邢臺(tái)市某縣醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)認(rèn)知、工作滿意度與職業(yè)倦怠的相關(guān)性研究

劉彥辰 張研

1華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院,武漢,430030；2湖北省人文社科重點(diǎn)研究基地，農(nóng)村健康服務(wù)研究中心,武漢,430030

1 資料來源與方法

1.1 研究對(duì)象

以邢臺(tái)市某縣公立醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員為研究對(duì)象，包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員，以及行政后勤人員。按分層隨機(jī)抽樣的方法對(duì)155名醫(yī)務(wù)人員發(fā)放了自填問卷，回收有效問卷134份，問卷有效回收率為86.45%。

1.2 研究方法

采用問卷星進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入建庫。對(duì)職業(yè)認(rèn)知、工作滿意度、職業(yè)倦怠三大部分的各小題選項(xiàng)正向賦值1-5分(如1分表示職業(yè)認(rèn)知差、工作不滿意、職業(yè)倦怠程度高)后進(jìn)行100分標(biāo)化處理，即各小題最終得分為原得分×100/(題數(shù)×5)(如職業(yè)個(gè)人認(rèn)知得分為原得分×100/85)，各部分的整體得分為各小題標(biāo)化后得分之和，滿分為100分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用方差分析探索職業(yè)認(rèn)知、工作滿意度、職業(yè)倦怠的可能影響因素，對(duì)三者進(jìn)行相關(guān)性分析。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本情況

134名醫(yī)務(wù)人員的基本情況見表1。

2.2 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)認(rèn)知、工作滿意度與職業(yè)倦怠現(xiàn)狀

所有調(diào)查對(duì)象職業(yè)認(rèn)知為(65.89±7.04)分，整體上對(duì)自身職業(yè)認(rèn)知情況一般；工作滿意度(74.26±11.13)分，整體上滿意；職業(yè)倦怠為(37.81±6.61)分，整體上倦怠程度不高。

工作滿意度的中位數(shù)依次高于職業(yè)認(rèn)知和職業(yè)倦怠得分，說明工作滿意情況好于職業(yè)認(rèn)知與職業(yè)倦怠。其中，職業(yè)認(rèn)知大部分得分為60-70，較為良好，且變異較小，人群分布較均勻。工作滿意度大部分得分為70-80，情況滿意，中位數(shù)以下部分的分布差異較大，說明較為滿意的人群間的差異比較明顯。職業(yè)倦怠大部分得分為45-55，情況一般，工作壓力尚可，倦怠程度不高，中位數(shù)以上部分的分布差異較大，說明較為倦怠的人群間的差異比較明顯。

2.3 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)認(rèn)知、工作滿意度與職業(yè)倦怠的特征分布

醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)認(rèn)知方面，不同性別、年齡、崗位、學(xué)歷、職稱類別有顯著性差異，其中女性，≤30歲，護(hù)士、行政、后勤人員，學(xué)歷為高中/中專，無職稱的醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)認(rèn)知得分顯著高于同組其他人員(P<0.05)。

工作滿意度方面，不同性別、崗位、職稱類別的有顯著性差異；其中女性，行政、后勤崗位和初級(jí)或無職稱醫(yī)務(wù)人員的工作滿意度顯著高于同組其他人員(P<0.05)。

職業(yè)倦怠方面，各類別均無顯著性差異。見表1。

綜上所述，目前學(xué)界的相關(guān)研究仍是以梳理描述為主，比較和解釋性研究相對(duì)缺乏；對(duì)“文化外交”“文化交流”“人文交流”等概念存在混淆的現(xiàn)象；對(duì)中國同中南半島開展文化外交過程中所面臨的國別行為差異也鮮有關(guān)注和分析。這些不足都為本文的研究提供了可以努力的空間。

2.4 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)認(rèn)知、工作滿意度與職業(yè)倦怠三者相關(guān)關(guān)系

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)認(rèn)知與工作滿意度呈正相關(guān)、與職業(yè)倦怠呈負(fù)相關(guān)，醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為工作內(nèi)外情況越好，對(duì)工作越滿意，職業(yè)倦怠感越弱;工作滿意度與職業(yè)倦怠不相關(guān)(P>0.05)。見表2。

表1 調(diào)查對(duì)象基本情況及其職業(yè)認(rèn)知、工作滿意度、職業(yè)倦怠情況

注：*P<0.05，**P<0.01。

表2 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)認(rèn)知、工作滿意度與職業(yè)倦怠三者關(guān)系

3 討論

3.1 縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)認(rèn)知一般，工作滿意，倦怠程度不高

該醫(yī)院職業(yè)認(rèn)知、工作滿意度、職業(yè)倦怠得分的均值分別為65.89、74.26、37.81，說明醫(yī)務(wù)人員整體上對(duì)自身職業(yè)認(rèn)知一般、工作滿意、偶爾倦怠。

職業(yè)認(rèn)知方面，工作本身、工作內(nèi)部環(huán)境、組織管理、社會(huì)職業(yè)環(huán)境、宏觀政策、離職傾向認(rèn)知各維度均分對(duì)應(yīng)良好傾向選項(xiàng)分別為不同意、同意、一般、一般、一般、同意，即對(duì)工作本身認(rèn)知較差，對(duì)組織管理和離職傾向認(rèn)知較好。與相關(guān)研究醫(yī)務(wù)人員對(duì)目前工作感到不滿意的最主要原因有職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高、收入相對(duì)較低、工作強(qiáng)度大、醫(yī)患關(guān)系緊張、職業(yè)環(huán)境較差較為吻合[1]。醫(yī)務(wù)人員多為知識(shí)型員工，更多考慮工作是否給自己帶來樂趣、接受挑戰(zhàn)性的任務(wù)、工作的自主性和反饋等工作本身的內(nèi)容，一旦他們認(rèn)為工作喪失這些特性的話，就會(huì)產(chǎn)生離職傾向[5]。該縣組織管理等方面表現(xiàn)較好，均衡醫(yī)務(wù)人員對(duì)工作本身的不良認(rèn)知，使整體認(rèn)知趨于一般。

工作滿意度方面，總體水平較高，這與相關(guān)研究“全科醫(yī)生的工作總體滿意度尚可，為71.3%”較為吻合[6]。針對(duì)其得分較低的項(xiàng)目分析，以患者為中心的理念、審計(jì)保險(xiǎn)等多種制度的推行、自主權(quán)的縮小均使醫(yī)務(wù)人員心理失衡、應(yīng)接不暇；行業(yè)競爭日趨激烈、科研臨床要求提高、輿論誤導(dǎo)下患方侵權(quán)增多、醫(yī)患關(guān)系持續(xù)緊張均使醫(yī)務(wù)人員壓力增大、安全感降低[7]。

職業(yè)倦怠方面，總體人群感覺職業(yè)壓力不大，倦怠程度不高，情況較好。這可能與縣級(jí)醫(yī)院的業(yè)務(wù)量有關(guān)，2017年全國縣級(jí)醫(yī)院的病床使用率為82.4%，縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)生的業(yè)務(wù)強(qiáng)度并不是很高。相關(guān)研究表明，工作負(fù)擔(dān)壓力是導(dǎo)致多數(shù)醫(yī)生身心疲倦的主要壓力源，診療不可預(yù)知的特殊性、患者的高期望低信任、職業(yè)環(huán)境的惡劣與不安全、醫(yī)院的文件書寫、人事改革、競爭上崗等因素均使工作壓力增大[8]。

實(shí)際上，多數(shù)研究均指出我國醫(yī)務(wù)人員的工作滿意度低，職業(yè)倦怠程度高，與本研究結(jié)果相差較大，分析其原因主要是多數(shù)研究對(duì)象為業(yè)務(wù)繁忙的三級(jí)醫(yī)院而本研究對(duì)象為年業(yè)務(wù)量不高的縣級(jí)醫(yī)院。

3.2 不同類型醫(yī)務(wù)人員職業(yè)認(rèn)知與工作滿意度各異，性別、崗位、職稱為共同的可能影響因素

不同類型醫(yī)務(wù)人員職業(yè)認(rèn)知與工作滿意度各異，職業(yè)倦怠情況相似。其共同的可能影響因素分析如下。

性別方面，女性的職業(yè)認(rèn)知與工作滿意度較男性高。分析其原因可能為女性受生理、內(nèi)分泌等因素的影響，處理問題方式偏感性樂觀，容易滿意；男性不僅在家庭中承擔(dān)較大責(zé)任，而且在醫(yī)務(wù)工作這一特殊行業(yè)中，多處于工作強(qiáng)度較大的科室如外科，工作任務(wù)重、風(fēng)險(xiǎn)高[8-9]。

崗位方面，行政、后勤等非醫(yī)技工作崗位的職業(yè)認(rèn)知與工作滿意度較高。分析其原因可能為：醫(yī)技工作者工作技術(shù)性強(qiáng)、風(fēng)險(xiǎn)高，工作時(shí)間長、任務(wù)重，加上醫(yī)患關(guān)系緊張、科研任務(wù)繁重等因素使其壓力過大，而行政、后勤等工作相對(duì)較為輕松、壓力較小，滿意度高。

職稱方面，初級(jí)或無職稱的醫(yī)務(wù)人員職業(yè)認(rèn)知與工作滿意度較高，中級(jí)職稱最低。分析其原因可能為初級(jí)或無職稱的醫(yī)務(wù)人員多較為年輕，剛踏入工作崗位,對(duì)未來抱有極大的熱忱；而中級(jí)職稱的醫(yī)務(wù)人員多為中年人，在技術(shù)水平、收入、職稱等方面均處于攀升階段，工作繁重，不僅對(duì)上級(jí)負(fù)責(zé)，還要指導(dǎo)下級(jí)工作，自主性又受上級(jí)限制，加上家庭負(fù)擔(dān)較重，相對(duì)壓力較大[10]。

3.3 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)認(rèn)知與工作滿意度呈正相關(guān)、與職業(yè)倦怠呈負(fù)相關(guān)，工作滿意度與職業(yè)倦怠無相關(guān)性

醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為工作內(nèi)外情況越好，對(duì)工作越滿意，職業(yè)倦怠感越弱。這與相關(guān)研究“離職意愿與各滿意度負(fù)相關(guān)”[11]、“醫(yī)生工作滿意度與職業(yè)倦怠之間存在顯著的相關(guān)性,前者可以預(yù)測醫(yī)生職業(yè)倦怠的不同要素；工作本身滿意度、工作回報(bào)滿意度與社會(huì)執(zhí)業(yè)環(huán)境滿意度的提高能夠降低醫(yī)生職業(yè)倦怠，且科室因素對(duì)醫(yī)生工作總體滿意度與職業(yè)整體倦怠的關(guān)系具有調(diào)節(jié)效應(yīng)”[10]、“總體滿意度與離職傾向之間負(fù)相關(guān)達(dá)顯著水平，除社會(huì)地位、工作條件和與患者關(guān)系3個(gè)構(gòu)面因素外，其他10個(gè)構(gòu)面因素與離職傾向負(fù)相關(guān)達(dá)顯著水平”相一致[10-11，5]。

實(shí)際上，由個(gè)性-工作適應(yīng)性理論可知，工作情緒依賴于其個(gè)性特征與所面臨職業(yè)環(huán)境之間的匹配程度，匹配度越高，工作熱情越高，如果職業(yè)認(rèn)知差，工作上缺乏自主性，有專業(yè)技術(shù)的醫(yī)生往往無法滿足自我實(shí)現(xiàn)需要，醫(yī)患溝通不順暢也會(huì)消耗醫(yī)生感情，從而會(huì)對(duì)工作不滿、失去熱情和耐心、從而產(chǎn)生職業(yè)倦怠。雙因素理論中激勵(lì)因素的作用以及王慧等學(xué)者的研究成果“醫(yī)生不能以自己的方式工作會(huì)導(dǎo)致職業(yè)倦怠的產(chǎn)生”也證實(shí)了該點(diǎn)[12-13]。

而職業(yè)倦怠與滿意度無相關(guān)性可能的原因是該醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員較高的滿意度和較低的職業(yè)倦怠分布都相對(duì)集中，在統(tǒng)計(jì)上體現(xiàn)不出相關(guān)性，可能是本研究數(shù)據(jù)來源的局限所致。