人文精神是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的靈魂*

金琳雅,劉 峰，尹 梅

(1哈爾濱醫(yī)科大學人文社會科學學院，黑龍江 哈爾濱 150081，957455390@qq.com； 2銅川市職業(yè)病防治院，陜西 銅川 727001)

2017年全國首屆醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人文高峰論壇在陜西銅川舉辦，論壇弘揚了醫(yī)學人文精神，探索了智慧養(yǎng)老的新模式，以求全方位、全周期的保障人民身心健康。人文精神是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實踐中不可或缺的重要內(nèi)容，在實踐過程的各個環(huán)節(jié)貫徹人文精神才能使新型養(yǎng)老模式真正實現(xiàn)身心同治，從而不斷提升我國的養(yǎng)老服務質(zhì)量。

1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合概述

1.1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展

2016年，中國60歲以上老年人口已超過2.3億，其中失能、半失能的老人超過了4000萬[1]，有限的醫(yī)療服務資源和尚不完善的服務體系不能滿足老年人的需要，因此開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是提高中國養(yǎng)老服務質(zhì)量的必要舉措。國外較早地提出并實踐了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合這一概念，日本等國家都在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面有較為成熟的實踐，將“老有所依、老有所養(yǎng)、老有所樂”的實踐原則貫徹始終，逐漸將養(yǎng)老轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣熑蔚闹匾M成部分。2005年，郭東等在《國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報》發(fā)表文章，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”名詞首次在我國刊物上正式出現(xiàn)對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務老年人的可行性進行了探討。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合在國內(nèi)的實踐僅十幾載，明確的政策文件是在2016年由國家衛(wèi)生計生委聯(lián)合民政部陸續(xù)發(fā)布的，自此，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合制度的實踐嘗試才普遍推行開來。

“醫(yī)”和“養(yǎng)”是“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”中的兩個不同層次。“醫(yī)”指的是醫(yī)療，“養(yǎng)”指的是養(yǎng)護。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合可視為“整合照料”(integrated care for elders)的一個子概念，它強調(diào)有病治病，無病療養(yǎng)，在提供醫(yī)療保健、健康檢查、疾病診治、康復護理等服務的同時也重視精神心理、臨終關(guān)懷等方面的關(guān)懷與照護。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合面向的是老年患者，側(cè)重于老年病的診治。老年病特殊的疾病特點決定了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的靶點選擇。

1.2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的實踐模式

1.2.1 養(yǎng)中設醫(yī)。

養(yǎng)中設醫(yī)是在養(yǎng)老機構(gòu)中加入醫(yī)療服務內(nèi)容。養(yǎng)老院在提供日常照護之外也開設了老年人需要的內(nèi)外科、老年癡呆科、康復科以及臨終關(guān)懷室等。探索養(yǎng)中設醫(yī)的模式開展試點項目比較有代表性的是長沙市第一福利院[2]，為患慢性疾病、長年臥床、生活無法自理的患者提供長期醫(yī)療養(yǎng)老服務，包括專業(yè)化的醫(yī)療照護和生活照料。

1.2.2 醫(yī)中設養(yǎng)。

醫(yī)中設養(yǎng)是在醫(yī)療機構(gòu)中設立養(yǎng)老科或者直接轉(zhuǎn)化為養(yǎng)老機構(gòu)。眾多省市都頒布文件鼓勵公立醫(yī)院和民營醫(yī)院轉(zhuǎn)型為康復、護理等接續(xù)性醫(yī)療機構(gòu)，有條件的二級以上綜合公立機構(gòu)開設養(yǎng)老科室。較早在國內(nèi)實踐醫(yī)中設養(yǎng)模式的是自貢市老年病治療中心[3]。

1.2.3 醫(yī)養(yǎng)合作。

這種模式是將養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)有機結(jié)合起來。在機構(gòu)管理、財務管理、人事管理等方面都相對獨立，在提供養(yǎng)老服務方面則是相互合作。中南大學湘雅第三醫(yī)院就與湖南康乃馨養(yǎng)老機構(gòu)就是運用這種模式進行合作，老年人日常護理在養(yǎng)老機構(gòu)，急重大醫(yī)療情形送往湘雅第三醫(yī)院救治，醫(yī)院還在醫(yī)療人員及其培訓方面對養(yǎng)老機構(gòu)予以支持。這種積極整合醫(yī)療養(yǎng)老資源的做法收到了很好的效果。

2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的靈魂是人文精神

患有慢性病、老年癡呆癥等疾病的老年人擁有特殊的病理特征及心理狀態(tài)，這也決定了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一個身心同治的實踐過程。

2.1 醫(yī)療技術(shù)

研究表明療養(yǎng)院加入醫(yī)療干預可以減少老年人入院率，降低醫(yī)療經(jīng)濟負擔。研究小組對參與研究的工作人員提供必要的培訓，提供指南幫助養(yǎng)老院工作人員評估老年人的急性病情狀況，使得醫(yī)患溝通更加順暢，建立更加全面的護理計劃，改進養(yǎng)老服務質(zhì)量[4]。研究結(jié)果表明接受醫(yī)療培訓和工作支持的85個養(yǎng)老機構(gòu)在總住院率、進入養(yǎng)老院首月住院率，一月后再住院率以及急癥率等方面的數(shù)字都有所下降。這一結(jié)果更為有效地證明了療養(yǎng)院結(jié)合醫(yī)療干預可以有效地降低老人住院率，總體上使國家在醫(yī)療資源投入上更加科學合理。

2.2 養(yǎng)老照護

目前在我國社區(qū)養(yǎng)老服務中,面向普通老年群體的專業(yè)化服務較少，供給側(cè)嚴重不足，而老年人的需求在不斷提高。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)療與照護相當于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的兩條腿，缺一不可，現(xiàn)今的研究重點傾向于醫(yī)療技術(shù)層面，但只有醫(yī)療技術(shù)與養(yǎng)老照護平衡發(fā)展，才能使醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實踐的效果最大化。

照護作為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的核心要素始終貫穿在養(yǎng)老、疾病診治以及臨終關(guān)懷的始終，爭取使老年人在不同階段獲得更高的生活質(zhì)量。照護是人文關(guān)懷的具體表現(xiàn)形式，是人文精神的集中體現(xiàn)。醫(yī)學是一門飽含人文精神的科學，拋開人文精神只談醫(yī)學技術(shù)，醫(yī)學也就失去了靈魂。因此，人文精神是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合不可缺少的靈魂。這需要堅持以人為本的優(yōu)質(zhì)服務理念，建設專業(yè)化的養(yǎng)老服務隊伍，保證養(yǎng)老服務內(nèi)容的多樣化。建立不同層次、不同功能、不同區(qū)域的養(yǎng)老服務體系，從醫(yī)療診治、日常生活照護和康復護理向精神慰藉方向拓展，從傳統(tǒng)單一型服務向多元化的綜合養(yǎng)老服務模式發(fā)展，真正在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的實踐中融入人文精神。

3 在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務中融入人文精神

3.1 以人為本的優(yōu)質(zhì)服務理念

在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的實踐中貫徹以人為本的服務理念。在我國十分嚴峻的老齡化趨勢下，銅川市在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式方面做出了較為創(chuàng)新性的探索。銅川市嘗試運用智能對講系統(tǒng)和智能管家系統(tǒng)，監(jiān)測老年人的心律、血壓，同時對患者的健康狀況、安全情況以及室內(nèi)外情況進行宏觀把控，通過智能系統(tǒng)的應用做到老人安全監(jiān)控的全覆蓋，促進互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老新模式落地，讓老人活的更有尊嚴、有質(zhì)量。

國外同樣擁有很多良好成熟的經(jīng)驗。荷蘭政府免費的醫(yī)療養(yǎng)老服務惠及為70歲以上的老人[5]。專門的社區(qū)養(yǎng)老服務機構(gòu)提供功能齊全的居家護理照料，為居家養(yǎng)老的老人們提供全天候服務。白天老年人可選擇到社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)享受各類醫(yī)療服務，行動不便的老年人，如無法使用常規(guī)公共交通工具，國家還會提供適當?shù)慕煌ㄔ?。荷蘭為居家養(yǎng)老老人提供高效便利的服務，同時還為失去自理能力和患有癡呆癥等疾病的老年人建立了專門的養(yǎng)老機構(gòu)。荷蘭較為創(chuàng)新性地將高科技融入養(yǎng)老服務中，老人都擁有專門的電子醫(yī)療檔案用來記錄接受過的所有醫(yī)療診治服務以及護理照護計劃。在人員配置方面，養(yǎng)老機構(gòu)根據(jù)不同的護理對象將護理分成十個級別，從一到十所需護理不斷提高。每個護理組最多負責8名老人生活料理和護理服務，這能保證每個老年患者得到比較全面科學的照護，在中國老年人口基數(shù)這么龐大的現(xiàn)況下想要實現(xiàn)這種程度的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式還有很長的路要走。

3.2 專業(yè)化的養(yǎng)老服務隊伍

只有專業(yè)的具有人文素質(zhì)的醫(yī)療人員才能提供以人為本的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。綜合性的養(yǎng)老服務工作人員中理想化的狀態(tài)要擁有全科與?？漆t(yī)生、護理人員、社會工作者，甚至是理發(fā)師、按摩師、廚師、營養(yǎng)師、保潔員等。國內(nèi)在養(yǎng)老服務專業(yè)化方面也做了很多的嘗試，銅川市為了提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年服務人員的綜合素質(zhì)開展了康復培訓班，讓學員們學習醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年養(yǎng)護理念，了解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務前沿技術(shù)以及發(fā)展方向。養(yǎng)老服務要求由專業(yè)化隊伍承擔，提供較為全面、專業(yè)和優(yōu)質(zhì)的服務，包括醫(yī)療養(yǎng)護、生活護理、家政服務以及生活護理精神慰藉等。發(fā)達國家更加注重專業(yè)人才的培養(yǎng)。美國在健康照護機構(gòu)管理方面接受州和聯(lián)邦法律的嚴格管制，對工作人員的知識和技能都進行嚴格的考核，通過考核者才會得到上崗證書。英國同樣實行嚴格的養(yǎng)老服務工作制度“管理人員—專業(yè)工作人員—照護人員”，專業(yè)工作人員只有通過資格考試才能上崗工作[6]。許多國家都對專職工作人員設立了準入門檻制度，實現(xiàn)了從業(yè)人員的專業(yè)化。發(fā)達國家提供服務的醫(yī)療機構(gòu)也極具專業(yè)化要求，美國、德國、加拿大、日本門診機構(gòu)90%以上是私人診所。國際上鮮有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合說法正說明居家照護和社區(qū)照護并沒有醫(yī)療服務不足的問題。

3.3 多樣化的養(yǎng)老服務體系

發(fā)達國家的經(jīng)驗實踐中都會包含多樣化的服務內(nèi)容，使得老年人根據(jù)自己的實際生理與心理狀況選擇適合的養(yǎng)老服務，擴大了養(yǎng)老服務的受眾人群，提供了更加人性化的養(yǎng)老服務。英國采取社區(qū)照護的方式解決養(yǎng)老問題，提供的服務內(nèi)容包含了從醫(yī)療服務、生活照護、家庭照護以及心理精神支持等各個方面。澳大利亞設有專門的“家庭及社區(qū)服務計劃”，建立了較為完善的老年養(yǎng)老服務體系，甚至細致到送餐、協(xié)助購物、交通、園藝、維修等生活需要。在服務方式上也極具多樣性，有專業(yè)工作人員負責上門服務，還提供志愿者臨時服務，只需撥打電話就會有工作人員上門服務為老年人提供方便的醫(yī)療及生活服務。