陰道分泌物四聯(lián)檢法與顯微鏡檢查聯(lián)合檢測的臨床應(yīng)用探討

李曉溪 沈陽市鐵西區(qū)衛(wèi)生健康服務(wù)與行政執(zhí)法中心 （遼寧 沈陽 110020）

內(nèi)容提要： 目的：探討陰道分泌物四聯(lián)檢法與顯微鏡檢查聯(lián)合檢測的臨床價值。方法：將來本所接受陰道分泌物檢查的632例患者選為研究對象，選取時間為2016年4月～2017年11月，均給予四聯(lián)檢法與顯微鏡檢查，分析總結(jié)檢查結(jié)果。結(jié)果：632例患者陰道分泌物檢測結(jié)果，四聯(lián)檢法：pH＞4.5者66例，占有比率為10.44%，過氧化氫試驗(yàn)檢出陽性率為9.97%（63/632），唾液酸苷酶檢出陽性率為5.54%（35/632），白細(xì)胞酯酶檢出陽性率為10.76%（68/632）；顯微鏡檢查：乳酸桿菌檢出陽性率為10.28%（65/632），唾液酸苷酶檢出陽性率為5.85%（37/632），白細(xì)胞酯酶檢出陽性率為9.81%（62/632）；霉菌檢出陽性率為10.28%（65/632），線索細(xì)胞檢出陽性率為2.69%（17/632），滴蟲檢出陽性率為1.11%（7/632），淋球菌檢出陽性率為0.16%（1/632）。結(jié)論：在陰道分泌物檢查中，四聯(lián)檢法操作簡單、準(zhǔn)確、快速，聯(lián)合顯微鏡檢查時，可充分發(fā)揮互補(bǔ)作用，提高檢測陽性率，具有極高的臨床應(yīng)用與推薦價值。

在臨床中，生殖道感染是影響女性身心健康的重要疾病，主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多、氣味及性狀異常、外陰瘙癢等癥狀，嚴(yán)重影響了患者的日常生活與工作[1]。對于陰道炎患者來說，多存在陰道分泌物異常現(xiàn)象，且伴有不同程度陰道瘙癢癥狀，臨床多進(jìn)行白帶檢測。在生殖道感染檢查中，采用陰道鏡與分泌物檢查兩種方法。顯微鏡檢查作為一種比較傳統(tǒng)的方式，具有操作簡單的特點(diǎn)，但易受操作者主觀因素的影響[2]。因此，應(yīng)積極探索檢查更加快速、準(zhǔn)確的方式。本文現(xiàn)對2016年4月～2017年11月來本所接受陰道分泌物檢查的632例患者進(jìn)行研究，探討四聯(lián)檢法與顯微鏡檢查聯(lián)合應(yīng)用的臨床價值，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將來本所接受陰道分泌物檢查的632例患者選為研究對象，選取時間為2016年4月～2017年11月，年齡18～68歲，平均（38.62±4.26）歲。本研究得到了醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有患者均自愿參加，知曉研究目的，簽署了知情同意書。

1.2 方法

用無菌棉試紙采集陰道深部或者后穹隆部分泌物送檢。取棉試紙生理鹽水涂片，加蓋玻片，于顯微鏡下觀察霉菌、滴蟲情況。同時，取棉試紙予以干化學(xué)四聯(lián)檢法，嚴(yán)格按照相關(guān)操作規(guī)程執(zhí)行，確保檢測結(jié)果準(zhǔn)確。

1.3 指標(biāo)判定

四聯(lián)檢法指標(biāo)判定：pH＞4.5呈陽性；過氧化氫試驗(yàn)中紅色顯示濃度正常，不顯色為濃度不正常，判定為陽性；唾液酸苷酶顯藍(lán)紫色為陽性，不顯色為陰性；白細(xì)胞酯酶顯綠色或者藍(lán)色為陽性，不顯色為陰性。參照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》中有關(guān)規(guī)定評估顯微鏡檢查結(jié)果。

2.結(jié)果

632例患者陰道分泌物檢測結(jié)果，四聯(lián)檢法：pH＞4.5者66例，占有比率為10.44%，過氧化氫試驗(yàn)檢出陽性率為9.97%（63/632），唾液酸苷酶檢出陽性率為5.54%（35/632），白細(xì)胞酯酶檢出陽性率為10.76%（68/632）；顯微鏡檢查：乳酸桿菌檢出陽性率為10.28%（65/632），唾液酸苷酶檢出陽性率為5.85%（37/632），白細(xì)胞酯酶檢出陽性率為9.81%（62/632）；霉菌檢出陽性率為10.28%（65/632），線索細(xì)胞檢出陽性率為2.69%（17/632），滴蟲檢出陽性率為1.11%（7/632），淋球菌檢出陽性率為0.16%（1/632）。

3.討論

正常情況下，陰道分泌物呈現(xiàn)白色，無味道或者稍帶腥味，陰道正常菌群主要為乳酸桿菌[3]。因?yàn)樯掀ぜ?xì)胞中糖原被分解成乳酸，所以，陰道環(huán)境呈酸性，當(dāng)受到其他病原菌影響的時候，非常容易造成陰道酸堿失衡，通常情況下，陰道可自行緩解。一般而言，正常陰道分泌物主要包括白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、大腸桿菌等，所以，在生殖系統(tǒng)感染診斷中，可對陰道分泌物進(jìn)行檢測，以此確定病情。

對于陰道炎而言，通常是由細(xì)菌、真菌、滴蟲等導(dǎo)致。如果病原體檢測不準(zhǔn)確，那么也就無法做出準(zhǔn)確診斷，無法給予合理治療，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)耐藥性、遷延不愈，給患者帶來極大的痛苦。針對細(xì)菌性陰道炎來說，主要是因?yàn)殛幍乐腥樗釛U菌含量積聚減少，致使菌群失調(diào)，造成厭氧菌大量增加，在顯微鏡檢查中，只能檢出線索細(xì)胞，其特點(diǎn)就是陰道鱗狀上皮細(xì)胞上黏附大量加德納菌及其他短小桿菌，形成細(xì)胞團(tuán)。在顯微鏡檢查中，線索細(xì)胞/幽門螺桿菌＞20%呈陽性[4]。在陰道中，擬桿菌、普雷沃菌、部分加德納菌可生成唾液酸苷酶，給予四聯(lián)檢法后，可極大地提高細(xì)菌性陰道炎陽性檢出率。對于細(xì)菌性陰道炎而言，既可以獨(dú)立存在，也可以同時并發(fā)其他陰道炎癥。近些年來，細(xì)菌性陰道炎發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，并且非常容易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重時可引發(fā)一系列婦科炎癥，給予顯微鏡檢查后，可充分了解患者是否合并其他感染。

在顯微鏡檢查中，無法從形態(tài)上確定乳酸桿菌，一定要給予革蘭氏染色，從而準(zhǔn)確鑒別形態(tài)。對于門診來說，樣本量非常大，革蘭氏染色費(fèi)時費(fèi)力，導(dǎo)致無法普及，不能給醫(yī)生提供快捷的診斷結(jié)果。此時，可給予過氧化氫試驗(yàn)，通過對陰道中乳酸桿菌產(chǎn)生的過氧化氫的檢測，對乳酸桿菌含量進(jìn)行確定，具有快速、準(zhǔn)確的特點(diǎn)。在臨床中，盡管顯微鏡能夠直觀的觀察到白細(xì)胞，但只能對形態(tài)完整的白細(xì)胞進(jìn)行檢測，而白細(xì)胞酯酶法不會影響破碎白細(xì)胞的檢測，最大限度的彌補(bǔ)了顯微鏡檢查的缺陷[5]。然而，盡管顯微鏡操作簡便，但易受主觀因素影響，導(dǎo)致出現(xiàn)漏診情況，影響臨床診斷與治療。對于四聯(lián)檢法而言，主要就是利用試劑中特異性底物和分泌物中特異性酶反應(yīng)，增強(qiáng)敏感性與特異性，以此彌補(bǔ)顯微鏡檢查的不足，進(jìn)一步提高檢查結(jié)果準(zhǔn)確性。

綜上所述，在陰道分泌物檢查中，四聯(lián)檢法操作簡單、準(zhǔn)確、快速，聯(lián)合顯微鏡檢查時，可充分發(fā)揮互補(bǔ)作用，提高檢測陽性率，具有極高的臨床應(yīng)用與推薦價值。