，在20世紀60年代美國率先對醫(yī)學課程進行改革,之后從70年代起,大部分醫(yī)學院校開始增設人文學課程,到1995年人文學課程己成為美國醫(yī)學院必修課程之一[4]。作為高等醫(yī)學院校對于醫(yī)學生的教育內容不應該僅僅局限于醫(yī)學技能、理論和道德層面，還必須包括醫(yī)學生人文素質的培養(yǎng)，“醫(yī)學人文教育為醫(yī)德教育提供佐證和補充，增強醫(yī)德教育的全面性、實證性和趣味性。 ”[5]引起醫(yī)學生對尊嚴、對價值和命運的思考，促進醫(yī)德精神塑造，有目的地培養(yǎng)有感情的醫(yī)生。

3.2 加大醫(yī)德實踐課比重，尋求手段和方法創(chuàng)新

現(xiàn)在醫(yī)學院校雖已開設思想道德修養(yǎng)與法律基礎、醫(yī)學倫理學等課程，當務之急要在實際學習過程中將醫(yī)德教育理論知識與實踐進行緊密聯(lián)系，使醫(yī)學生更直觀地體驗到醫(yī)德的重要性。要使全體教師重視醫(yī)德，并非只教“專業(yè)課”，將醫(yī)德精神的重要性、必要性傳輸給學生。醫(yī)德教育能否起到事半功倍的效果，教學方法十分重要，靈活運用教育方法，如通過講述親身經(jīng)歷和開展案例分析或者設置互動探討等。總之，從醫(yī)德理論課程考核到醫(yī)德實踐考核都需要再設計、再調整、再摸索。

3.3 營造良好的醫(yī)德教育的校園文化氛圍

校園文化氛圍良莠與否對于醫(yī)學生醫(yī)德信念的形成具有一定的影響。校園文化包括物質文化和精神文化兩方面，它影響和制約著學生的活動和發(fā)展。物質層面體現(xiàn)在校園的一草一木，一磚一瓦；精神層面體現(xiàn)在校風、校訓、?；盏葘W校特征，豐富多彩的校園活動等。醫(yī)德精神可以通過校園文化的有效的宣傳載體進行開展，宣傳身邊德技雙馨的醫(yī)生的事跡讓醫(yī)學生深入了解行業(yè)特點和要求、糾正錯誤認知，形成共識，營造“德術合一”的校園文化環(huán)境，對醫(yī)德教育進頭腦有著積極的促進作用。此外，在教育的載體方面下工夫，充分利用新媒體，利用豐富的網(wǎng)絡的醫(yī)德教育平臺和公眾訊息發(fā)布平臺，推出有關醫(yī)德醫(yī)風評價的手機APP，塑造網(wǎng)絡平臺醫(yī)德醫(yī)風的意見領袖來引導醫(yī)學生的選擇和作為等。

3.4 通過營造風清氣正的行醫(yī)環(huán)境熏染醫(yī)學生

醫(yī)德環(huán)境的維護需要社會的支持和寬容，網(wǎng)絡關于醫(yī)療行業(yè)的負面輿論、不實報道很大程度上挫傷醫(yī)生工作的積極性，監(jiān)管部門對于片面言論要及時把控和引導，讓醫(yī)生的付出得到認可和慰藉，也讓醫(yī)學生感受社會對醫(yī)療行業(yè)尊重。面對聲勢浩大的社會輿論時，必須秉持一種科學精神去探明相關民意的客觀真實性，而不應停留在社會輿論表面的聲勢之上[6]。建立和維護具有包容性的、具有溫度的社會輿論才能成就更多熱愛醫(yī)學事業(yè)的醫(yī)者，醫(yī)學生也會更向往高尚的醫(yī)德作為，使醫(yī)學事業(yè)得到良性發(fā)展，同時幫助醫(yī)學生樹立崇高的職業(yè)信仰，將醫(yī)德認知轉換并貫穿在醫(yī)療實踐中，達到培養(yǎng)良好醫(yī)德踐行者的目的。醫(yī)學生的道德品質的好壞，與成長期受到家庭、社會和學校的綜合性影響密不可分，在學生實習或走向醫(yī)療工作崗位階段，學生的帶教老師極其重要，言傳身教的方法使學生更直觀地體驗到醫(yī)德實踐的過程，嚴格約束帶教者的行為，形成規(guī)范的“醫(yī)德”“醫(yī)風”獎懲制、考核制和監(jiān)督機制。當然，良好醫(yī)德醫(yī)風的醫(yī)務工作者畢竟占多數(shù)，對個別醫(yī)德缺失的醫(yī)生要堅決懲戒。

現(xiàn)在高等醫(yī)學院校很多教師已經(jīng)主動承擔起醫(yī)學生醫(yī)德教育的重任，想方設法為學生提供正確的思想和精神指引，幫助醫(yī)學生堅定職業(yè)選擇，認定具備高尚醫(yī)德精神對于實現(xiàn)人生價值的重要意義，最終引導醫(yī)學生形成良好品性，未來成為醫(yī)德、醫(yī)術兼?zhèn)涞暮冕t(yī)生。