以崗位需求為導向多途徑多形式護士分層培訓實踐與評價

徐紅英 劉曉 蔡丹

【摘要】 目的：評價以崗位需求為導向多途徑多形式護士分層培訓實踐效果。方法：根據(jù)工作年限、職稱和崗位勝任能力將本院2016年1月在崗的740名護理人員分為N0～N4，共5個層級，對每個層級護理人員進行半結(jié)構(gòu)式訪談及崗位需求調(diào)查，有針對性地制定分層培訓方案，實施多途徑多形式培訓及考核，自2016年1月開始實施分層培訓，以實施分層培訓前2015年1-12月的培訓結(jié)果為對照組，實施分層培訓后2017年1-12月培訓結(jié)果為觀察組，評價兩組培訓效果。結(jié)果：觀察組護理人員人均年培訓次數(shù)為（8.81±1.58）次/年，對分層培訓的滿意度得分為（93.97±5.95）分，分層培訓合格率提高至94.58%，理論及操作考核得分分別為（82.28±9.35）分和（89.97±6.70）分，均顯著高于對照組（P<0.01）;出院患者優(yōu)質(zhì)護理滿意度得分由（90.62±3.09）分提高至（94.63±4.97）分（P<0.01），護士職稱考試達標率由70.59%提高至85.52%，均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：以崗位需求為導向的多途徑多形式分層培訓能夠提高護理人員參加培訓的積極性，滿足的臨床需要，使護士滿意;有助于提高臨床護士崗位勝任力，使醫(yī)院及患者滿意，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 半結(jié)構(gòu)式訪談 崗位需求 多途徑多形式 護士分層培訓 實踐與評價

[Abstract] Objective： To evaluate the practical effect of job demand-oriented stratified training for nurses. Method： According to the working years， professional titles and post competencies， 740 nurses in our hospital in January 2016 were divided into N0 - N4， five levels in total. Semi structured interviews and post demand surveys were conducted for each level of nursing staff， targeted layered training programs were formulated， multi-path and multi-form training and assessment were carried out， and layered training was carried out from January 2016 to before layered training. The training results from January to December 2015 were the control group， the training results from January to December 2017 after the implementation of layered training were the observation group. The training effects of the two groups were evaluated. Result：After stratified training， in the observation group， the average number of training participants was （8.81±1.58） times/year， the satisfaction score was （93.97±5.95） score， the qualified rate of stratified training was increased to 94.58%， the scores of theoretical and operational assessment were （82.28±9.35） and （89.97±6.70） score， all were significantly higher than those in the control group （P<0.01）.The satisfaction score of discharged patients increased from （90.62±3.09） score to （94.63±4.97） score （P<0.01）. The qualified rate of professional title examination for nurses increased from 70.59% to 85.52% （P<0.05）， Both were higher than those of control group.Conclusion： Multi-channel and multi-form stratified training based on job demand can improve the enthusiasm of nursing staffs to participate in training， meet the clinical needs， and make nurses satisfied; help to improve the competence of clinical nurses， make hospitals and patients satisfied. It is worth to promoting.

[Key words] Semi-structured interview Position requirements Multi-channel and multi-form Stratified training for nurses Practice and evaluation

First-authors address： Jiangxi Maternal and Children Health Hospital， Nanchang 330006， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.34.025

研究證明護士培訓對于更新護士知識、完善護士職業(yè)生涯發(fā)展、提升醫(yī)院臨床競爭力等均起著重要作用[1]。當代社會和醫(yī)療技術(shù)的進步，對護理人員提出了更高的要求?！度珖o理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016-2020年）》要求，在中國建立“以需求為導向，以崗位勝任力為核心”的護士培訓管理制度。建立健全護士崗位管理組織是實施分層培訓的基礎(chǔ)，制定完善的各級護士培訓及考核制度，以崗位需求為導向、崗位勝任力為核心，突出專業(yè)內(nèi)涵，注重實踐能力，提高人文素養(yǎng)，使培訓崗位針對性強，層次清楚，建立起適應臨床護理發(fā)展需要的培訓制度，為不同層級護士的進一步發(fā)展打下堅實的基礎(chǔ)[2]。研究表明分層級設(shè)置臨床護理崗位，有針對性地制定分層次的培訓方案，可提高護理管理效率，提升護理工作質(zhì)量，改善患者住院體驗[3-4]。為此，本院于2016探索實施護士分層培訓管理制度，根據(jù)工作年限、職稱和崗位勝任能力將本院740名護士為分為N0～N4，共5個層級，在每個層級的護理人員中進行等距抽樣，抽取各層級護士10名，共50名護士進行訪談，了解其對培訓的看法及需求，征求意見及建議。根據(jù)訪談及相關(guān)管理規(guī)定，構(gòu)建以崗位需求為導向的護理人員分層培訓體系，通過院內(nèi)與院外培訓、理論與臨床實踐相結(jié)合多途徑培訓方式，實現(xiàn)崗位與能級對應，適應“以患者為中心”的責任制整體護理發(fā)展的需要，取得良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院是一所三級甲等?？漆t(yī)院，開放床位1 000張，在崗護理人員740名，其中女護士739名、男護士1名;年齡24～53歲，平均（30.6±8.50）歲;中專學歷64名，大專學歷173名，本科學歷498名，碩士研究生學歷5名。對臨床護士崗位分為五個層級，其中N0級62名，N1級197名，N2級329名，N3級106名，N4級46名。自2016年1月開始實施分層培訓，以實施分層培訓前2015年1-12月的培訓結(jié)果為對照組，實施分層培訓后2017年1-12月培訓結(jié)果為觀察組。納入標準：在護理崗位N0～N4護理人員。排除標準：研究期間因外出學習、休假、辭職等原因超過6個月未接受培訓或考核的護理人員。

1.2 方法

1.2.1 護理人員培訓需求調(diào)查 在各層級采取等距抽樣的方法，各抽取護士10名，共50名護士進行半結(jié)構(gòu)式訪談，訪談內(nèi)容包括培訓內(nèi)容、師資、工具、方式的選擇和意見建議等，將半結(jié)構(gòu)式訪談的結(jié)果進行整理分析，初步設(shè)置了各層級護理人員培訓安排。

1.2.2 護理部層面根據(jù)各層級護士的崗位職責，修訂護士晉級指導原則，對每一層級護士的培訓目標和考核重點進行明確規(guī)定[5-6]。見表1。

1.2.3 培訓安排 護理部根據(jù)分層管理制度及崗位職責，每月組織全院層面的業(yè)務學習及護理查房，促進整體提高?？剖覍用娓鶕?jù)?？铺攸c和業(yè)務要求，每月組織大科層面的業(yè)務學習、護理查房及應急演練，實現(xiàn)科室同質(zhì)化培訓。病區(qū)依據(jù)全院培訓原則和整體目標，結(jié)合臨床工作需要，組織病區(qū)內(nèi)業(yè)務學習、?？萍寄芗皯毖菥毰嘤栍媱潱鋵崒ψo理人員的培訓要求。

1.2.4 培訓計劃 理論培訓內(nèi)容按層級要求側(cè)重點不同，年初形成課程列表，核心課程以臨床崗位需求為導向，安排院內(nèi)及院外護理專家授課，注明參加護士層級;成立操作培訓小組，結(jié)合《江西省護理專業(yè)臨床技能培訓大綱》，每月安排技能考核項目，前2周為培訓期，后2周為考核期;業(yè)務學習以各科室結(jié)合?？铺攸c形成學習內(nèi)容;護理查房結(jié)合臨床實際，組織案例分析，個案查房;開展臨床危重癥急救情景模擬訓練。每年提供1/3～1/4的?？婆嘤柤巴獬鲞M修學習機會，鼓勵N2層級及上護理人員參加培訓，提升自我[7]。N3以上護士還可通過為低層級護士授課獲取學分，一方面體現(xiàn)傳幫帶作用，另一方面還可提高自身的授課能力[8]。見表2。

1.2.5 分層培訓考核

1.2.5.1 完善培訓考核管理 護理部培訓管理小組根據(jù)各層級護士的崗位需求、培訓計劃和培訓考核要求，制定培訓手冊，每位護理人員人手一冊，主要內(nèi)容包括個人信息、專業(yè)理論、操作技能培訓及考核、專業(yè)課程培訓、業(yè)務學習、護理查房參加次數(shù)等，具體按照護士分層培訓計劃實施考核，年終督查培訓手冊合格率，考核達標者才能晉級下一個層級[9]。

1.2.5.2 加強培訓師資隊伍建設(shè) 理論培訓師資以護理管理者、副高以上職稱及專科護士授課為主。技能操作方面選拔培養(yǎng)一批院級操作技能標兵，固定人員逐項培訓護理技術(shù)操作，錄制操作視頻，從而保證護理技術(shù)操作有統(tǒng)一質(zhì)量和標準，使護理技術(shù)操作標準化、規(guī)范化，提高護理人員的操作水平;各病區(qū)設(shè)置一名總帶教，通過比賽等方式進行選拔;護士長制定?？婆嘤栍媱潱鋵嵅^(qū)護理人員理論、操作培訓及應急演練，組織小講課、護理查房教學等[10]。

1.2.5.3 將分層培訓納入績效及晉升考核 為保證分層培訓制度在臨床的落實，引導科室執(zhí)行分層管理，鼓勵護理人員積極培訓，護理部每年對護士培訓手冊檢查，評定護理人員分層培訓是否合格，將分層培訓結(jié)果納入績效及晉升考核，增加了分層培訓管理的權(quán)威性。

1.3 觀察指標及評價標準 比較對照組及觀察組護理人員人均年培訓次數(shù)、分層培訓合格率、理論及操作考核得分以及護士職稱考試達標率。護理人員培訓滿意調(diào)查表：包括對理論和操作培訓、考核的滿意程度，共10個條目，調(diào)查對培訓時間、頻次、內(nèi)容、方式及考核安排等方面的滿意度，“1”代表非常不滿意，“10”代表非常滿意，問卷總分100分?；颊邇?yōu)質(zhì)護理滿意度量表：醫(yī)院自行設(shè)計的優(yōu)質(zhì)護理滿意度量表，共包含對護士專業(yè)技術(shù)、服務態(tài)度、健康教育等方面的10個條目，其中“1”代表“非常不滿意”，“10”代表“非常滿意”，滿分100分。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理人員人均年培訓次數(shù)、培訓滿意度、理論及操作考核得分比較 分別在實施分層培訓前2015年和分層培訓后2017年對全院各層級護士進行培訓現(xiàn)況調(diào)查，調(diào)查培訓后回收有效問卷738份，觀察組即實施分層培訓后，其護理人員人均年培訓次數(shù)、培訓滿意度得分、理論考核得分及操作考核得分均高于對照組（培訓前），觀察組得分有明顯提高（P<0.01）。見表3。

2.2 兩組護理人員培訓合格率比較 依據(jù)分層培訓管理及考核要求，對分層培訓結(jié)果進行評價，觀察組分層培訓合格率為94.58%（698/738），明顯高于對照組80.14%（593/740），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（字2=69.762，P<0.01）。

2.3 兩組護士職稱考試達標率比較 觀察組參加考試76名護士，考試達標率85.52%（65/76），對照組參加考試48名護士，考試達標率70.59%（48/68），觀察組高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.741，P<0.05）。

2.4 兩組患者優(yōu)質(zhì)護理滿意度得分比較 對2015年12月-2017年12月出院患者進行滿意度調(diào)查，分別發(fā)放問卷650份，對照組回收有效問卷622份，觀察組回收有效問卷626份，觀察組優(yōu)質(zhì)護理滿意度得分（94.63±4.97）分高于對照組（90.62±3.09）分，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（t=17.104，P<0.01）。

3 討論

護理隊伍的建設(shè)對提高護理人員專業(yè)素質(zhì)、保障臨床護理工作質(zhì)量、更好地服務患者至關(guān)重要。因此，探討如何建立科學的護士培訓體系是護理人力資源管理的重要內(nèi)容[11]。本研究通過科學核定護理崗位，按照崗位要求及任職資格對護士進行分層級管理，構(gòu)建以崗位需求為導向的護理人員分層培訓體系，通過院內(nèi)與院外培訓、理論與臨床實踐相結(jié)合多途徑培訓方式，實現(xiàn)崗位與能級對應，適應“以患者為中心”的責任制整體護理發(fā)展的需要，體現(xiàn)能級對應，達到人崗適宜、適人適崗。在實施過程中，通過半結(jié)構(gòu)式訪談，根據(jù)各層級護士崗位需求確定培訓內(nèi)容，切實做到護士需要什么培訓，就安排什么培訓，使培訓出來的護士真正符合崗位需要[12]。

分層培訓提高了護理培訓效率，通過對護理人員的培訓需求進行訪談發(fā)現(xiàn)：護理人員的初始學歷不高，但繼續(xù)教育積極，愿望強烈;傳統(tǒng)培訓存在與護理人員提升不成正比的問題;護理人員亟待采取多元化培訓形式的需求[13]。結(jié)合國家對護理培訓的需求，本院開展了新式的以崗位需求為導向的分層培訓模式，大大提高了護理人員參加培訓的積極性，參加培訓人次和次數(shù)顯著增加，分層培訓合格率由80.14%提高至94.58%，對分層培訓的滿意度也有明顯提升，分層培訓結(jié)果與績效及晉升掛鉤，也從管理層面確保了分層培訓的落實，充分調(diào)動了護理人員的積極性[14]。

分層培訓提高了護理人員崗位勝任能力。實施分層培訓后，對本院全體護士的能級進行了認定，不同能級對應不同崗位，如N2及以上護士才能匹配責任制護理中的責任組長工作，深化了臨床護士合理使用，優(yōu)化了臨床護理資源合理分配[15]。依據(jù)分層培訓要求，護理管理人員對不同層級的護理人員的培訓目標及培訓需求有了明確的認識，能夠更有針對性的制定培訓內(nèi)容，選擇培訓方式[16]。院、科及病區(qū)三級護理培訓模式，使護理人員的業(yè)務水平有了循序漸進式的提高[17]，護理人員職稱考試達標率由70.59%提高至85.52%，理論及操作考核得分均有顯著提高，護理培訓效果逐步凸顯。

分層培訓提高住院患者優(yōu)質(zhì)護理服務滿意度。實施分層培訓后，護理人員通過對照自身與不同能級之間的差距，對于自身需要提升的內(nèi)容有了一定的認識，激勵了護理人員積極參加培訓[18]，使理論及操作能力得到大幅度提高，住院患者優(yōu)質(zhì)護理滿意度提高，改善患者住院就醫(yī)體驗;同時保證護理工作質(zhì)量，保障患者安全、醫(yī)療安全[19-20]。

綜上所述，護理培訓最終目的是通過培訓改進臨床工作，提升護士綜合臨床服務能力，從而提高護理質(zhì)量和患者滿意度。本研究構(gòu)建以崗位需求為導向的護理人員分層培訓體系，通過院內(nèi)與院外培訓、理論與臨床實踐相結(jié)合多途徑培訓方式，實現(xiàn)崗位與能級對應，適應“以患者為中心”的責任制整體護理發(fā)展的需要。改變了以往護士培訓積極性不高，目標不明確，培訓重點不突出，考核效果不理想的弊端，形成了崗位培訓和臨床需求相結(jié)合科學、規(guī)范的培訓模式，并將分層培訓結(jié)果納入績效及晉升考核，增加了分層培訓管理的有效性。此外，分層級多途徑多方式聯(lián)合訓模式使各層級護士掌握了相應崗位、相應層級所需要的基本知識和技能，顯著提高了護理質(zhì)量和患者滿意度[21]。護士分層級規(guī)范化培訓管理是一項長期性、系統(tǒng)性的工作，還需要在臨床實際工作中繼續(xù)探索和實踐，只有建立符合護理工作特點的護士分層級管理制度，將護士分層管理與護士的薪酬分配、晉升晉級等有機結(jié)合，才能明確護士職業(yè)發(fā)展路徑，拓寬護士職業(yè)發(fā)展空間。

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（收稿日期：2019-09-04） （本文編輯：周亞杰）