硝普鈉超前控制性降壓在鼻內(nèi)鏡手術(shù)中的應(yīng)用

徐華陽 周小平 李娟娟 黃江焱

【摘要】 目的：探究硝普鈉超前控制性降壓在鼻內(nèi)鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：選取2018年1月-2019年5月本院80例行鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，按不同的降壓方法分為對(duì)照組（常規(guī)降壓）與試驗(yàn)組（硝普鈉超前控制性降壓），各40例。比較兩組麻醉前后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)、心肌酶譜及腎功能指標(biāo)、降壓后不同時(shí)間的術(shù)野質(zhì)量、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及硝普鈉用量、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：麻醉前、降壓10 min及停止降壓后10 min兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。麻醉前及術(shù)后即刻、術(shù)后24 h兩組心肌酶譜及腎功能指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。降壓后不同時(shí)間試驗(yàn)組的術(shù)野質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。試驗(yàn)組術(shù)中出血量與硝普鈉用量均低于對(duì)照組，且手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）。兩組均未出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論：硝普鈉超前控制性降壓在鼻內(nèi)鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果較好，可有效改善術(shù)野質(zhì)量，具有較高的應(yīng)用安全性。

【關(guān)鍵詞】 硝普鈉 超前控制性降壓 鼻內(nèi)鏡手術(shù)

[Abstract] Objective： To investigate the application effect of advanced controlled hypotension of Sodium Nitroprusside in nasal endoscopic surgery. Method： Clinical data of 80 patients underwent endoscopic surgery in our hospital from January 2018 to May 2019 were retrospectively analyzed. According to different hypotension methods， they were divided into control group （conventional hypotension） and experimental group （advanced controlled hypotension of Sodium Nitroprusside）， 40 cases in each group. The blood gas analysis indexes， myocardial enzymogram and renal function indexes before and after the anaesthesia， operative field quality at different time after the controlled hypotension， intraoperative blood loss， operation time and Sodium Nitroprusside dosage， complications situation of two groups were compared. Result： There was no significant difference in blood gas analysis indexes between the two groups before anesthesia， 10 min after hypotension and 10 min after cessation of hypotension （P>0.05）. There were no significant difference in myocardial enzymogram and renal function indexes between the two groups before anesthesia， immediately and 24 h after surgery （P>0.05）. The operative field quality at different time after hypotension of the experimental group were better than those of the control group （P<0.05）. The intraoperative blood loss and Sodium Nitroprusside dosage of the experimental group were lower than those of the control group， and the operative time was lower than that of the control group （P<0.05）. No complications occurred in either group. Conclusion： The application of advanced controlled hypotension of Sodium Nitroprusside in nasal endoscopic surgery has a good effect. It can effectively improve the quality of operative field and has higher application safety.

[Key words] Sodium Nitroprusside Advanced controlled hypotension Nasal endoscopic surgery

First-authors address： Jiangxi Jiujiang College Affiliated Hospital， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.34.039

鼻內(nèi)鏡手術(shù)在臨床應(yīng)用率不斷提升，與本類手術(shù)效果影響因素的相關(guān)研究一直是臨床研究的重點(diǎn)與熱點(diǎn)[1-2]。鼻腔黏膜血管豐富、手術(shù)視野相對(duì)狹小等加大了手術(shù)的難度，且術(shù)中出血量的控制也是鼻腔手術(shù)的重點(diǎn)方面，其極大地影響到手術(shù)視野的清晰，較大程度上延長了手術(shù)時(shí)間及增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，因此控制性降壓成為本類手術(shù)出血控制的重要有效方式[3-4]。有研究顯示控制性降壓可降低手術(shù)5%～30%的出血，而硝普鈉在鼻內(nèi)鏡手術(shù)中的應(yīng)用雖可見，但是在超前控制性降壓中的應(yīng)用效果研究仍存在諸多欠缺[5-6]。本研究就硝普鈉超前控制性降壓在鼻內(nèi)鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果進(jìn)行探究，以了解硝普鈉超前控制性降壓的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2019年5月本院80例行鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，納入標(biāo)準(zhǔn)：體重50～70 kg;按美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)為Ⅰ、Ⅱ級(jí);既往無鼻腔手術(shù)史、高血壓、心血管疾病史、糖尿病史、肝腎疾病史、內(nèi)分泌疾病史;雙側(cè)鼻竇手術(shù);手術(shù)時(shí)間1～2 h;術(shù)前行心電圖、胸片、血常規(guī)、肝腎功能、出凝血時(shí)間及電解質(zhì)檢查均在正常范圍;手術(shù)前未使用血管活性藥物及抗凝藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)中腦電雙頻指數(shù)（bispectral index，BIS）不能維持在40～60者、血壓不能降到目標(biāo)血壓者。按不同降壓方法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各40例。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)降壓，麻醉誘導(dǎo)氣管插管后，靶控輸注丙泊酚（生產(chǎn)廠家：西安力邦制藥有限公司;批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20010368，規(guī)格：10 mL︰100 mg/支）維持麻醉時(shí)，BIS維持在40～60，鹽酸腎上腺素（生產(chǎn)廠家：昆藥集團(tuán)股份有限公司;批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H53020780;規(guī)格：0.5 mL︰0.5 mg），濃度為1︰1萬，0.03 μg/（kg·min）進(jìn)行泵注，血壓升高時(shí)開始泵注硝普鈉（生產(chǎn)廠家：湖南科倫制藥有限公司;批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20033674;規(guī)格：50 mg/支）降至目標(biāo)血壓，直至不需要降壓時(shí)停藥。試驗(yàn)組則進(jìn)行硝普鈉超前控制性降壓干預(yù)，麻醉誘導(dǎo)氣管插管后，手術(shù)開始之前，靶控輸注丙泊酚維持麻醉時(shí)，BIS維持在40～60，泵注硝普鈉8 μg/（kg·min）降血壓降至目標(biāo)血壓（平均動(dòng)脈壓55～65 mm Hg），視血壓調(diào)整硝普鈉的泵速，直至不需要降壓時(shí)停藥。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）兩組麻醉前后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)。于麻醉前、降壓10 min及停止降壓后10 min檢測(cè)乳酸濃度（Lac）及血細(xì)胞比容（HCT）。（2）兩組麻醉前后的心肌酶譜及腎功能指標(biāo)。于麻醉前及術(shù)后即刻、術(shù)后24 h檢測(cè)兩組的心肌酶譜[肌酸激酶（CK-MB）]及腎功能指標(biāo)[肌酐（Cr）]。（3）兩組降壓后不同時(shí)間的術(shù)野質(zhì)量。以采用Fromme術(shù)野質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行術(shù)野質(zhì)量評(píng)估，于術(shù)中10、20及30 min各評(píng)估1次，其中Ⅰ級(jí)術(shù)野輕微出血，不需要吸引;Ⅱ級(jí)為術(shù)野輕微出血，偶爾吸引，不妨礙術(shù)野;Ⅲ級(jí)為術(shù)野輕微出血，需經(jīng)常吸引，停止吸引后幾秒鐘出血，妨礙術(shù)野;Ⅳ級(jí)為術(shù)野中度出血，需經(jīng)常吸引，停止吸引后則妨礙術(shù)野;Ⅴ級(jí)為術(shù)野嚴(yán)重出血，需持續(xù)吸引，出血妨礙術(shù)野[3]。（4）兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及硝普鈉用量。（5）兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。包括頑固性低血壓、腦梗死及心肌梗死。上述檢測(cè)均由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的檢驗(yàn)科工作人員進(jìn)行操作檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男23例，女17例;年齡20～50歲，平均（33.9±6.0）歲，體重51.0～69.8 kg，平均（62.3±3.5）kg，ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)23例，Ⅱ級(jí)17例。觀察組男22例，女18例;年齡19～50歲，平均（33.8±6.2）歲;體重50.5～70.0 kg，平均（62.6±3.3）kg;ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)23例，Ⅱ級(jí)17例。兩組性別、年齡及體重等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組麻醉前后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 麻醉前、降壓10 min及停止降壓后10 min兩組Lac與HCT比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.3 兩組麻醉前后的心肌酶譜及腎功能指標(biāo)比較 麻醉前及術(shù)后即刻、術(shù)后24 h兩組的CK-MB及Cr比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.4 兩組降壓后不同時(shí)間的術(shù)野質(zhì)量比較 術(shù)中10、20及30 min試驗(yàn)組術(shù)野質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及硝普鈉用量比較 試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，且術(shù)中出血量與硝普鈉用量均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.6 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組均未出現(xiàn)頑固性低血壓、腦梗死及心肌梗死。

3 討論

鼻內(nèi)鏡手術(shù)是臨床中應(yīng)用效果較好的微創(chuàng)手術(shù)，本類手術(shù)在視角視野及操作、損傷控制等多方面均有較大的優(yōu)勢(shì)，臨床對(duì)于鼻內(nèi)鏡用于鼻腔手術(shù)的效果多較為肯定[7-8]。而與鼻內(nèi)鏡手術(shù)效果相關(guān)的影響因素顯示，術(shù)中出血是重要影響因素之一。出血量較大時(shí)，不僅僅影響到手術(shù)視野，且對(duì)機(jī)體可造成不良應(yīng)激，導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長，并發(fā)癥發(fā)生率升高及術(shù)后恢復(fù)較慢等情況[9-11]。且鼻黏膜血管豐富，手術(shù)過程中血流變化波動(dòng)較大，可導(dǎo)致血壓及心率的異常變化，進(jìn)而導(dǎo)致心腦血管等不良情況的發(fā)生，因此對(duì)鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者進(jìn)行控制性降壓具有較高的臨床意義[12-14]。臨床中應(yīng)用硝普鈉降壓的相關(guān)研究雖可見，但是用于鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者控制性降壓的超前應(yīng)用研究仍存在較大的研究空間，對(duì)出血及多系統(tǒng)的不良影響控制仍存在較高的研究意義[15-16]。

本研究就硝普鈉超前控制性降壓在鼻內(nèi)鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果進(jìn)行探究，結(jié)果顯示麻醉前后硝普鈉超前控制性降壓及術(shù)中常規(guī)控制性降壓的某些方面存在一定差異，其中兩類降壓方式對(duì)血?dú)夥治鲋笜?biāo)、心肌酶譜及腎功能指標(biāo)的影響不大。說明其對(duì)機(jī)體多系統(tǒng)器官的不良影響均控制較好，而超前控制性降壓者降壓后不同時(shí)間的術(shù)野評(píng)分、出血量、手術(shù)時(shí)間及硝普鈉用量方面均具有更大的優(yōu)勢(shì)。說明其在保證術(shù)野清晰方面更為具有優(yōu)勢(shì)，為手術(shù)的順利進(jìn)行奠定了基礎(chǔ)的同時(shí)，也控制了硝普鈉的用量[17-18]。同時(shí)兩類降壓方式均未出現(xiàn)并發(fā)癥，肯定了其臨床應(yīng)用的安全性，肯定了硝普鈉超前控制性降壓的應(yīng)用可取性。這可能與超前干預(yù)的方式，預(yù)防性地對(duì)血壓進(jìn)行了提前干預(yù)有關(guān)，更有助于血壓的不良波動(dòng)提前進(jìn)行了防控，從而有效穩(wěn)定了血壓，降低了由此導(dǎo)致的不良影響[19-21]。

綜上所述，硝普鈉超前控制性降壓在鼻內(nèi)鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果較好，可有效改善術(shù)野，具有較高的應(yīng)用安全性。

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（收稿日期：2019-10-28） （本文編輯：田婧）