上海市某社區(qū)居家養(yǎng)老者衛(wèi)生服務(wù)需求與利用現(xiàn)況分析

朱佩芳 徐凱威 黃力君

上海市浦東新區(qū)花木社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海，201204

居家養(yǎng)老服務(wù)是指以家庭為核心，以社區(qū)為依托，以老年人生活照料、醫(yī)療康復(fù)、精神慰藉為主要內(nèi)容的一種養(yǎng)老服務(wù)模式[1-2]。浦東新區(qū)某街道根據(jù)2010年《上海市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)規(guī)范》籌建居家養(yǎng)老服務(wù)社，提供助餐、助行、助浴、代辦、助醫(yī)、相談、洗滌、助潔、康復(fù)、生活護(hù)理等10項(xiàng)居家養(yǎng)老服務(wù)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是養(yǎng)老服務(wù)的充實(shí)和提高[3]，基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)參與居家養(yǎng)老作為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式之一被廣泛關(guān)注[4]。為了解居家養(yǎng)老者的衛(wèi)生服務(wù)需求，就上海市某社區(qū)居家養(yǎng)老者現(xiàn)況進(jìn)行調(diào)查分析，為社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的開展提供參考依據(jù)。

1 資料來源與方法

1.1 研究對(duì)象

以上海市某社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)社提供居家養(yǎng)老服務(wù)的200名在冊(cè)老人為研究對(duì)象。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具。查閱相關(guān)文獻(xiàn)[4-5]，在咨詢社區(qū)專業(yè)護(hù)士和居家養(yǎng)老護(hù)理員的基礎(chǔ)上，自行設(shè)計(jì)調(diào)查表。調(diào)查內(nèi)容涉及居家養(yǎng)老者基本狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、健康狀況、就醫(yī)狀況、醫(yī)療服務(wù)需求等。

1.2.2 調(diào)查方法。調(diào)查員經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，上門對(duì)居家養(yǎng)老者進(jìn)行調(diào)查說明,協(xié)助老人填寫調(diào)查表。

1.2.3 資料收集。調(diào)查時(shí)間為2016年6-9月，由調(diào)查員上門調(diào)查。回收問卷由2名調(diào)查員核對(duì)、檢查。共調(diào)查居家養(yǎng)老者200人,實(shí)際收回有效問卷198份。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

所有數(shù)據(jù)均用Ep iData 3.0錄入整理,采用SPSS11.5進(jìn)行描述性數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

198名居家養(yǎng)老者中,女性134人，男性64人，平均年齡82.17歲；文化程度以中小學(xué)為主(89.40%)；生活收入來源為養(yǎng)老金，月收入≤2000的達(dá)65.16%；81.82%的老人獨(dú)自居?。?6.57%的老人生活全部自理。

2.2 健康狀況

198名居家養(yǎng)老者中，19人(9.60%)自評(píng)身體很健康，160人(80.80%)自評(píng)健康，19人(9.60%)自評(píng)不健康。自我評(píng)價(jià)生活很快樂的有43人(21.72%)，快樂的有141人(71.21%)，不快樂的有14人(7.07%)。22人(11.11%)無慢性病疾病史，176人(88.89%)患有各類慢性病，位列前4的慢性病是高血壓104人(52.53% ) 、糖尿病23人(11.62% ) 、腦梗后遺癥10人(5.05%)，慢性支氣管炎7 人(3.54% ) 。

2.3 就醫(yī)情況

198名老人中，21人(10.61%)身體健康，沒有醫(yī)療就診史。因疾病到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診治療的有177人(89.39%)，其中每年就診達(dá)6次以上的有171人(86.36%)。每月自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用≤100元的有42人(21.21%)，自負(fù)101-300元的有62人(31.31%)；自負(fù)301-500元的有38人(19.19%)；501元以上的有35人(17.68%)。177名有就診記錄的老人中，選擇二、三級(jí)醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主要就診機(jī)構(gòu)的分別為82人(46.33%)與95人(53.67%)。

2.4 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求

有102名(51.52%)老人表示需要社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供定期醫(yī)療服務(wù)(醫(yī)護(hù)人員每月上門1-2次)。不同性別、患病史對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);年齡、文化程度、個(gè)人收入對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求率無差異。見表1。

3 討論

3.1 居家養(yǎng)老者有醫(yī)療服務(wù)的客觀需求

調(diào)查顯示，居家養(yǎng)老者中，年齡>80歲的老人達(dá)74.68%，獨(dú)居老人占81.82%，生活部分自理與不能自理者占43.43%。有90.40%的老人自認(rèn)為身體健康，但疾病史調(diào)查提示，老人中慢性疾病患病率達(dá)88.89%。慢性病會(huì)加重老年人致殘率，限制老人正?；顒?dòng)，降低老人生存質(zhì)量[5]，而隨著老年人年齡的增長，身體機(jī)能不斷弱化，患病幾率隨之增加，老年人對(duì)醫(yī)療保健的需求越來越多[6]。

3.2 居家養(yǎng)老者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重

居家養(yǎng)老者中，月收入<2000元的老人占66.76%。有89.39%的老人因疾病在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，其中年就診次數(shù)達(dá)6次以上的占86.36%，每月自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用≥300元的老人達(dá)36.87%。88.89%的老人患有各類慢性病，以高血壓、糖尿病、腦梗后遺癥、慢性支氣管炎為主，與相關(guān)文獻(xiàn)描述一致[5-8]。這些疾病的發(fā)病率高，復(fù)發(fā)率高，有的需要終生服藥、復(fù)查[8]。老年人是慢性病高發(fā)人群，醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)大大高于其他年齡人群，而其收入的增長幅度卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于醫(yī)療費(fèi)用的增幅[4]?？梢姡蛹茵B(yǎng)老者醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)頗重。

表1 居家養(yǎng)老者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求(n=198)

3.3 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用率不高

根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)收費(fèi)規(guī)定，二三級(jí)醫(yī)院就診及配藥的費(fèi)用明顯高于社區(qū)醫(yī)院，但本調(diào)查顯示，46.33%老人選擇二三級(jí)醫(yī)院為主要就診機(jī)構(gòu)，就診的主要原因是慢性病復(fù)診，43.90%的人是為了配藥。這可能與當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生閱歷有限、一些復(fù)雜疾病力不能及、社區(qū)藥品不全、多數(shù)藥品必須綜合醫(yī)院配制等諸多原因造成的醫(yī)療服務(wù)能力不足有關(guān)[9]，嚴(yán)重影響老人對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的選擇利用。

3.4 居家養(yǎng)老者對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主觀需求不高

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，198名老人中僅有51.52%的人表示需要社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供定期醫(yī)療服務(wù)。雖然男性與患病老人對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求率較女性與未患病老人有差異(P<0.05)，但其中患病老人的需求率也僅為55.11%。居家養(yǎng)老者對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主觀需求率不高，可能與就醫(yī)觀念以及基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自身原因?qū)е戮用癫恍湃斡嘘P(guān)[4]。孟浩婷等的研究提到，老年人群最希望社區(qū)機(jī)構(gòu)提供服務(wù)的形式是醫(yī)生上門服務(wù)，但多數(shù)不能接受上門服務(wù)費(fèi)[10]。老年人的傳統(tǒng)觀念較重，購買服務(wù)意識(shí)薄弱，很大程度上影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的知曉率和利用率。

4 對(duì)策

4.1 重視老人健康需求與負(fù)擔(dān)，建立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)與居家養(yǎng)老服務(wù)聯(lián)動(dòng)機(jī)制

老年人是弱勢(shì)群體，老年人群中約70%以上的人同時(shí)患有2種以上的慢性疾病[11]，這些疾病具有需要長期治療和反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，若選擇住院治療會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與護(hù)理負(fù)擔(dān)[1]。2017年上海市衛(wèi)計(jì)委《關(guān)于進(jìn)一步做實(shí)本市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作通知》明確，將60歲以上老年人納為重點(diǎn)人群之一進(jìn)行規(guī)范分類，做好針對(duì)性的基本診療與公共衛(wèi)生、健康管理服務(wù)工作?？商剿鹘⒓彝メt(yī)生與街道居家養(yǎng)老服務(wù)社聯(lián)動(dòng)機(jī)制，將醫(yī)療服務(wù)融入居家養(yǎng)老服務(wù)[12]。通過家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，隨時(shí)觀察老年人生活中出現(xiàn)的各種病癥，及時(shí)進(jìn)行治療，防止因耽誤最佳治療時(shí)間而引起更嚴(yán)重的后果，同時(shí)也可減少醫(yī)療費(fèi)用。在日常生活中提供醫(yī)療服務(wù)，可以幫助老人保持心理、生理及社會(huì)適應(yīng)性的完好狀態(tài)，從而使得老人有健康的體魄，能積極參入各種社會(huì)活動(dòng)，豐富老年生活，降低疾病發(fā)生率[12]。

4.2 重視社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展，提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)能力與利用率

2013年，國務(wù)院《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》中明確指出，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是我國應(yīng)對(duì)老齡化挑戰(zhàn)，深化醫(yī)療衛(wèi)生改革，實(shí)現(xiàn)老有所養(yǎng)，老有所依，增進(jìn)國民福祉的重要舉措。要為老年人提供便捷的醫(yī)療服務(wù)，必須完善醫(yī)療制度，加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展[9]，如加強(qiáng)專業(yè)服務(wù)技能、配備輔助檢查設(shè)施設(shè)備、擴(kuò)充藥物品種、優(yōu)化服務(wù)環(huán)境，提升服務(wù)能力。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)可以以老年人群為突破口，在動(dòng)態(tài)掌握其健康狀況的前提下，通過主動(dòng)的、連續(xù)的健康管理和診療服務(wù)，增強(qiáng)老人對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的信任度和利用率。優(yōu)質(zhì)人力資源是保障社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供居家養(yǎng)老服務(wù)的關(guān)鍵因素，應(yīng)盡快完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)激勵(lì)機(jī)制，制定科學(xué)的績效考核方案，激發(fā)醫(yī)護(hù)人員積極性[1]。

5 結(jié)論

隨著人口的老齡化和高齡化，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合成為養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的必然趨勢(shì)[8]。我國現(xiàn)行養(yǎng)老政策倡導(dǎo)居家養(yǎng)老服務(wù)由多個(gè)主體共同承擔(dān)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的過程中，需要獲得民政、街道、社保、醫(yī)保等部門的政策和資源支持，以及完善的信息平臺(tái)與服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，因此必須理順多元供給主體的關(guān)系，構(gòu)建適宜的服務(wù)提供模式[1]。