我國(guó)教學(xué)醫(yī)院進(jìn)修醫(yī)生管理存在的問題及對(duì)策

王燕 袁佳艷 張菲菲

復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，上海，200011

醫(yī)生進(jìn)修教育是繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重要內(nèi)容，是臨床醫(yī)生提高理論水平和臨床操作技能的重要途徑[1]。在我國(guó)，進(jìn)修醫(yī)生已成為教學(xué)醫(yī)院不可或缺的組成部分。然而，隨著醫(yī)院進(jìn)修醫(yī)生隊(duì)伍的不斷壯大，進(jìn)修醫(yī)生的管理難度逐漸增加。因此，全面分析進(jìn)修醫(yī)生管理中存在的問題，構(gòu)建科學(xué)管理體系，對(duì)于規(guī)范進(jìn)修醫(yī)生管理、保障醫(yī)院診療有序進(jìn)行具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1 我國(guó)醫(yī)生進(jìn)修教育的發(fā)展

我國(guó)醫(yī)生進(jìn)修教育最早可以追溯到建國(guó)初期。20世紀(jì)50年代，政府為了解決我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源匱乏、中醫(yī)醫(yī)師整體素質(zhì)不高等問題，通過開辦進(jìn)修學(xué)校、進(jìn)修班等形式自上而下開展以中醫(yī)科學(xué)化為目的的中醫(yī)醫(yī)師進(jìn)修教育。大批中醫(yī)醫(yī)生通過進(jìn)修，行醫(yī)方式得到了改進(jìn)，提高了醫(yī)療水平，為我國(guó)中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)[2]。20世紀(jì)90年代，我國(guó)廣大農(nóng)村地區(qū)的大批鄉(xiāng)村醫(yī)生開始到醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)院或醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)修學(xué)習(xí)。但是由于大部分進(jìn)修單位尚未建立完善的進(jìn)修制度和科學(xué)統(tǒng)一的培訓(xùn)計(jì)劃，管理沒有規(guī)范化，其教學(xué)質(zhì)量難以保證。

近年來，醫(yī)生進(jìn)修教育呈現(xiàn)規(guī)?；⒅贫然l(fā)展[3]。目前，進(jìn)修醫(yī)生已經(jīng)成為教學(xué)醫(yī)院重要的人力資源[1]，他們的到來不僅緩解了醫(yī)院的醫(yī)療壓力，也使得醫(yī)院的新技術(shù)、新理念得以傳承，促進(jìn)了醫(yī)學(xué)知識(shí)的交融互通。

2 進(jìn)修醫(yī)生管理存在的問題

2.1 進(jìn)修醫(yī)生醫(yī)療水平參差不齊

進(jìn)修醫(yī)生理論基礎(chǔ)與臨床操作技能參差不齊，增加了醫(yī)院對(duì)其進(jìn)行一體化教學(xué)的難度。進(jìn)修醫(yī)生的醫(yī)療水平存在兩極分化的現(xiàn)象。一方面，部分進(jìn)修醫(yī)生理論基礎(chǔ)扎實(shí)，臨床經(jīng)驗(yàn)較為豐富，在承擔(dān)相應(yīng)臨床工作的同時(shí)，還能參與教學(xué)醫(yī)院的研究生帶教工作；另一方面，部分來自基層醫(yī)院的醫(yī)生理論基礎(chǔ)薄弱、臨床經(jīng)驗(yàn)不足。因此，綜合考慮不同進(jìn)修醫(yī)生的知識(shí)背景和診療能力，制定制度化、規(guī)范化、個(gè)性化的培養(yǎng)方案與教學(xué)方法是提升進(jìn)修醫(yī)生整體醫(yī)療水平的必然要求。

2.2 教學(xué)醫(yī)院與選派醫(yī)院之間存在管理真空

在進(jìn)修管理中，教學(xué)醫(yī)院與選派醫(yī)院存在監(jiān)督的真空、醫(yī)生權(quán)利的真空和醫(yī)生待遇的真空。首先，由于進(jìn)修醫(yī)生并非本院職工，且具有基數(shù)大、流動(dòng)性強(qiáng)的特點(diǎn)，教學(xué)醫(yī)院的管理制度對(duì)其適用性和約束力有限，加之選派醫(yī)院在醫(yī)師進(jìn)修期間難以對(duì)其進(jìn)行有效監(jiān)督[4]，導(dǎo)致教學(xué)醫(yī)院與選派醫(yī)院之間存在監(jiān)督的真空。其次，進(jìn)修醫(yī)生在進(jìn)修醫(yī)院開展醫(yī)療服務(wù)，但執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊(cè)地點(diǎn)卻在選派單位，導(dǎo)致進(jìn)修醫(yī)生在知情同意談話、開處方等方面的權(quán)利受限，醫(yī)生行醫(yī)權(quán)利存在真空。最后，進(jìn)修醫(yī)生在進(jìn)修期間并不享受教學(xué)醫(yī)院的各項(xiàng)福利待遇，同時(shí)，選派醫(yī)院向其支付的薪酬也有所減少，這種現(xiàn)狀不僅影響進(jìn)修醫(yī)生的生活質(zhì)量，也在一定程度上削弱了他們的工作熱情。

2.3 進(jìn)修醫(yī)生對(duì)醫(yī)院醫(yī)療安全產(chǎn)生潛在的影響

一方面，不規(guī)范的消毒流程增加了醫(yī)院感染發(fā)生的概率。由于部分進(jìn)修醫(yī)生缺少相應(yīng)的培訓(xùn)，消毒意識(shí)較為淡薄，不能嚴(yán)格遵守醫(yī)院的消毒規(guī)范，增加了患者術(shù)后感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。另一方面，部分進(jìn)修醫(yī)生職業(yè)歸屬感、責(zé)任意識(shí)和醫(yī)療安全意識(shí)不強(qiáng)，對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療安全以及非醫(yī)療安全造成潛在的威脅[5]。

2.4 進(jìn)修醫(yī)生的醫(yī)學(xué)人文教育容易被忽視

醫(yī)德、醫(yī)患溝通能力和同理心等人文情懷是醫(yī)務(wù)人員重要的職業(yè)修養(yǎng)。然而，由于進(jìn)修醫(yī)生留院時(shí)間短，其醫(yī)學(xué)人文教育往往是醫(yī)院管理中比較容易忽視的環(huán)節(jié)[6]。在實(shí)際工作中，進(jìn)修醫(yī)生的職業(yè)價(jià)值觀良莠不齊，許多進(jìn)修醫(yī)生在醫(yī)療規(guī)范用語(yǔ)、醫(yī)患溝通、患者隱私保護(hù)等方面存在短板。

2.5 進(jìn)修醫(yī)生選派醫(yī)院與教學(xué)醫(yī)院文化融合難度較高

醫(yī)院文化是全體醫(yī)務(wù)人員在長(zhǎng)期奮斗和發(fā)展過程中培養(yǎng)形成并共同遵守的價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)、基本信仰和行為規(guī)范，醫(yī)院文化具有整合、導(dǎo)向、凝聚、規(guī)范、輻射和激勵(lì)等功能[7]。醫(yī)院文化不僅是本院職工與進(jìn)修醫(yī)生之間緊密聯(lián)系的紐帶，也是規(guī)范進(jìn)修醫(yī)生醫(yī)療行為、激勵(lì)進(jìn)修醫(yī)生工作熱情的必要條件。然而，由于進(jìn)修醫(yī)生來自于不同的醫(yī)院，選派醫(yī)院的職業(yè)環(huán)境、工作作風(fēng)、考核標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)價(jià)值觀與所進(jìn)修醫(yī)院并不相同，使得進(jìn)修醫(yī)生在短時(shí)間內(nèi)難以融入新環(huán)境。

3 對(duì)策

3.1 加強(qiáng)崗位培訓(xùn)，規(guī)范醫(yī)療行為

首先，進(jìn)修醫(yī)生上崗前，應(yīng)明確醫(yī)院的各項(xiàng)管理制度和所要遵守的勞動(dòng)紀(jì)律、行醫(yī)規(guī)范。其次，應(yīng)開設(shè)進(jìn)修醫(yī)生理論與技能培訓(xùn)班，提高進(jìn)修醫(yī)生的理論與技能水平。應(yīng)建立常規(guī)化的考核機(jī)制，形成學(xué)習(xí)的氛圍。此外，還應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)修醫(yī)生選拔流程，提高進(jìn)修醫(yī)生的整體素質(zhì)。

3.2 完善進(jìn)修制度，強(qiáng)化科學(xué)管理

完善的進(jìn)修制度是保證進(jìn)修醫(yī)生有序管理的必要前提。①制定科學(xué)、規(guī)范的進(jìn)修醫(yī)生培養(yǎng)方案。根據(jù)醫(yī)生的學(xué)歷、職稱、工作年限等安排不同的輪轉(zhuǎn)計(jì)劃，分配不同的工作內(nèi)容，做到人盡其才。②制定嚴(yán)格的規(guī)章制度。如進(jìn)修醫(yī)生培訓(xùn)制度、請(qǐng)假制度、考核制度、結(jié)業(yè)制度、經(jīng)費(fèi)管理制度等。③建立進(jìn)修醫(yī)生導(dǎo)師制度，由導(dǎo)師負(fù)責(zé)對(duì)進(jìn)修醫(yī)生進(jìn)行帶教、監(jiān)督和考核，提高進(jìn)修醫(yī)生的培養(yǎng)質(zhì)量[8]。

3.3 搭建多方協(xié)作平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)多部門協(xié)同管理

進(jìn)修醫(yī)生管理不僅要借助科學(xué)化的現(xiàn)代管理平臺(tái)，而且需要多部門的協(xié)同合作。一方面，應(yīng)推廣進(jìn)修醫(yī)生信息化的管理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)進(jìn)修醫(yī)生錄取、培養(yǎng)、結(jié)業(yè)等管理工作的信息化和一體化，提高管理的效率和進(jìn)修檔案的安全性；另一方面，應(yīng)建立進(jìn)修醫(yī)生多部門協(xié)同管理的工作體系，實(shí)現(xiàn)一部門主管，多部門共同監(jiān)督的工作流程，全面規(guī)范進(jìn)修醫(yī)生的診療行為。

3.4 開設(shè)醫(yī)學(xué)人文教育課程，提高進(jìn)修醫(yī)生人文修養(yǎng)

應(yīng)開設(shè)進(jìn)修醫(yī)生的醫(yī)學(xué)人文教育課程，一方面要求進(jìn)修醫(yī)生端正進(jìn)修態(tài)度，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)；另一方面提高進(jìn)修醫(yī)生的醫(yī)患溝通能力，培養(yǎng)同理心和責(zé)任心，學(xué)會(huì)換位思考。此外，應(yīng)規(guī)范進(jìn)修醫(yī)生的職業(yè)用語(yǔ)，并注意保護(hù)患者的隱私權(quán)。

3.5 開展文化交流，提高進(jìn)修醫(yī)生文化認(rèn)同度

應(yīng)組織進(jìn)修醫(yī)生學(xué)習(xí)醫(yī)院的傳統(tǒng)文化，了解醫(yī)院的院訓(xùn)、院史，學(xué)習(xí)醫(yī)院的核心價(jià)值觀，加強(qiáng)進(jìn)修醫(yī)生對(duì)醫(yī)院物質(zhì)文化和精神文化的認(rèn)同感。邀請(qǐng)進(jìn)修醫(yī)生參加進(jìn)修醫(yī)院舉辦的學(xué)術(shù)論壇、座談會(huì)、運(yùn)動(dòng)會(huì)、聯(lián)誼會(huì)、病例書寫比賽等活動(dòng)[9]，充分展現(xiàn)醫(yī)院的制度文化和行為文化，同時(shí)提高進(jìn)修醫(yī)生的職業(yè)歸屬感，促進(jìn)文化融合。