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    微泵脈沖式給藥減少西地蘭使用劑量的研究

    2019-01-10 07:02:00徐朝霞
    西南軍醫(yī) 2018年6期
    關(guān)鍵詞:西地蘭室上性房室

    徐朝霞,張 羽,周 敏

    心律失常、慢性心衰急性發(fā)作等心血管系統(tǒng)疾病是急診科常見的病癥。在處理這些急癥時(shí),醫(yī)生多會(huì)使用西地蘭等藥物對癥治療。這些藥物,治療量和中毒量較為接近,用藥風(fēng)險(xiǎn)較高。經(jīng)我科臨床實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)[1],微量注射泵脈沖式給藥能降低西地蘭的使用劑量,并能有效的降低其用藥風(fēng)險(xiǎn)。

    1資料與方法

    1.1一般資料 選擇2016年1月~2017年1月到我科就診并最終接受藥物治療的心血管系統(tǒng)急癥患者共計(jì)116人,主要癥狀表現(xiàn)包括突發(fā)心悸、胸悶、心前區(qū)不適,煩躁焦慮、脈搏細(xì)數(shù)、面色蒼白、端坐呼吸等。經(jīng)相關(guān)檢查,診斷為室上性心動(dòng)過速或急性心衰。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組(58例)和觀察組(58例)。兩組病例在年齡、性別、疾病種類、就診時(shí)間方面的差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。見表1。

    表1 兩組患者一般情況比較

    1.2治療方法 所有患者給予吸氧,500mL生理鹽水建立靜脈通道,并在心電監(jiān)護(hù)下給藥。對照組的患者的藥物遵醫(yī)囑稀釋后經(jīng)微量注射泵靜脈持續(xù)緩慢推注,速率為2mL/min,直至病情緩解;觀察組的給藥方式為脈沖式給藥,是指給病人建立靜脈通道后用微量注射泵,以2mL/min的速率,緩慢推藥10秒后,暫停推藥,打開輸液夾,以8mL/min的速率,快速靜滴生理鹽水10秒,再夾閉輸液通道,打開微量注射泵,以2mL/min的速率,緩慢推藥10秒。如此反復(fù)交替進(jìn)行直至病情緩解。

    1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的起效時(shí)間、藥物用量、不良反應(yīng)(患者出現(xiàn)頭痛、眩暈、房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過緩、低血壓、惡心嘔吐、黃視綠視等情況)。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)通過SPSS10.0軟件處理,以P<0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié) 果

    觀察組病例在起效時(shí)間、藥物用量、不良反應(yīng)例數(shù)方面相比對照組有明顯優(yōu)勢。見表2。

    表2 兩組患者在起效時(shí)間、藥物用量、不良反應(yīng)例數(shù)方面的比較

    3結(jié)論

    3.1心血管系統(tǒng)急癥,病情急重,需及時(shí)有效的處理室上性心動(dòng)過速和急性心衰是急診科的常見急癥,起病急驟,癥狀明顯,患者主訴多為胸悶、心慌、心前區(qū)不適、煩躁焦慮,呼吸困難,不能平躺等,可造成心、腦、腎等重要器官灌注下降,若不及時(shí)治療,可造成嚴(yán)重的不良后果[2]。

    3.2分析藥理毒理,減少毒性反應(yīng) 西地蘭可選擇性地與心肌細(xì)胞膜Na+—K+—ATP酶結(jié)合而抑制該酶活性,使肌膜上Na+—K+主動(dòng)偶聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)受損,增加心肌細(xì)胞膜上鈉離子、鈣離子儲(chǔ)量,心肌興奮時(shí),有較多的鈣離子釋放;心肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度增高,激動(dòng)心肌收縮蛋白,從而增加心肌收縮力,達(dá)到治療急性心衰的目的。但西地蘭的治療量和中毒量較為接近,用藥不當(dāng),即可產(chǎn)生惡心、嘔吐;多源性室性早搏、房室傳導(dǎo)阻滯;黃視、綠視、復(fù)視;高鉀血癥等中毒癥狀[3]。 維拉帕米是鈣離子拮抗劑,可阻滯心肌細(xì)胞鈣離子通道,阻抑細(xì)胞外鈣離子內(nèi)流,使具有慢反應(yīng)動(dòng)作電位的竇房結(jié)和房室結(jié)心肌細(xì)胞2相復(fù)極和0相除極后期速率減慢,從而減慢傳導(dǎo)速度,延長動(dòng)作電位時(shí)程和有效不應(yīng)期,終止房室結(jié)折返性心動(dòng)過速;抑制4相鈣離子內(nèi)流,降低竇房結(jié)和房室結(jié)的自律性,從而減慢心率,是臨床治療室上性心動(dòng)過速的首選藥物之一。有文獻(xiàn)表明,其靜脈給藥時(shí)對各年齡組陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的有效率在90%以上[4],但維拉帕米可引起血壓下降,且對心臟有負(fù)性肌力作用,可引起頭痛、眩暈、房室傳導(dǎo)阻滯、低血壓、心力衰竭等副作用,故而有房室結(jié)傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、低血壓、心功能不全者禁用[5],所以應(yīng)用維拉帕米治療室上性心動(dòng)過速又是有一定風(fēng)險(xiǎn)的。而本文研究的重點(diǎn)即是,驗(yàn)證能保證用藥療效又能降低用藥風(fēng)險(xiǎn)的給藥方法,即脈沖式給藥法。

    3.3觀察組精細(xì)化用藥,降低用藥風(fēng)險(xiǎn),效果較好研究顯示觀察組的脈沖式給藥方法,使用藥更為精細(xì)化,推藥10秒后,快速地靜滴生理鹽水不僅能使靜脈更加充盈又能加速靜脈回流[6],所以藥物就能更快地到達(dá)作用靶點(diǎn),顯效時(shí)間也如表2結(jié)果所示,觀察組更快,且病情緩解后靜脈回路中殘余藥物也更少,結(jié)果也就如表2所示,觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)更少。本文的研究結(jié)果表明,脈沖式給藥方法既能保證用藥療效又能降低用藥風(fēng)險(xiǎn),效果較好。這種給藥方法,可使藥物以更快的時(shí)間到達(dá)作用靶位,更快顯效,并相對減少了用藥量,不良反應(yīng)發(fā)生率也相對減少,為臨床上應(yīng)用某些治療量與中毒量較為接近的高危心血管藥物時(shí),提供了一種較為安全有效的給藥方法。

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