206例眩暈患者病因的回顧性分析

李改麗

眩暈因?yàn)槠潆y以忍受的癥狀明顯影響了患者的運(yùn)動、社交活動、工作等日常生活。引起眩暈的原因很多，涉及到神經(jīng)內(nèi)科、耳科等多個科室，不同類型的眩暈治療完全不同，因此眩暈原因的診斷有非常重要的意義。但是大多數(shù)患者被籠統(tǒng)診斷為眩暈，所接受的治療也大多是擴(kuò)血管、活血化瘀等改善腦供血的治療，導(dǎo)致費(fèi)用浪費(fèi)，同時眩暈處置效果也不理想。本文對我院近7年內(nèi)神經(jīng)內(nèi)科、老年科和耳科接診的眩暈住院患者中的206例病情進(jìn)行了回顧性分析，主要對導(dǎo)致患者眩暈的病因和反復(fù)發(fā)作的原因進(jìn)行了具體分析總結(jié)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法：

1.1病例資料 收集2011.1-2018.1在我院老年病科、神經(jīng)內(nèi)科或耳科住院的，以“眩暈”為主訴的資料齊全的眩暈患者的住院資料，共206例(男76例，女130例)，年齡16-89歲(平均73.2±6.7歲)；病程4h～132d，平均39d。

1.2入選患者的入院后處理 所有患者入院后均經(jīng)詳細(xì)詢問病史，尤其是詢問記錄眩暈發(fā)作的特點(diǎn)，包括眩暈發(fā)作的誘因、病程、發(fā)作時頭位和體位、持續(xù)時間、程度和伴隨癥狀。同時仔細(xì)記錄患者既往病史及治療情況。查體包括：常規(guī)查體，同時重點(diǎn)檢查體位誘發(fā)實(shí)驗(yàn)、眼震情況、聽力測試、平衡功能、漢密爾頓焦慮和抑郁量表。輔助檢查：必要時純音閾測聽，頭部CT或MRI檢查。

按照中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會眩暈診治專家共識診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]進(jìn)行診斷。對所有患者綜合評估后盡可能明確診斷引起眩暈的病因；對同一種病因的患者性別情況和年齡分布進(jìn)行總結(jié)；對耳石癥患者的病因進(jìn)行歸類；對每年眩暈反復(fù)發(fā)作大于3次的患者的發(fā)作原因進(jìn)行分析。

1.3分析方法 對入選患者的病歷資料進(jìn)行回顧性分析，分類記錄總結(jié)。

2結(jié) 果

2.1病因分析 206例患者病因分析，患者的具體年齡和性別特點(diǎn)如表1所示。

表1 206例眩暈原因，年齡和性別分布

2.2耳石癥的原因分析 85例耳石癥患者中，包括特發(fā)性26例，繼發(fā)性59例，繼發(fā)性具體病因如表2所示。

表2 繼發(fā)性耳石癥病因及比重

2.3每年反復(fù)發(fā)作大于3次的患者原因分析

2.3.1誤診 在基層醫(yī)院就診的患者被誤診為梅尼埃氏病的最多，只要有眩暈癥狀，都被籠統(tǒng)診斷為其。被誤診的疾病最多的為前庭性偏頭痛，其次是焦慮抑郁障礙。第三是耳石癥。誤診導(dǎo)致治療方法錯誤，病情一直緩解不理想。

2.3.2治療方法不當(dāng)。耳石癥患者沒有進(jìn)行復(fù)位治療，只給予活血化瘀，擴(kuò)血管等治療。

2.3.3并發(fā)癥控制不好。血壓和血糖波動明顯，控制不理想。失眠癥沒有改善睡眠問題等。

2.3.4前庭康復(fù)進(jìn)行不到位。有些患者長期臥床，缺乏運(yùn)動和鍛煉；有些患者有少量的前庭康復(fù)訓(xùn)練，但頻次和時間均不夠。

2.4前庭性偏頭痛的臨床特點(diǎn) 患者都有不同程度的前庭癥狀，主要表現(xiàn)為眩暈(74.29%)，或者或同時可能有不穩(wěn)，平衡障礙，頭重腳輕等一項(xiàng)或多項(xiàng)癥狀。癥狀持續(xù)時間可為數(shù)分鐘至數(shù)小時不等；其中持續(xù)1小時至數(shù)小時者比例最高(34.29%)，其次是持續(xù)數(shù)分鐘至1小時內(nèi)者(28.57%)。同時患者可分別或合并出現(xiàn)偏側(cè)搏動性頭痛，畏光或畏聲，視覺先兆；頭痛和眩暈發(fā)作的時間關(guān)系不定，眩暈可發(fā)作于頭痛前，頭痛中或頭痛間隙。大約50%左右的患者頭痛限于眩暈數(shù)年，29%左右患者二者同時出現(xiàn)，也有部分患者眩暈先于頭痛出現(xiàn)?；颊邲]有其它神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷。治療上按照偏頭痛治療，療效良好。

3討 論

眩暈在臨床上非常常見，其是一種臨床綜合癥，引起眩暈的病因很多，病因不同治療手段完全不同。但是臨床實(shí)踐中許多醫(yī)生對眩暈患者存在診斷不清或誤診情況，大多數(shù)被籠統(tǒng)診斷為腦缺血或梅尼埃氏病，因而大多被給予活血化瘀、擴(kuò)血管等治療，導(dǎo)致臨床療效不佳。

本研究觀察分析了來我院就診的206例眩暈患者，對他們的病因進(jìn)行了分析，結(jié)果表明來我院就診的眩暈患者前三位病因分別為耳石癥、焦慮抑郁癥和梅尼埃氏病，這與相關(guān)報(bào)道有類似之處[2，3]，但是各病種的比重有輕微變化，考慮這與眩暈檢測手段的進(jìn)步和對眩暈認(rèn)識水平的提高有關(guān)。焦慮抑郁癥和前庭陣發(fā)癥引起眩暈的患者大多為老年人，平均年齡分別為78.2和75.6歲，這和老年人的生理病理特點(diǎn)相一致。老年患者往往存在睡眠障礙，同時由于腦供血不足、基礎(chǔ)疾病多等原因，常常身體虛弱，導(dǎo)致以眩暈為主要表現(xiàn)的焦慮抑郁障礙，單純給予擴(kuò)血管和抗眩暈治療無明顯效果，只有經(jīng)過抗焦慮抑郁治療后病情才能緩解。老年患者腦內(nèi)動脈硬化明顯，代謝和營養(yǎng)相對較差，容易引起顱內(nèi)血管和神經(jīng)走形中相互交叉處卡壓，容易發(fā)生前庭陣發(fā)癥[4]。前庭神經(jīng)炎患者發(fā)病年齡相對偏輕，平均為42歲左右。

我們觀察的耳石癥患者中大約69%為繼發(fā)性，最常見的原因?yàn)楦哐獕?，高血壓合并糖尿病，其次還有心腦血管病等。所以對于診斷耳石癥的眩暈患者，一定要控制好血壓、血糖，盡量去除心腦血管病的各種危險(xiǎn)因素。

前庭性偏頭痛是近幾年新提出的一個診斷概念，曾經(jīng)描述過該病的診斷有偏頭痛相關(guān)性眩暈，偏頭痛相關(guān)性頭暈，成人良性復(fù)發(fā)性眩暈，良性發(fā)作性前庭病，偏頭痛等位征等[5]。醫(yī)學(xué)研究者從20世紀(jì)90年代就不斷報(bào)道此類疾病，近幾年對該病的認(rèn)識越來越多，前庭性偏頭痛概念被越來越多的人接受，國際頭痛學(xué)會2012年正式提出了前庭性偏頭痛的概念和診斷標(biāo)準(zhǔn)。神經(jīng)科醫(yī)生對該病的診斷識別和治療愈來愈重視[6]。目前大量的臨床研究表明前庭性偏頭痛是中樞性發(fā)作性眩暈的常見原因之一。按照偏頭痛治療這類患者取得了比較理想的臨床效果。

我們的研究結(jié)果證實(shí)在反復(fù)發(fā)作眩暈的患者中，絕大多數(shù)患者的原因和誘因是可以控制的，只要診斷全面、準(zhǔn)確，針對病因和誘因進(jìn)行治療和預(yù)防，眩暈的復(fù)發(fā)率會明顯降低。