溫州市某醫(yī)院癌癥患者靈性護(hù)理需求與社會(huì)支持度的相關(guān)分析

薛麗娜 李香利 賀春熙 葉和珍

溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院乳腺外科,溫州，325000

靈性護(hù)理又稱“靈性照護(hù)”，是指通過陪伴等方式，協(xié)助人類在不佳的狀態(tài)中，尋找人生的意義與價(jià)值，尋求內(nèi)在和外在的資源，以超越困境，重獲安寧與舒適的護(hù)理活動(dòng)[1]。惡性腫瘤已成為我國居民的首位死因，癌癥患者的內(nèi)心深層感受復(fù)雜和有較高靈性護(hù)理需求，他們內(nèi)心焦慮、恐懼，但又懷揣希望，渴望戰(zhàn)勝病魔，克服困境，需求生命的價(jià)值，希望獲得愛、尊重、寬恕以及支持，以幫助其面對(duì)不幸，攻克難關(guān)[2]。研究表明，癌癥患者社會(huì)支持程度與患者的希望水平呈正相關(guān)[3]。目前國內(nèi)關(guān)于靈性護(hù)理的研究較少，社會(huì)支持對(duì)癌癥患者靈性護(hù)理需求的影響尚不明確。本研究初步探討癌癥患者靈性護(hù)理需求與社會(huì)支持度的關(guān)系，為開展靈性護(hù)理提供參考。

1 資料來源與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣的方法，選取2016年5月-2017年10月在溫州市某醫(yī)院住院、18周歲以上、知曉自己確診為癌癥、認(rèn)知功能正常、能進(jìn)行正常溝通，并自愿參加問卷調(diào)查的癌癥患者。在簽署知情同意書后由研究小組成員講解調(diào)查的目的與要求，監(jiān)督調(diào)查對(duì)象完整填寫并回收問卷。共發(fā)放問卷180份，回收有效問卷163份，有效回收率為90.56%。

1.2 研究方法

人口統(tǒng)計(jì)學(xué)調(diào)查。包括性別、年齡、民族、學(xué)歷、職業(yè)、婚姻狀況、家庭人均月收入、病程、宗教信仰、醫(yī)療付費(fèi)方式等。

靈性護(hù)理需求量表。采用由Taylor2005年編制，謝海燕等翻譯的護(hù)士靈性照護(hù)量表(Nurse Spiritual Therapeutics Scale，NSTS)，量表具有良好的信效度[4-5]。量表包含12個(gè)條目，4分制法，滿分48分，12～24分為輕度需求，24～36分為中度需求，36～48分為重度需求。分值越高，表明患者的靈性護(hù)理需求程度越高。

社會(huì)支持量表。采用肖水源編制的社會(huì)支持評(píng)定量表(Social Support Ratings Scale ，SSRS)[6]，量表包括客觀支持、主觀支持、對(duì)支持的利用度3個(gè)維度，共10 個(gè)條目，每個(gè)條目分值為1～4 分，量表總分11～60 分，分值越高說明社會(huì)支持越高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用EpiData 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比進(jìn)行描述，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，組間進(jìn)行t檢驗(yàn)；社會(huì)支持對(duì)癌癥患者靈性護(hù)理需求的影響采用分層回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象的一般情況

調(diào)查的163人中，男性80人，女性83人；年齡24-72( 45.17±11.22) 歲；漢族154人，其他民族9人；中專及以下文化程度101人，大專35人，本科及以上27人；在職120人，退休或無業(yè)43人；已婚150人，未婚及其他13人；家庭人均月收入≤1000元52人，1001-3000元45人，3001-5000元37人，≥5001元29人；病程<1年64人，1-2年54人，>2年45人；無宗教信仰110人，有宗教信仰53人；有醫(yī)療保險(xiǎn)115 人，自費(fèi)或其他48 人。

2.2 癌癥患者的靈性護(hù)理需求

癌癥患者靈性護(hù)理需求得分為(33.17±4.28)分，中度以上需求為61.97%，前三項(xiàng)分別為“傾聽我的精神顧慮”、“為我提供安靜和獨(dú)處的環(huán)境”和“傾聽我的人生故事”，見表1和表2。

表1 癌癥患者靈性護(hù)理需求得分

表2 癌癥患者前三項(xiàng)靈性護(hù)理需求得分

2.3 癌癥患者的社會(huì)支持

163例調(diào)查對(duì)象中，主觀支持( 22.54±3.72) 分，客觀支持( 7.37±3.76) 分，支持利用度( 6.73±3.51)分，總分為( 38.67±5.83) 分。

2.4 癌癥患者社會(huì)支持對(duì)靈性需求的影響

以靈性護(hù)理需求得分為因變量進(jìn)行分層回歸分析，以年齡、性別、民族、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、宗教信仰、醫(yī)保付費(fèi)方式為自變量，將患者的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料進(jìn)入第一層，社會(huì)支持3個(gè)維度進(jìn)入第二層。結(jié)果顯示，文化程度和宗教信仰對(duì)癌癥患者靈性護(hù)理需求有影響；控制一般變量后，社會(huì)支持是影響靈性護(hù)理需求的因素，主觀支持和客觀支持可以解釋靈性護(hù)理需求25.0%的變異增量，而支持的利用度對(duì)靈性護(hù)理需求的作用無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 影響癌癥患者靈性護(hù)理需求的分層回歸分析

注：1：R2=0.174，ΔR2=0.146，F(xiàn)=16.27，P=0.03；2：R2=0.237，ΔR2=0.250，F(xiàn)=15.56，P=0.02。

3 討論

3.1 癌癥患者靈性護(hù)理需求較高

癌癥患者由于疾病的疼痛以及治療帶來的不適，內(nèi)心充滿了焦慮、恐懼和對(duì)生活的失望。靈性護(hù)理需求是患者渴望獲得的精神支持。尋求生命的意義和希望，可以幫助他們勇敢地面對(duì)死亡的恐懼，緩解治療痛苦和預(yù)后的不確定感，恢復(fù)內(nèi)心寧靜[7]。H?cker的調(diào)查表明，幾乎所有的癌癥患者都有靈性護(hù)理需求[8]。本研究結(jié)果與H?cker的調(diào)查結(jié)果相似，癌癥患者對(duì)靈性護(hù)理的需求較高，中度需求達(dá)34.79%，重度需求達(dá)17.18%。有研究表明，39%的癌癥患者希望在靈性護(hù)理中找到精神支持，40%的患者希望重新尋找人生的意義，而42%的患者需要在靈性照護(hù)中尋找希望[9]。

3.2 癌癥患者的社會(huì)支持處于中等水平

研究結(jié)果顯示，癌癥患者獲得社會(huì)支持的總分為( 38.67 ± 5.83) 分，處于中等水平，說明癌癥患者能夠獲得醫(yī)務(wù)人員、家屬或其他社會(huì)工作者的照顧和鼓勵(lì)。社會(huì)支持中以主觀支持維度的分值最高，其次為客觀支持，表明最重要的是進(jìn)行心理疏導(dǎo)和精神鼓勵(lì)。研究表明 ，良好的社會(huì)支持和被感知到的心理現(xiàn)實(shí)對(duì)于癌癥患者的康復(fù)具有明顯的正性作用，尤其是配偶或子女的支持與鼓勵(lì)，很大程度上影響著癌癥患者的治療信心和對(duì)生活的希望水平。

3.3 癌癥患者的靈性護(hù)理需求受社會(huì)支持的影響

研究結(jié)果顯示，癌癥患者的靈性護(hù)理需求受主觀支持和客觀支持的影響，即癌癥患者所獲得的主觀和客觀支持越多，就越能滿足其靈性護(hù)理的需求?；颊哽`性護(hù)理的需求，包括陪伴、傾聽、溝通、尊重或直接與患者探討生存的價(jià)值，以及為患者提供安寧舒適的環(huán)境。研究表明，有64%的患者希望護(hù)士能夠傾聽自己講述人生故事[10]。患者認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員和他們交談、溝通疾病相關(guān)信息，以及傾聽他們的心聲可以給他們帶來希望。也有調(diào)查表明，89.3%的癌癥患者希望家屬陪伴身邊[11]。家屬因與患者有共同的生活經(jīng)歷或相同的宗教信仰，能更好地通過生命回顧或宗教療法等滿足患者的靈性護(hù)理需求。此外，病友間的鼓勵(lì)與支持，宗教團(tuán)體成員的探訪以及社會(huì)志愿者的慰問對(duì)于滿足癌癥患者的靈性護(hù)理需求也非常重要。