形成性評價在中西醫(yī)結(jié)合臨床課程教學(xué)中的應(yīng)用

聶慧芳

摘要：形成性評價是教學(xué)過程中進行的一種過渡性評價，在整個教學(xué)過程中起著承前啟后的作用。目前，我國進行形成性評價的形式相對單一，國內(nèi)醫(yī)學(xué)教育形成性評價研究主要集中在少數(shù)幾所醫(yī)學(xué)高校和幾門課程的開展上，在中西醫(yī)結(jié)合臨床課程領(lǐng)域應(yīng)用較少。作者根據(jù)中西醫(yī)結(jié)合臨床課程教學(xué)特點，認(rèn)為應(yīng)加強形成性評價在中西醫(yī)結(jié)合臨床課程實踐教學(xué)和案例教學(xué)中的應(yīng)用，注重學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，通過課堂評價、階段性評價和終結(jié)性評價等多種評價方式融合，共同促進中西醫(yī)結(jié)合臨床課程教學(xué)。

關(guān)鍵詞：形成性評價;中西醫(yī)結(jié)合臨床課程;實踐教學(xué);案例教學(xué);創(chuàng)新能力

中圖分類號：G642.41? ? ?文獻標(biāo)志碼：A? ? ?文章編號：1674-9324（2019）52-0207-02

教學(xué)評價即對教學(xué)過程及教學(xué)結(jié)果的評價，是判斷教學(xué)目標(biāo)是否達到的有力依據(jù)，并為教學(xué)決策提供服務(wù)。合理的教學(xué)評價方式能促進教師教學(xué)水平的提高、學(xué)生學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)效果的改善。在我國傳統(tǒng)教育模式中，終結(jié)性評價方法是主要的教學(xué)評價方法，但不能及時有效地促進教學(xué)相長。形成性評價是由美國專家M.Scriven于1967年首次提出，后被美國著名心理學(xué)家B.S.Bloom第一次應(yīng)用于教學(xué)領(lǐng)域。它是指通過多種評價手段對學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、態(tài)度、參與活動程度進行判斷，是在教學(xué)過程中進行的一種過渡性評價，目的是為了了解教學(xué)效果和需要采取的改進措施，在整個教學(xué)過程中起著承前啟后的作用。

形成性評價方法包括學(xué)生自評、學(xué)生互評、教師自評、教師評價等。學(xué)生自評是學(xué)生通過課前預(yù)習(xí)、教師提問、課后習(xí)題、臨床見習(xí)和實習(xí)過程對自己所學(xué)知識掌握程度的判斷。學(xué)生互評通過日常課堂表現(xiàn)、課后知識運用、臨床實踐運用開展相互評價。在學(xué)生自評和互評過程中，學(xué)生是評價的主體，體現(xiàn)學(xué)生的主觀能動性，通過評價不斷反省，及時發(fā)現(xiàn)自己的知識短板，便于不斷調(diào)整學(xué)習(xí)方式和方法。教師自評是教師根據(jù)課堂講授情況及學(xué)生興趣等，及時調(diào)整教學(xué)方法。教師評價包含課堂提問及討論、課后作業(yè)、小測驗、實踐技能考核、期末考試等，教師根據(jù)學(xué)生綜合表現(xiàn)，及時調(diào)整教學(xué)方法。

形成性評價在國外醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)用廣泛，包括醫(yī)學(xué)教育的各個學(xué)科和領(lǐng)域。我國開始引入形成性評價概念是在1987年，當(dāng)時主要用于中學(xué)課程教學(xué)中，而真正將形成性評價引入醫(yī)學(xué)教學(xué)是2007年。截至目前，形成性評價在國內(nèi)醫(yī)學(xué)教育中開展得越來越廣泛，也取得了一定的成果。目前，形成性評價已經(jīng)用于護理實踐教學(xué)、外科實踐教學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗基礎(chǔ)課教學(xué)、病理生理學(xué)教學(xué)、藥劑學(xué)實驗教學(xué)等教學(xué)過程。

我國形成性評價的主要形式有：教師提出問題，學(xué)生通過查閱相關(guān)文獻和資料回答[5];課堂教學(xué)中設(shè)計一些小的測驗和考試。我國的形成性評價應(yīng)用局限于授課過程的某些章節(jié)或者某些學(xué)科，尚未大面積開展[6]。查閱相關(guān)文獻了解到，目前國內(nèi)醫(yī)學(xué)教育形成性評價的現(xiàn)狀為：各個醫(yī)學(xué)院校開展形成性評價的研究不均勻，有的醫(yī)學(xué)院校研究力度大，涉及課程范圍廣，有的醫(yī)學(xué)院校有開展形成性評價，但在醫(yī)學(xué)課程中尚未涉及;形成性評價中，針對評價方案和評價體系的研究較少;形成性評價重復(fù)性研究較多，研究水平不高;醫(yī)學(xué)教育形成性評價的實踐應(yīng)用研究較少。目前，我國形成性評價教學(xué)已廣泛開展，在中醫(yī)藥院校也得到一些應(yīng)用，但在中西醫(yī)臨床課程教學(xué)領(lǐng)域尚未開展。

中西醫(yī)結(jié)合臨床課程是一門中西醫(yī)一體化的臨床課程，涉及知識面非常廣，包括中醫(yī)、西醫(yī)兩大醫(yī)學(xué)體系，也是中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)學(xué)生的主干課程，對提高中西醫(yī)結(jié)合臨床課程教學(xué)效果、中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)學(xué)生臨床實踐能力至關(guān)重要。國內(nèi)中醫(yī)藥院校對中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生的教學(xué)評價基本上采用終結(jié)性評價方法，由期末考試決定學(xué)生的考試成績，各種評獎評優(yōu)均以期末考試成績?yōu)閰⒖?，臨床實習(xí)也以考試成績?yōu)橐罁?jù)，不能全面反映學(xué)生對所學(xué)知識和技能的掌握程度。

筆者畢業(yè)于中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，現(xiàn)從事中西醫(yī)教育教學(xué)多年，通過查閱文獻及結(jié)合我校中西醫(yī)結(jié)合教育教學(xué)實踐，認(rèn)為應(yīng)在以下方面加強形成性評價方法在中西醫(yī)結(jié)合臨床課程教學(xué)中的應(yīng)用。

一是加強形成性評價在中西醫(yī)結(jié)合臨床課程實踐教學(xué)中的應(yīng)用。醫(yī)學(xué)教育重在實踐，特別是中西醫(yī)結(jié)合教育重在中西醫(yī)臨床實踐一體化，只有不斷通過練習(xí)、見習(xí)、實習(xí)才能提高臨床技能。其中，練習(xí)包括課堂操作練習(xí)、臨床實踐技能強化訓(xùn)練、病歷書寫練習(xí)、參加醫(yī)藥社會實踐活動如義診等;見習(xí)包括臨床課程的日常見習(xí)、寒暑假參加的見習(xí)等。在練習(xí)、見習(xí)、實習(xí)過程中，采用形成性評價方法，通過學(xué)生自評、老師點評等，不斷糾正錯誤的操作方法，改進實踐技能水平。

二是加強形成性評價在中西醫(yī)結(jié)合臨床課程案例教學(xué)中的應(yīng)用。目前，我國對中西醫(yī)結(jié)合教育多采用“一體兩翼”的教學(xué)模式。一體是指中西醫(yī)結(jié)合臨床，兩翼是指中醫(yī)基礎(chǔ)和西醫(yī)基礎(chǔ)。學(xué)生通過對中醫(yī)基礎(chǔ)和西醫(yī)基礎(chǔ)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，進入中西醫(yī)結(jié)合臨床課程學(xué)習(xí)時，最重要的是掌握中西醫(yī)結(jié)合臨床思維，把兩門不同學(xué)科體系的知識有機融合起來。中西醫(yī)結(jié)合臨床思維培養(yǎng)最有效的途徑就是通過案例教學(xué)，采用以問題為導(dǎo)向的PBL教學(xué)方法進行病例設(shè)計，讓學(xué)生從中西醫(yī)角度對疾病的病因、病機、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、臨床治療進行分析，由教師在對學(xué)生的分析過程中行點評，提高學(xué)生的中西醫(yī)臨床思維。

三是加強中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生的創(chuàng)新能力。在中西醫(yī)結(jié)合臨床課程教學(xué)中，加強引導(dǎo)探究性教學(xué)方法的運用，鼓勵學(xué)生在教師的指導(dǎo)下設(shè)計或參與創(chuàng)新實踐課題（如大學(xué)生創(chuàng)新性試驗計劃項目）、撰寫醫(yī)學(xué)論文（如醫(yī)學(xué)綜述、臨床病例報告）、參與科技文化作品競賽（如大學(xué)生挑戰(zhàn)杯競賽）等，讓學(xué)生發(fā)揮主觀能動性，發(fā)現(xiàn)問題和解決問題，不斷提高創(chuàng)新實踐能力。

四是建立中西醫(yī)結(jié)合臨床課程的多效評價方式。運用課堂觀察、提問、討論等方式對學(xué)生參與課堂活動進行評價;學(xué)期中根據(jù)教學(xué)情況設(shè)計階段性測試評價，及時掌握學(xué)生對知識的掌握程度，并適時做出教學(xué)方式的調(diào)整;期末進行傳統(tǒng)試卷考試，合理設(shè)計試題的知識量和難度，對學(xué)生一學(xué)期的學(xué)習(xí)情況進行評價。將課堂評價、階段性評價、終結(jié)性評價進行有效融合，激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)效果。

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