基于信息-動機(jī)-行為的微信教育模式對改善糖尿病高危足患者就診延遲意向的效果分析

胡靜

【摘要】 目的：探討基于信息-動機(jī)-行為的微信教育模式對改善糖尿病高危足患者就診延遲意向的效果。方法：選取2016年4月-2018年11月于本院就診的糖尿病高危足患者160例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為A組（n=80）與B組（n=80），A組采用常規(guī)健康教育模式干預(yù)，B組采用基于信息-動機(jī)-行為的微信教育模式，比較兩組干預(yù)效果。結(jié)果：B組干預(yù)后治療態(tài)度與信念評分均顯著高于A組（P<0.05）。B組干預(yù)后自我管理能力評分顯著高于A組（P<0.05）。B組干預(yù)后健康知識評分顯著高于A組，糖尿病足高危因素評分、就診延遲意向評分均顯著低于A組（P<0.05）。結(jié)論：基于信息-動機(jī)-行為的微信教育模式干預(yù)可減輕糖尿病高危足患者的就診延遲意向。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病高危足 信息-動機(jī)-行為技巧模型 微信 健康教育 就診延遲意向

[Abstract] Objective： To explore the effect of Wechat education model information-motivation-behavior on improving delayed intention to see doctors of patients with diabetic high-risk foot. Method： A total of 160 patients with diabetic high-risk foot treated in our hospital from April 2016 to November 2018 were randomly divided into group A （n=80） and group B （n=80）. Patients in group A were intervened by routine health education mode， while patients in group B were intervened by Wechat education mode based on information-motivation-behavior， the effects of two groups were compared. Result： After intervention， the scores of health knowledge， treatment belief and attitude， self-management ability in group B were significantly higher than those in group A （P<0.05）， while the scores of high risk factors and delayed intention to see doctors in group B were significantly lower than those in group A （P<0.05）. Conclusion： Wechat education model information-motivation-behavior can effectively reduce the delayed intention to see doctors of patients with diabetic high-risk foot， and it is worth of promoting.

[Key words] Diabetic high-risk foot Information-motivation-behavioral skill model Wechat Health education Delayed intention to see doctors

First-authors address： First Peoples Hospital of Fuzhou City， Fuzhou 344000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.34.041

糖尿病足（DF）是糖尿病患者神經(jīng)病變以及外周血管病變后對過高機(jī)械應(yīng)力失去感知而導(dǎo)致的足部潰瘍、神經(jīng)病變型骨折、外源細(xì)菌感染及Charcot關(guān)節(jié)病等一系列臨床癥狀的總稱[1]。研究發(fā)現(xiàn)，對于糖尿病高危足患者來說，除了常規(guī)對癥治療外還需要優(yōu)質(zhì)護(hù)理以滿足患者的生理、心理需求[2]。信息-動機(jī)-行為技巧模型（IMB）在1992年的艾滋病高危行為研究中被Fisher等首次提出，具有科學(xué)性及有效性，從而逐漸被應(yīng)用到臨床護(hù)理中[3]。微信是當(dāng)前使用人群最廣的通信軟件，具有即時性、操作簡單、互動性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)。因此，本研究對糖尿病高危足患者采用基于信息-動機(jī)-行為的微信教育，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月-2018年11月于本院就診的糖尿病高危足患者160例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];依據(jù)Gavins DF危險因素加權(quán)積分法診斷為高危足[4];有智能手機(jī)，且會使用微信。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神系統(tǒng)疾病;智力障礙;嚴(yán)重肝腎疾病;造血系統(tǒng)疾病;伴有嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥;妊娠期、哺乳期婦女;中途退出研究。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為A組（n=80）與B組（n=80）。該研究經(jīng)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 A組 采用常規(guī)健康教育模式干預(yù)，使用電話、短信的方式對患者進(jìn)行健康教育，內(nèi)容包括糖尿病足知識、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動鍛煉指導(dǎo)、血糖監(jiān)測指導(dǎo)、足部護(hù)理指導(dǎo)共6個板塊，每個月進(jìn)行1個板塊內(nèi)容的教育，每個板塊通過4次短信、2次電話互動進(jìn)行健康宣教，短信每周1次，電話每2周1次，20 min/次，持續(xù)教育6個月。

1.2.2 B組 采用基于信息-動機(jī)-行為的微信教育模式，由1名內(nèi)分泌科醫(yī)師、1名內(nèi)分泌科護(hù)士長、2名糖尿病?？谱o(hù)士、3名高年資護(hù)士組成護(hù)理管理小組，負(fù)責(zé)具體護(hù)理內(nèi)容的設(shè)計與實(shí)施，所有組員均需參與培訓(xùn)并經(jīng)考核合格后方可開展護(hù)理;由護(hù)士長負(fù)責(zé)建立微信公眾號及微信群，在患者出院時指導(dǎo)其通過掃描二維碼關(guān)注微信公眾號，并加入微信群。

1.2.2.1 信息階段 通過微信公眾號及微信群對患者進(jìn)行糖尿病足相關(guān)知識健康教育，由小組成員通過查閱文獻(xiàn)資料、咨詢專家并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)編寫具體的健康教育內(nèi)容，主要包括6個板塊：糖尿病基礎(chǔ)知識（診斷、病因、臨床癥狀等）與糖尿病足知識（病因、臨床癥狀、危險因素等）、藥物治療知識（常用藥物、用藥原則、副作用等）、飲食方面（食物選擇與搭配、鹽分?jǐn)z入量、脂肪攝入量、蛋白質(zhì)攝入量等）、運(yùn)動方面（運(yùn)動方式選擇、運(yùn)動時間、運(yùn)動量、注意事項等）、血糖檢測（血糖儀選擇、血糖儀使用方法、檢測頻率等）、足部護(hù)理（穴位按摩、中藥浴足、注意事項等），每月對1個板塊內(nèi)容進(jìn)行宣教，方式可采用文字、圖片、視頻等，每個板塊的內(nèi)容文字宣教不少于3次，每次不少于1 000字，圖片宣教不少于5次，視頻宣教不少于2次。

1.2.2.2 動機(jī)干預(yù) 動機(jī)干預(yù)分為5個階段，在患者出院后第2個月實(shí)施。（1）意向前期：通過微信私聊患者，鼓勵患者說出自己的想法，并耐心解釋患者提出的疑問，對患者的沮喪、擔(dān)憂等情緒表示理解，同時根據(jù)個體差異進(jìn)行心理疏導(dǎo)。（2）意向期：通過微信向患者列舉本院成功治療的案例，并鼓勵其積極面對疾病，同時講解自我護(hù)理傷口的重要性，增加自我護(hù)理意識。（3）準(zhǔn)備期：繼續(xù)加強(qiáng)患者的自我護(hù)理信心，改變其學(xué)習(xí)態(tài)度，發(fā)放傷口自我護(hù)理操作視頻與圖片。（4）改變期：指導(dǎo)患者對傷口實(shí)施自我護(hù)理，并對自我護(hù)理狀況進(jìn)行評估，以保證自我護(hù)理的有效性。（5）維持期：鼓勵患者持續(xù)進(jìn)行自我護(hù)理，并肯定其自我護(hù)理的效果。

1.2.2.3 行為技巧 通過微信指導(dǎo)患者的行為，通過體驗(yàn)式健康教育提高自身行為技巧，內(nèi)容包括血糖監(jiān)測體驗(yàn)教育、運(yùn)動體驗(yàn)教育、飲食體驗(yàn)教育、用藥體驗(yàn)教育、糖尿病足體驗(yàn)教育等，1次/周，20 min/次，共開展4次。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 治療態(tài)度與信念 參照高血壓疾病治療態(tài)度與信念量表自行設(shè)計糖尿病足治療態(tài)度與信念量表評估兩組干預(yù)前及出院6個月后的治療態(tài)度與信念，4個維度共21個條目，評分0～105分，評分與治療態(tài)度與信念呈正比[5]。

1.3.2 自我管理行為能力 采用糖尿病自我管理行為能力量表評估兩組干預(yù)前及出院6個月后的自我管理行為能力，5個維度共11個條目，評分0～35分，評分與自我管理行為能力呈正比[6-7]。

1.3.3 健康知識水平 采用自行設(shè)計糖尿病足健康知識問卷評估兩組干預(yù)前及出院6個月后的健康知識水平，共25個條目，評分0～100分，評分與健康知識水平呈正比。

1.3.4 就診延遲意向 采用自行設(shè)計就診延遲意向調(diào)查問卷評估兩組干預(yù)前及出院6個月后的就診延遲意向，該量表共7個條目，評分0～6分，評分與就診延遲意向呈正比。

1.3.5 糖尿病足高危因素評分 依據(jù)Gavins DF危險因素加權(quán)積分法自行設(shè)計糖尿病足高危因素評分量表，評分0～10分，評分與糖尿病足高危因素呈正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 25.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 A組男47例，女33例;年齡39～66歲，平均（62.15±4.39）歲;病程1～18年，平均（9.10±2.26）年;文化程度：初中及以下29例，高中及中專35例，大專及以上16例。B組男47例，女33例;年齡42～72歲，平均（62.73±4.15）歲;病程2～19年，平均（9.14±1.75）年;文化程度：初中及以下26例，高中及中專37例，大專及以上17例。兩組一般資料對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預(yù)前和出院6個月后治療態(tài)度與信念評分比較 兩組干預(yù)前治療態(tài)度與信念評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;B組出院6個月后治療態(tài)度與信念評分均顯著高于A組（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組干預(yù)前和出院6個月后自我管理能力評分比較 兩組干預(yù)前自我管理能力評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;B組出院6個月后自我管理能力評分均顯著高于A組（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組干預(yù)前和出院6個月后健康知識、就診延遲意向、糖尿病足高危因素評分比較 兩組干預(yù)前健康知識、就診延遲意向、糖尿病足高危因素評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;B組出院6個月的健康知識評分顯著高于A組，糖尿病足高危因素評分、就診延遲意向評分均顯著低于A組（P<0.05）。見表3。

3 討論

糖尿病高危足是指糖尿病患者足部周圍神經(jīng)、自主神經(jīng)及周圍神經(jīng)嚴(yán)重病變，有發(fā)生足部潰瘍的風(fēng)險，但還未破潰的糖尿病足[8-10]。當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)糖尿病足高危因素時應(yīng)采用有效的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，以降低患者發(fā)生糖尿病足的風(fēng)險，避免患者因病情嚴(yán)重而致殘[11]。但調(diào)查顯示，大部分糖尿病高危足患者普遍存在就診延遲，延誤最佳治療時機(jī)，導(dǎo)致患者致殘、致死風(fēng)險增加，危及患者的生命健康[12-14]。IMB是通過對個體實(shí)施信息、動機(jī)、行為3個方面的干預(yù)，促使患者從健康行為轉(zhuǎn)變需要信息、知識到需要轉(zhuǎn)變動機(jī)，最終通過行為技巧完成行為轉(zhuǎn)變。微信是集語音、文字、視頻于一體的通信軟件，通過微信進(jìn)行健康教育，能夠打破時間、空間的壁壘，讓患者更直觀地獲取信息，且可以反復(fù)閱讀，增加患者的知識量[15-16]。

本研究以微信為載體，對糖尿病高危足患者實(shí)施基于IMB的健康教育，能夠讓患者在出院后仍然能夠獲取到專業(yè)的護(hù)理知識，并通過動機(jī)干預(yù)與行為技巧干預(yù)幫助患者樹立健康信念，促使患者形成健康行為。本研究結(jié)果顯示，B組出院6個月后治療態(tài)度與信念評分均顯著高于A組（P<0.05）。結(jié)果提示，基于IMB的微信教育能夠有效改善患者的治療態(tài)度與心理，幫助其樹立正確的健康行為[17]。本研究結(jié)果顯示，B組出院6個月后自我管理能力評分均顯著高于A組（P<0.05）。結(jié)果說明，基于IMB的微信教育能夠有針對性地對患者進(jìn)行不同程度的動機(jī)干預(yù)與行為技巧指導(dǎo)，從而增強(qiáng)患者的自我管理意識，提高患者的自我管理能力[18]。本研究結(jié)果顯示，B組出院6個月后健康知識評分顯著高于A組，糖尿病足高危因素評分、就診延遲意向評分均顯著低于A組（P<0.05）。說明采用IMB微信教育能夠提高患者的健康知識掌握水平，促使患者形成健康行為，以減少患者的就診延遲情況發(fā)生，從而減少患者的糖尿病足高危因素，避免糖尿病足發(fā)生[19-20]。

綜上所述，基于信息-動機(jī)-行為的微信教育模式干預(yù)可有效提高糖尿病高危足患者的健康知識掌握水平，改善治療態(tài)度與信念，減輕其就診延遲意向，提高自我管理行為能力，減少糖尿病足高危因素，干預(yù)效果良好，值得推廣。

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（收稿日期：2019-06-03） （本文編輯：程旭然）