兒童發(fā)育遲緩的流行病學研究

孟浩

【摘要】 目的：探討營口市兒童發(fā)育遲緩的患病率、影響因素及流行病學特點。方法：本研究選取2016-2018年13 418例兒童采用丹佛發(fā)育篩查法進行發(fā)育遲緩篩查，采用三級網(wǎng)絡(luò)保健管理與臨床實踐相結(jié)合對調(diào)研對象進行發(fā)育遲緩癥流行特征研究。篩查陽性并確診者為病例組，另在篩查陰性者中隨機選取200例作為對照組。比較兩組家庭、母孕期及出生情況。結(jié)果：實際篩查數(shù)為12 807例，篩查率為95.45%。其中97例篩查陽性并確診為發(fā)育遲緩兒童，患病率為0.76%（97/12 807）。病例組家庭年平均收入低于12 500元、母親文化程度初中及以下、生后患嚴重疾病史、早產(chǎn)兒及多胎兒比例均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：家庭收入低、母親文化程度、生后患嚴重疾病史、早產(chǎn)兒及多胎兒可能會導致發(fā)育遲緩的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 兒童發(fā)育遲緩 流行病學研究 影響因素

[Abstract] Objective： To investigate the prevalence， influencing factors and epidemiological characteristics of childhood stunting in Yingkou City. Method： A total of 13 418 children from 2016 to 2018 were screened for developmental retardation by Denver Development Screening. The epidemiological characteristics of developmental retardation were studied by combining three-level network health management with clinical practice. The positive screening and confirmed cases were selected as the case group， and another 200 cases of negative screening were randomly selected as the control group. The family， pregnancy and birth conditions of the two groups were compared. Result： The actual number of screening was 12 807 cases， and the screening rate was 95.45%. 97 children were screened positive and diagnosed as childhood stunting， with a prevalence of 0.76% （97/12 807）. The average annual income was less than 12 500 yuan， the mothers education level was lower than junior high school， the history of serious diseases after birth， and the proportion of premature infants and multiple fetters of the case group were all higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： Low family income， educational background of mothers， severe postnatal illness， premature infants and multiple fetuses may lead to delayed development.

[Key words] Children growth retardation Epidemiological study Influence factor

First-authors address： Yingkou Maternal and Child Health Family Planning Service Center， Yingkou 115002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.32.020

兒童發(fā)育遲緩是由于先天遺傳因素、宮內(nèi)發(fā)育不良，以及染色體異常、慢性疾病、骨骼疾病與內(nèi)分泌疾病等病理因素引起的，兒童生長發(fā)育期間會出現(xiàn)生長速度放緩、發(fā)育順序出現(xiàn)異常等[1-4]。其發(fā)病率不高，臨床表現(xiàn)為體格、智力、語言、運動、心理等發(fā)育落后[5-6]。該疾病影響著兒童的發(fā)育成長，早期發(fā)育篩查能對兒童發(fā)育遲緩病癥早診斷、早發(fā)現(xiàn)，及時治療，提早預防能有著至關(guān)重要的作用[7-9]。于是本文對兒童發(fā)育遲緩病癥患者進行流行病學研究，分析其患病率及影響因素等的流行特征。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2016-2018年13 418例兒童進行發(fā)育遲緩篩查。納入標準：年齡<16歲;本地常住人口或居住超過半年以上的外埠兒童。排除標準：合并口腔畸形、明顯腦發(fā)育障礙、進行性腦積水、聽力障礙、嚴重器質(zhì)性疾病、遺傳性代謝性疾病、獲得性免疫性疾病。篩查陽性并確診97例為病例組，另在篩查陰性者中隨機選取200例作為對照組。所有兒童家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 采用三級網(wǎng)絡(luò)保健管理與臨床實踐相結(jié)合對調(diào)研對象進行發(fā)育遲緩癥流行特征篩查。采用調(diào)研問卷形式對本市縣區(qū)的兒童及監(jiān)護人進行調(diào)研。調(diào)研主要內(nèi)容是家庭情況、家族情況、母孕期情況、出生情況及個人情況等方面相關(guān)資料信息。依據(jù)兒童保健所修訂的發(fā)育診斷標準，采用丹佛發(fā)育篩查法，對本研究中所選兒童進行發(fā)育遲緩病癥篩查，結(jié)果顯示陽性者，需由醫(yī)師依據(jù)Gesell發(fā)育診斷標準對陽性患者進行癥狀評估，確診為發(fā)育遲緩患者需轉(zhuǎn)至中醫(yī)院進行病因?qū)W檢測，進行康復治療，干預指導。結(jié)果顯示為正常，由兒童保健醫(yī)師給予常規(guī)保健、發(fā)育指導，本次研究不進行后續(xù)的分析。

1.3 判定標準 篩查標準：篩查評價標準有五部分，分別是正常、基本正常、可疑及異常、無法解釋。篩查陽性標準為篩查評價出現(xiàn)異常;篩查評價出現(xiàn)基本正常、可疑及無法解釋，通過指導、復查，其評價仍為不正常。兒童發(fā)育遲緩采用Gesell發(fā)育診斷法進行陽性篩查、診斷性評估，依據(jù)醫(yī)學界對發(fā)育遲緩的定義，結(jié)合發(fā)育商（DQ）判定標準：DQ≥86為正常狀態(tài);76≤DQ≤85為邊緣狀態(tài);56≤DQ≤75為輕度狀態(tài);40≤DQ≤55為中度狀態(tài);26≤DQ≤39為重度狀態(tài);DQ≤25為極重度狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兒童發(fā)育遲緩篩查情況 本研究選取13 418例兒童進行發(fā)育遲緩的篩查，實際篩查數(shù)為12 807例，篩查率為95.45%;篩查陽性者并確診為發(fā)育遲緩兒童97例，患病率為0.76%（97/12 807），其中男67例，女30例，男女比例2.3︰1;年齡1～13歲，平均（8.1±2.5）歲;自然分娩28例、剖宮產(chǎn)69例;早產(chǎn)54例、足月43例;處于邊緣狀態(tài)的31例，輕度28例，中度33例，重度4例，極重度1例。見表1。

2.2 兩組一般資料比較 病例組男67例，女30例;年齡1～13歲，平均（8.1±2.5）歲。對照組男135例，女65例;年齡1～13歲，平均（8.5±2.6）歲。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.3 兒童發(fā)育遲緩影響因素分析 病例組生后合并嚴重疾病包括病理性黃疸7例（7.22%），缺血缺氧性腦病2例（2.06%），新生兒驚厥7例（7.22%），新生兒嚴重感染8例（8.25%）;父親文化水平：初中及以下24例（24.74%）、大專及本科51例（52.58%）、碩士及以上22例（22.68%）;母親文化水平：初中及以下分別為53例（54.64%），大專及本科23例（23.71%），碩士及以上21例（21.65%）;母親異常妊娠史2例（2.06%），妊娠期患病13例（13.40%），流產(chǎn)4例（4.12%），母孕期吸煙3例（3.09%），產(chǎn)傷3例（3.09%），母親貧血6例（6.19%）;父親平均年齡（31.56±4.23）歲，母親平均年齡（29.07±3.90）歲;父母智力缺陷2例（2.06%）。對照組生后合并嚴重疾病包括病理性黃疸3例（1.50%），缺血缺氧性腦病0例，新生兒驚厥3例（1.50%），新生兒嚴重感染7例（3.50%）;父親文化水平：初中及以下53例（26.50%）、大專及本科100例（50.00%）、碩士及以上47例（23.50%）;母親文化水平：初中及以下78例（39.00%），大專及本科70例（35.00%），碩士及以上52例（26.00%）;母親異常妊娠史8例（4.00%），妊娠期患病30例（15.00%），流產(chǎn)8例（4.00%），母孕期吸煙12例（6.00%），產(chǎn)傷9例（4.5%），母親貧血12例（6.00%）;父親平均年齡（30.99±4.08）歲，母親平均年齡（29.15±3.71）歲;父母智力缺陷2例（0.10%）。病例組年平均收入低于12 500元、母親文化程度初中及以下、生后患嚴重疾病史、早產(chǎn)兒及多胎兒比例均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

目前，對經(jīng)濟發(fā)展相對欠發(fā)達的區(qū)域，兒童發(fā)育遲緩的篩查率仍較低，在本研究中，營口市兒童發(fā)育遲緩患病率為0.76%（97/12 807）。兒童發(fā)育遲緩癥是指兒童在發(fā)育過程中出現(xiàn)生長速度變緩，發(fā)育順序出現(xiàn)異常，其臨床中癥狀表現(xiàn)主要有語言理解能力落后、肢體大動作及細動作出現(xiàn)落后癥，以及在表達、社交關(guān)系及社會性認知等方面出現(xiàn)落后[10-12]。發(fā)育遲緩癥患者在健康治療、身體保健方面的經(jīng)濟支出要遠高于發(fā)育正常的兒童，由此會給自身家庭帶來極大的經(jīng)濟壓力[13-15]。由過往的研究發(fā)現(xiàn)早識別、早干預，重申早篩查、早治療是兒童遲緩癥最為有效的治愈方法[16-17]。因此，對發(fā)育期的兒童進行發(fā)育篩查是一種有效、高能的治療手段。

研究結(jié)果顯示，病例組家庭年平均收入低于12 500元、母親文化程度初中及以下、生后患嚴重疾病史、早產(chǎn)兒及多胎兒比例均高于對照組（P<0.05）。年收入低的家庭可能意味著兒童在營養(yǎng)供給、飲食搭配及飲食量方面存在缺陷，可能會導致兒童發(fā)育遲緩;文化程度低的母親在生育前、生育中均缺乏相應(yīng)地保健知識及生育后的育兒知識，更容易導致生育不良事件的發(fā)生，造成兒童發(fā)育遲緩;生后患嚴重疾病會導致兒童生長受限，造成生長發(fā)育緩慢[18-20]。文獻[21]指出，早產(chǎn)兒過早離開母體，導致體內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)的儲存少，由于消化系統(tǒng)發(fā)育未成熟，導致新生兒營養(yǎng)攝入受影響，進而增加了發(fā)育緩慢的可能性。

綜上所述，家庭收入低、母親文化程度、生后曾患嚴重疾病、早產(chǎn)兒及多胎兒可能會導致發(fā)育遲緩的發(fā)生。兒童發(fā)育遲緩應(yīng)借助標準化的評價與診療方法，實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早治療，及時給予兒童發(fā)育遲緩患者干預性健康指導，促使兒童健康成長。

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（收稿日期：2019-04-25） （本文編輯：田婧）