穴位敷貼聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理在慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用效果

黃園清

[摘要]目的 探討穴位敷貼聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理在慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者中的應(yīng)用效果。方法 選擇2017年3月～2019年2月我院收治的60例COPD患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例。對(duì)照組采用隔物灸聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理，觀察組采用穴位敷貼聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，比較兩組肺功能、生活質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（SF-36）評(píng)分及治療總有效率。結(jié)果 觀察組治療總有效率（93.33%）顯著高于對(duì)照組（76.67%，P<0.05）。觀察組用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組SF-36各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)COPD患者，采用穴位敷貼聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施干預(yù)，效果好，不僅能改善其肺功能，還能提高生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

[關(guān)鍵詞]穴位敷貼;隔物灸;優(yōu)質(zhì)護(hù)理;慢性阻塞性肺疾病

[中圖分類號(hào)] R248.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）11（a）-0203-04

Application effect of acupoint application combined with quality nursing in patients with chronic obstructive pulmonary disease

HUANG Yuan-qing

Fuzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiangxi Province， Fuzhou? ?344000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of acupoint application combined with quality nursing in patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Methods A total of 60 patients with COPD admitted to our hospital from March 2017 to February 2019 were selected and divided into control group and observation group according to the random number table method， 30 cases in each group. The control group was treated with moxibustion and high-quality nursing， while the observation group was treated with acupoint application and high-quality nursing. The pulmonary function， quality of life evaluation standard （SF-36） score and total effective rate of treatment were compared between the two groups. Results The total effective rate of the observation group （93.33%） was significantly higher than that of the control group （76.67%， P<0.05）. Exhaled vital capacity （FVC）， forced expiratory volume （FEV1） in the first second in the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. The scores of SF-36 in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion For COPD patients， acupoint application combined with high-quality nursing intervention， the effect is good，not only can improve their lung function， but also improve the quality of life， clinical application value is high.

[Key words] Acupoint application; Partition moxibustion; High-quality nursing; Chronic obstructive pulmonary disease

慢性阻塞性肺疾病（COPD）屬于中醫(yī)“肺脹病”范疇，好發(fā)于秋冬寒冷季節(jié)或氣候驟變時(shí)，伴隨環(huán)境污染的日漸嚴(yán)重，COPD的患病數(shù)呈現(xiàn)逐年且快速增加趨向，按照此增長進(jìn)程，到2020年時(shí)，其將成為誘發(fā)死亡的第3誘因。COPD發(fā)病后患者因壅阻氣道，肺失宣肅、痰郁久化熱，痰熱郁肺，故而出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸悶、呼吸困難、喘促等癥狀影響日?；顒?dòng)，患者活動(dòng)受限、生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響[1]。有研究指出[2]，采用穴位敷貼治療COPD可獲得突出效果。臨床對(duì)此病治療時(shí)，還需開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)來強(qiáng)化治療效果。優(yōu)質(zhì)護(hù)理為一種對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理加以強(qiáng)化的新型護(hù)理模式，能為患者提供更加全面、深入、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)。通過本研究，得出穴位敷貼聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)COPD癥狀的改善，生活質(zhì)量提高都優(yōu)于隔物灸聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年3月～2019年2月我院收治的60例COPD患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、體征及病史檢查確診，且與中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)于2010年所修訂的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[3];②本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病及肝、腎器官障礙者，肺間質(zhì)疾病、糖尿病及自發(fā)性氣胸者;②過敏體質(zhì)或?qū)χ兴庍^敏者;③有嚴(yán)重皮膚病患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例。對(duì)照組中，男17例，女13例;年齡50～85歲，平均（65.4±5.9）歲;病程2～10年，平均（5.5±1.1）年。觀察組中，男18例，女12例;年齡50～84歲，平均（68.0±5.6）歲;病程2～10年，平均（5.3±1.0）年。兩組均意識(shí)清晰，認(rèn)知正常且對(duì)本研究知情。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組? 采用穴位敷貼聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理進(jìn)行治療，具體措施如下。①穴位敷貼法：取肺俞、膻中、脾俞、天突、定喘、腎俞、膏盲俞穴及中府穴等。取延胡索3 g，甘遂3 g，細(xì)辛2 g，洋金花6 g，白芥子6 g，苦杏仁6 g，麻黃6 g，研磨成粉，加姜汁調(diào)成糊狀，制成餅狀，然后將其貼敷于上述穴位，用醫(yī)用膠布固定。每次貼敷6 h，1次/d，1療程為7～10 d，連續(xù)1個(gè)療程。穴位敷貼注意事項(xiàng)：a.貼敷期巡視，貼敷處如有燒灼或針刺樣劇痛，無法忍受者，可提前揭除藥物。b.貼敷后若局部皮膚色素沉著、潮紅，無需特殊處理;少數(shù)患者出現(xiàn)小水泡，患者保護(hù)好水泡，避免抓破、感染，一般2～5 d即可愈合;如水泡較大，可用消毒毫針刺破水泡，放出水液，再涂以消炎軟膏，覆蓋消毒敷料，防止感染。c.貼藥時(shí)注意休息，忌食生冷、海鮮、辛辣刺激食物。d.貼敷藥物后盡量減少出汗，注意局部防水，敷完藥2～4 h后方可用溫水洗澡。②優(yōu)質(zhì)護(hù)理：a.夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理。做好晨晚間護(hù)理，保證患者安全。b.情志護(hù)理。因COPD為慢性疾病，纏綿難愈，患者精神負(fù)擔(dān)較重，易出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等負(fù)面心理，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)與患者交流，取得配合，為患者講解疾病治療的難易和規(guī)律，請(qǐng)治療效果好的患者現(xiàn)身說教，消除其負(fù)面心理，增加戰(zhàn)勝疾病信心。c.飲食護(hù)理。COPD是一種比較典型的慢性消耗性疾病，飲食宜少量多餐，以高熱量、高蛋白、高維生素、清淡易消化的飲食為主。肺腎氣陰兩虛者，宜食益氣養(yǎng)陰之品，如蓮子、老鴨等;肺脾氣虛者，宜食健脾補(bǔ)肺之品，如山藥、百合等;風(fēng)熱犯肺證患者，宜食疏風(fēng)清熱及宣肺化痰功效之品，如金銀花茶;痰濁壅肺證者，宜食清肺化痰及理氣止咳功效之品，如雪梨銀耳百合湯。d.環(huán)境護(hù)理。保持室內(nèi)溫濕度適宜，室溫控制在20℃左右，濕度控制在60%左右。e.用藥護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員監(jiān)督指導(dǎo)患者按時(shí)、按量、按正確方法用藥，并介紹藥物相關(guān)知識(shí)，不自行停藥，提高治療依從性。f.健康指導(dǎo)。指導(dǎo)患者慎避風(fēng)寒，防感冒，保持樂觀情緒，病室定時(shí)開窗通風(fēng)，避免粉塵、煙霧和刺激性氣體;同時(shí)指導(dǎo)患者做呼吸功能鍛煉，病情穩(wěn)定時(shí)根據(jù)患者自身體能耐力，指導(dǎo)行走、打太極、登梯練習(xí)以改善呼吸功能。印發(fā)COPD健康知識(shí)的小冊(cè)子，定期舉辦相關(guān)知識(shí)的專題講座，讓患者及家屬獲得更多的疾病信息。

1.2.2對(duì)照組? 采用隔物灸輔助優(yōu)質(zhì)護(hù)理進(jìn)行治療。（1）隔物灸治療：把鮮姜切成直徑為2～3 cm、厚度2～5 mm的薄片，中間用針刺數(shù)孔，然后將姜片置于患者的肺俞、命門、膻中、定喘、孔最穴等處，點(diǎn)燃艾柱進(jìn)行施灸，以皮膚紅潤不起泡為度。每次治療時(shí)間15～20 min，1次/d，1療程為7～10 d，持續(xù)治療1療程。艾灸注意事項(xiàng)：①在艾灸過程密切觀察病情變化，如患者咳嗽、咳痰、喘息等癥狀加重，或不能耐受艾灸煙霧者，應(yīng)立即停止施灸。②觀察患者皮膚情況，防止艾灰脫落燙傷皮膚，如因施灸不慎燙傷皮膚，局部出現(xiàn)水泡，處理方法同觀察組。（2）優(yōu)質(zhì)護(hù)理：與觀察組相同。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組臨床效果、生活質(zhì)量及肺功能情況。①療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]。顯效：患者各癥狀均得到顯著緩解，肺部濕啰音消失，安靜狀態(tài)下沒有呼吸困難;有效：患者肺部濕啰音減弱不明顯，同時(shí)臨床癥狀較前減輕，但活動(dòng)后有呼吸困難癥狀出現(xiàn)，或是咳嗽癥狀，但不對(duì)正常的生活造成較大影響;無效：患者治療后，肺部濕啰音無減弱現(xiàn)象，且臨床癥狀依舊存在?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②肺功能情況。即用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）;用肺功能檢測(cè)儀來測(cè)定。③生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（SF-36）[5]，對(duì)兩組生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，內(nèi)容為精神健康、社會(huì)功能、生理功能、情感職能及生理職能，各項(xiàng)分值均為100分，分值越高，表明患者有越佳的生活質(zhì)量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療總有效率的比較

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護(hù)理后肺功能的比較

觀察組FEV1、FVC均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護(hù)理后SF-36評(píng)分的比較

觀察組SF-36量表各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

COPD是一種以氣流受限為主要特征的病癥類型，多見持續(xù)性進(jìn)展。此病以老年人最多見，有較高的病死率[6-7]。在傳統(tǒng)中醫(yī)中，COPD屬“肺脹”范疇，指臟腑經(jīng)絡(luò)氣血出現(xiàn)運(yùn)行不暢，淤滯持久逆亂，造成氣機(jī)升降異常，氣血受阻，而引發(fā)不同程度的病理改變，最終形成COPD[8-10]。

隔物灸是一種比較常見的中醫(yī)治療方式，鮮姜作為主要藥物，具有驅(qū)寒、活血、鎮(zhèn)痛等功效;將生姜切成薄片，置于與肺功能相關(guān)的穴位上，點(diǎn)燃艾柱施灸，其作用機(jī)理為：借助對(duì)穴位的溫灸，達(dá)逐寒祛濕、養(yǎng)筋榮脈之功效，此外，還能行氣活血，疏通血管[11-12]。但此種方法持續(xù)效果短暫，無法從根本上治療COPD，因而要外部輔助干預(yù)。本研究對(duì)照組，在隔物灸治療期，實(shí)施綜合的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，治療總有效率達(dá)76.67%。穴位貼敷是一種將傳統(tǒng)中藥混合貼于特定穴位的治療方法，本研究選天突、定喘、肺俞穴等與肺器官相關(guān)的穴位，利用胡索、洋金花、白芥子、苦杏仁等中藥治療，貝母具有鎮(zhèn)咳平喘、清熱化痰的作用;延胡索有泄?jié)嶂痧黾扒鍩嵬ǜ沟男Ч鸞13];白芥子則有行氣消脹及降氣平喘之功;苦杏仁具有通絡(luò)、活血之功;麻黃則擁有破血、逐瘀、通絡(luò)的作用[14];諸藥合用，貼敷于特定穴位，通過穴位刺激和藥物滲透吸收相結(jié)合，起鼓舞正氣、驅(qū)逐宿邪、疏通經(jīng)絡(luò)、清熱泄肺、活血化瘀及鎮(zhèn)咳化痰之功效[15]。與優(yōu)質(zhì)護(hù)理相聯(lián)合時(shí)，治療總有效率達(dá)93.33%，可獲得更好的治療效果。

本研究對(duì)所有患者均開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，觀察組行穴位敷貼法，對(duì)照組采用隔物灸治療，結(jié)果顯示觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，觀察組的肺功能指標(biāo)高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組生活質(zhì)量也顯著高于對(duì)照組（P<0.05），此結(jié)果與相關(guān)研究指出的中藥能改善肺功能、提高治療效果，改善生活質(zhì)量的研究結(jié)論相符[16]。

綜上所述，采用穴位敷貼法+優(yōu)質(zhì)護(hù)理方式治療COPD，效果優(yōu)于隔物灸+優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具有較高的綜合應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2019-04-08? 本文編輯：崔建中）