社區(qū)社會(huì)工作介入社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的實(shí)務(wù)研究
——以天津市河西區(qū)Y社區(qū)為例

劉延利

（山東英才學(xué)院老年研究院，濟(jì)南 250104）

目前我國老齡化形勢日益嚴(yán)峻，根據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局最新發(fā)布的數(shù)據(jù)：60周歲及以上人口23086萬人，占總?cè)丝诘?6.7%；65周歲及以上人口15003萬人，占總?cè)丝诘?0.8%。［1］而天津市老齡化程度居全國第三，截至2015年底，60歲以上人口已達(dá)到230.37萬人，占全市戶籍人口的22.43%，65歲及以上戶籍老年人口146.93萬人，80歲及以上戶籍老年人口33.41萬人；失能老人約占6.65%。［2］預(yù)計(jì)到2030年，天津市失能老人數(shù)量將超過20萬。老年人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求和生活照料需求疊加趨勢越來越顯著，健康養(yǎng)老服務(wù)需求日益強(qiáng)勁，為此，習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)要構(gòu)建居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系，創(chuàng)建特色“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式研究。國家政策支持促進(jìn)醫(yī)療與養(yǎng)老融合發(fā)展，鼓勵(lì)推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)延伸至社區(qū)、家庭，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)相融合。同時(shí)，國內(nèi)許多學(xué)者認(rèn)為社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老方式具有更大的發(fā)展空間，也最符合中國傳統(tǒng)居家養(yǎng)老方式的基本國情。王勇、錢慶文等認(rèn)為社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老方式以社區(qū)為服務(wù)平臺(tái)，尊重老年人的生活習(xí)慣及養(yǎng)老方式，使其能夠在居住的家庭環(huán)境中安度晚年。［3］高波，趙珊珊等提出馬陸鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所能提供各項(xiàng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的人力成本具有一定的合理性，為中心與居家及各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)結(jié)算等提供合理、可靠的依據(jù)，社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)具有較強(qiáng)的可行性。［4］因此，發(fā)展社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式是解決我國老齡化社會(huì)問題的根本途徑。

天津市作為國家級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)地區(qū)，探索社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式并積累了一定經(jīng)驗(yàn)。天津河西區(qū)Y社區(qū)始建于上世紀(jì)末，現(xiàn)有居民1291戶2535人，60歲以上老年人逐年增加，目前已達(dá)到912人，占社區(qū)總?cè)藬?shù)的35.98%，其中80歲以上的達(dá)到167人，成為典型的老齡化社區(qū)。該社區(qū)存在的突出問便是養(yǎng)老和醫(yī)療問題。社區(qū)社會(huì)工作（以下統(tǒng)稱社區(qū)工作）是社會(huì)工作的三大方法之一，它從宏觀角度上發(fā)掘社區(qū)工作目標(biāo)，善于從社會(huì)結(jié)構(gòu)、政策、制度以及資源整合、分配的角度解決社區(qū)問題。社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式是以社區(qū)為依托，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立互惠合作關(guān)系，引進(jìn)高水平的醫(yī)護(hù)資源，設(shè)置家庭病床，將養(yǎng)老、醫(yī)療融合起來，為社區(qū)內(nèi)老年人提供全面的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)，讓其不出家門也能解決基本醫(yī)療、護(hù)理問題。在Y社區(qū)專職老年社工和醫(yī)務(wù)社工運(yùn)用社區(qū)工作方法介入社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式，將有限的醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老資源進(jìn)行合理資源整合，完善社區(qū)內(nèi)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，并結(jié)合個(gè)案、小組工作方法為老年人提供豐富多彩的服務(wù)內(nèi)容，滿足老年人多方面醫(yī)養(yǎng)需求。因此，社區(qū)工作介入社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式有其適用性和可行性。

一、現(xiàn)狀研究

（一）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的內(nèi)涵

目前，國外學(xué)者關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的研究主要在長期照護(hù)服務(wù)和家庭醫(yī)生服務(wù)，而國內(nèi)學(xué)術(shù)界對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式缺乏系統(tǒng)的總結(jié)。有學(xué)者從醫(yī)學(xué)角度探討具體護(hù)理技術(shù)問題（吳園秀等，2014）。［5］有學(xué)者認(rèn)為，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)主要是通過整合養(yǎng)老服務(wù)中的醫(yī)療服務(wù)資源和養(yǎng)老服務(wù)資源，為老年人提供集醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、生活照料、無障礙活動(dòng)于一體的及時(shí)、便利、權(quán)威的醫(yī)療服務(wù)和生活照料服務(wù)（王建云，2015）。［6］關(guān)于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的概念并沒有確切的定義，對此，本文認(rèn)為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式是一種區(qū)別于傳統(tǒng)居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)單一養(yǎng)老服務(wù)模式，打破了養(yǎng)老、醫(yī)療衛(wèi)生分離狀態(tài)，將有限的醫(yī)療衛(wèi)生、養(yǎng)老資源進(jìn)行有效整合，社工運(yùn)用自身的專業(yè)理論知識、實(shí)務(wù)技術(shù)其中發(fā)揮資源整合者、倡導(dǎo)者、服務(wù)提供者的角色功能，滿足老年人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、健康管理、生活照料等多種養(yǎng)老需求的新型養(yǎng)老模式。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的主要類型包括社區(qū)（或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)）增設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)老年長期照護(hù)科室（或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社區(qū)（或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)）合作三種類型。

1.社區(qū)（或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)）增設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提供醫(yī)療服務(wù)。鼓勵(lì)支持社區(qū)（或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)）開設(shè)老年病醫(yī)院、護(hù)理醫(yī)院和康復(fù)醫(yī)院等專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。北京市第一社會(huì)福利院投資興辦的老年病醫(yī)院是全國首家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，但最為典型的是青島福山康復(fù)醫(yī)院，青島市福山養(yǎng)老院內(nèi)設(shè)二級康復(fù)?？漆t(yī)院，并給與機(jī)構(gòu)的老人提供快速、有效的就診治療服務(wù)和康復(fù)服務(wù)。2015年11月，北京泰康之家養(yǎng)老社區(qū)，在社區(qū)內(nèi)自建的二級康復(fù)醫(yī)院——泰康燕園康復(fù)醫(yī)院投入使用。該養(yǎng)老社區(qū)集醫(yī)療、科研、保健、頤養(yǎng)為一體，為社區(qū)居民打造出舒心的醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)環(huán)境，提供較全面的康健醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。

2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)老年長期照護(hù)科室（或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)），開展養(yǎng)老服務(wù)?！秶鴦?wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》（國發(fā)〔2013〕35號）明確指出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)老年科室，增加老年病床數(shù)量，為老年人提供掛號、就醫(yī)等提供便利服務(wù)。2009年重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院籌建的青杠老年養(yǎng)護(hù)中心是全國首家由大型公立醫(yī)院主辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。青杠老年養(yǎng)護(hù)中心提供老年長期照護(hù)服務(wù)，是集醫(yī)療、護(hù)理、養(yǎng)老、康復(fù)等一站式服務(wù)，在為老年人提供綜合性、持續(xù)性醫(yī)護(hù)服務(wù)有著得天獨(dú)厚的優(yōu)勢，充分利用有限資源，解決了大型公立醫(yī)院床位短缺現(xiàn)象。此外，合肥濱湖醫(yī)院開設(shè)融健康教育、醫(yī)護(hù)、康復(fù)、養(yǎng)老為一體的老年科室、河北省西院區(qū)醫(yī)養(yǎng)一體化項(xiàng)目等，這些醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在國家政策支持下，充分利用了醫(yī)護(hù)資源，并與養(yǎng)老資源緊密結(jié)合在一起，有利于促進(jìn)解決社會(huì)老齡化問題。

3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社區(qū)（或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)）合作，實(shí)現(xiàn)資源共享。社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立業(yè)務(wù)協(xié)作機(jī)制，整合利用中小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)資源，醫(yī)院為社區(qū)（或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)）提供綠色就診通道，定期巡診、上門診治、建立健康檔案等醫(yī)療服務(wù)，協(xié)同做好老年人的健康管理。例如，長江醫(yī)院承接天津康泰老年公寓的醫(yī)療服務(wù)，設(shè)立“國醫(yī)堂”、門診部、內(nèi)外科室、康復(fù)理療室等，能夠滿足老年人日常身體檢查、常規(guī)化驗(yàn)、購買藥品和康復(fù)治療等多方服務(wù)需求，同時(shí)，還可以對突發(fā)急癥的老年人進(jìn)行及時(shí)搶救。此外，長沙市天心區(qū)坡子街社區(qū)依托天心區(qū)人民醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備、專業(yè)技術(shù)、人員隊(duì)伍等資源優(yōu)勢，建成了一個(gè)集生活照料、醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)服務(wù)、臨終關(guān)懷為一體的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)——馨園老年人關(guān)愛中心。醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社區(qū)（或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)）合作，能夠整合優(yōu)勢資源，對接社區(qū)（或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)）內(nèi)老年人最迫切需要，實(shí)現(xiàn)資源共享，資源利用率最大化。

目前我國社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)模式雖然取得試點(diǎn)階段勝利，但發(fā)展仍存在諸多困境：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)所提供的醫(yī)護(hù)服務(wù)內(nèi)容還無法與老年人的醫(yī)護(hù)需求相吻合；現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度與社區(qū)、機(jī)構(gòu)尚未實(shí)現(xiàn)全面對接，不同機(jī)構(gòu)間轉(zhuǎn)介存在障礙；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)專業(yè)服務(wù)人員存在較大缺口；醫(yī)療、養(yǎng)老服務(wù)部門之間缺乏有效溝通與合作；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)較高，老年人經(jīng)濟(jì)能力有限，入住率普遍不高等。簡言之，社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的發(fā)展存在醫(yī)護(hù)需求無法真正滿足、機(jī)構(gòu)間轉(zhuǎn)介存在障礙、人員結(jié)構(gòu)不合理、服務(wù)內(nèi)容單一等問題。

（二）國內(nèi)外研究現(xiàn)狀

國外解決社會(huì)養(yǎng)老的政策措施值得我們借鑒思考。美國健康保險(xiǎn)學(xué)會(huì)提倡建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，為老年人提供醫(yī)療康復(fù)保健服務(wù)、居家生活照料服務(wù)、社會(huì)服務(wù)及其他支持性服務(wù)。英國頒布了《國家健康服務(wù)和社區(qū)照護(hù)法》（1990）、《健康與社會(huì)照護(hù)法》（2003）等相關(guān)法律，以滿足老年人的醫(yī)療健康需求和生活需求。日本是世界上老齡化最為嚴(yán)重的國家，也頒布了一系列的社會(huì)福利措施解決存在的社會(huì)問題。日本的社會(huì)福利工作比較重視社會(huì)服務(wù)，工作重點(diǎn)由機(jī)構(gòu)化服務(wù)逐步轉(zhuǎn)向以社區(qū)為基礎(chǔ)的服務(wù)。為社區(qū)內(nèi)老年人建立個(gè)案管理，通過公共渠道為老年人提供社會(huì)服務(wù)，以及通過家庭成員提供護(hù)理照顧。［7］總之，國外在解決養(yǎng)老問題時(shí)也同醫(yī)療銜接起來，并更傾向于建立長期照護(hù)機(jī)制，為老年人提供更好的醫(yī)療康復(fù)服務(wù)和生活照料服務(wù)。

近年來，國內(nèi)學(xué)者對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式也進(jìn)行了深入探討。有學(xué)者認(rèn)為，隨著老齡化的加劇，老年人的醫(yī)療護(hù)理需求與日俱增，而養(yǎng)老與醫(yī)療互不銜接無法滿足老年人的醫(yī)養(yǎng)需求，建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)體系是我國的必然選擇（黃佳豪等，2014；屈芳，2013；劉墨菲，2011）。［8］［9］有學(xué)者對試點(diǎn)地區(qū)北京、上海、天津、青島等實(shí)施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行研究，指出我國發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的困境和不足（黃佳豪等，2014；米紅等，2013）。［10］有學(xué)者對我國發(fā)展社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的必要性、可行性進(jìn)行了闡述，認(rèn)為發(fā)展社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能滿足社區(qū)老年人的醫(yī)療護(hù)理需求，有利于社區(qū)健康管理和首診制的建立（成秋嫻等，2016）。［11］也有學(xué)者認(rèn)為建立社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、家庭、機(jī)構(gòu)形成四元聯(lián)動(dòng)機(jī)制，建立長期護(hù)理機(jī)制（唐志紅等，2017；王嵐等，2016；李杰，2014）。［12］［13］還有學(xué)者將社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合與居家養(yǎng)老模式相融合，并運(yùn)用SWOT對其內(nèi)部條件和外部環(huán)境進(jìn)行了優(yōu)劣勢分析（陳娜等，2017）。［14］總之，國內(nèi)多數(shù)學(xué)者已經(jīng)對社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式展開研究，但從社區(qū)社會(huì)工作介入的視角進(jìn)行研究的學(xué)者還不多。

綜上所述，發(fā)達(dá)國家在解決養(yǎng)老問題時(shí)與醫(yī)療照護(hù)緊密相連，并注重以社區(qū)為單位解決區(qū)域性老年人的醫(yī)養(yǎng)問題，其家庭醫(yī)生制度、長期照護(hù)制度都已發(fā)展成熟，值得我們借鑒思考。國內(nèi)研究已明確養(yǎng)老和醫(yī)療是解決我國老齡化問題的兩大難題，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的必要性和緊迫性，但尚未形成統(tǒng)一完善的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)體系。

二、社區(qū)工作介入社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的路徑研究

社區(qū)這一概念源于滕尼斯的著作《Community and Society》，由費(fèi)孝通先生翻譯而來。社區(qū)是社會(huì)工作的重要實(shí)踐領(lǐng)域，社工在社區(qū)提供服務(wù)并由此介入社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式是不可避免的。社區(qū)工作在實(shí)踐過程中可采用多種實(shí)務(wù)模式，羅斯曼將美國社區(qū)工作劃分為地區(qū)發(fā)展、社會(huì)策劃、社會(huì)行動(dòng)三種實(shí)務(wù)模式（1968）。［15］波普爾將社區(qū)工作實(shí)務(wù)模式擴(kuò)充為社區(qū)照顧、社區(qū)組織等八種（1995），而在介入社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式中，地區(qū)發(fā)展、社會(huì)策劃和社區(qū)照顧等模式運(yùn)用更為突出。社區(qū)工作的介入能夠從整合多方資源、調(diào)整人才結(jié)構(gòu)、豐富服務(wù)內(nèi)容等方面有效地解決醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展中的問題。

（一）整合多方資源

當(dāng)前政府提倡社區(qū)發(fā)展，促進(jìn)基層群眾組織進(jìn)行民主自治。社區(qū)發(fā)展是進(jìn)行社區(qū)研究的重要概念，其目的是滿足社區(qū)居民的社會(huì)需求，提高生活質(zhì)量，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，建設(shè)和諧社區(qū)。社工在政府機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)和支持下，運(yùn)用地區(qū)發(fā)展實(shí)務(wù)方法介入社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式，其工作思路是引導(dǎo)居民參與、與各級相關(guān)部門進(jìn)行溝通協(xié)調(diào)，通過統(tǒng)籌各方醫(yī)療、養(yǎng)老資源來解決社區(qū)問題。

河西區(qū)Y社區(qū)設(shè)置社工崗，有兩類：其一是Y社區(qū)內(nèi)原工作人員工作多年后考取的社會(huì)工作者職業(yè)水平證書；其二是高校社會(huì)工作專業(yè)畢業(yè)的專業(yè)社工。Y社區(qū)是典型的老齡化社區(qū)，社工運(yùn)用專業(yè)、科學(xué)的方法對社區(qū)狀況進(jìn)行調(diào)查，掌握了社區(qū)內(nèi)60歲以上老人占社區(qū)人口近四分之一的現(xiàn)實(shí)情況，以及能夠解決日常照料和基礎(chǔ)醫(yī)療的訴求。社區(qū)周邊的醫(yī)療資源主要有衛(wèi)生院和天津市醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，因此社工在街道辦事處的協(xié)助下，與周邊醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽署合作協(xié)議，在Y社區(qū)成立了老年日間照料中心，與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站資源共享，以滿足老年人多元化、個(gè)性化的醫(yī)養(yǎng)需求，解決醫(yī)護(hù)需求無法真正滿足、機(jī)構(gòu)間轉(zhuǎn)介存在障礙的問題。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)、社工三者形成聯(lián)動(dòng)模式，社工在其中是資源整合者和協(xié)調(diào)者，目標(biāo)在于建構(gòu)“政府主導(dǎo)、行業(yè)管理、民間組織運(yùn)作、社工服務(wù)、義工參與”的良性互動(dòng)機(jī)制。［16］社工運(yùn)用地區(qū)發(fā)展模式調(diào)動(dòng)社區(qū)居民的廣泛參與、互助合作，協(xié)調(diào)社區(qū)內(nèi)外醫(yī)療、養(yǎng)老資源，解決社區(qū)內(nèi)老年人醫(yī)養(yǎng)問題，極大地提升了居民公共意識和社區(qū)歸屬感。

（二）調(diào)整人才結(jié)構(gòu)

在老年服務(wù)領(lǐng)域，人才流失問題尤為突出，究其原因在于醫(yī)護(hù)人員、護(hù)工等工資待遇普遍較低，社會(huì)認(rèn)可度低，尤其是護(hù)工，他們的工作強(qiáng)度大，心理承受壓力大，工作價(jià)值沒有通過薪酬得以體現(xiàn)。同時(shí)社會(huì)工作師、心理咨詢師、營養(yǎng)師等專業(yè)人才配備不足，老年人的心理慰藉、社會(huì)參與、飲食營養(yǎng)等服務(wù)需求無法得到滿足。因此，社區(qū)老齡化問題的妥善解決需要運(yùn)用社區(qū)策劃模式，調(diào)整人才配備結(jié)構(gòu)，以滿足老年人多元化、個(gè)性化需求。

河西區(qū)Y社區(qū)設(shè)有9名專職社工，本科學(xué)歷以上占56%，其中5名擁有紅十字組織頒發(fā)的急救證書，1名擁有專業(yè)心理咨詢師。社工運(yùn)用專業(yè)社會(huì)調(diào)查方法對社區(qū)老年人的需求狀況展開調(diào)查，然后進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，總結(jié)出老年人需求的具體內(nèi)容，制定服務(wù)計(jì)劃書，最后運(yùn)用自身專業(yè)特長實(shí)施服務(wù)計(jì)劃。這便是社區(qū)工作的社會(huì)策劃模式，分析問題更趨于宏觀層面，促使社工在專業(yè)知識的引導(dǎo)下，有條不紊地開展工作。此外，醫(yī)務(wù)社工配合社區(qū)衛(wèi)生院的醫(yī)護(hù)人員及周邊醫(yī)療機(jī)構(gòu)派遣在老年日間照料中心值守的責(zé)任醫(yī)生做輔助性工作，使社區(qū)的醫(yī)療服務(wù)水平得到明顯提升。老年人在社區(qū)能得到一般常見病、多發(fā)病診療、護(hù)理慢性病、家庭出診、康復(fù)等醫(yī)療服務(wù)。對于有日常照料需求的老年人，在征得其同意的情況下，社工聯(lián)系專業(yè)的家政公司為其安置護(hù)工人員，以滿足其所需。

Y社區(qū)人員配備包括：社區(qū)工作人員、醫(yī)護(hù)人員、社工兼心理咨詢師、護(hù)工等，實(shí)踐證明這樣的人才結(jié)構(gòu)是比較全面合理的，得以在全市推廣，以便更好的服務(wù)社區(qū)居民。社區(qū)工作介入社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式使其發(fā)展更完善，具備專業(yè)技能的社工可以調(diào)整社區(qū)不合理的人才結(jié)構(gòu)，使社區(qū)朝著更好方向發(fā)展。

（三）豐富服務(wù)內(nèi)容

社區(qū)工作介入社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的另一實(shí)務(wù)模式是社區(qū)照顧，它通過分析、組織管理、制定和實(shí)施服務(wù)計(jì)劃、評估等階段，不僅可以解決社區(qū)居民的具體困難和實(shí)際問題，而且能夠?qū)崿F(xiàn)推動(dòng)社區(qū)發(fā)展的目標(biāo)和功能。資源的有效整合，日臻成熟的社區(qū)聯(lián)絡(luò)宣傳，充分的社區(qū)教育，大量專業(yè)人才的培養(yǎng)和引入等條件使社區(qū)照顧在社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式中成為可能，為老年人提供的服務(wù)內(nèi)容也日益豐富。

在河西區(qū)Y社區(qū)具備專業(yè)技能的社工在社區(qū)內(nèi)主要開展老年社會(huì)工作。提供的服務(wù)內(nèi)容有每季度協(xié)助社區(qū)衛(wèi)生院的醫(yī)護(hù)人員入戶走訪，摸排社區(qū)老年人患病人數(shù)，幫助建立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，及時(shí)更新掌握社區(qū)老年人醫(yī)療救治及保健需求。老年日間照料中心的社工崗主要有老年社工、醫(yī)務(wù)社工，工作各有分工并志愿者做輔助性服務(wù)工作。老年社工的工作任務(wù)是篩選符合條件的老年人進(jìn)入日間照料中心，并在醫(yī)務(wù)社工的協(xié)助下定期為老年人檢查身體，量血壓測血糖，提供心理咨詢服務(wù)；日常對志愿者的管理等。而醫(yī)務(wù)社工的工作比較繁雜，包括每天與新進(jìn)中心的老年人交流溝通，解答老年人及家屬的各種疑問，協(xié)調(diào)遇到的服務(wù)問題，幫助有困難的老年人協(xié)調(diào)專業(yè)醫(yī)療服務(wù)，還要疏導(dǎo)心理狀態(tài)不穩(wěn)定的老年人的情緒。社區(qū)內(nèi)的老年人文化活動(dòng)中心對老年人全天候開放，社工們會(huì)定期組織老年人進(jìn)行讀書月活動(dòng)，開展康樂休閑活動(dòng)，講授醫(yī)療保健知識，同時(shí)也會(huì)邀請醫(yī)院定期到社區(qū)進(jìn)行健康宣教。

社工運(yùn)用社區(qū)照顧模式動(dòng)員社區(qū)資源，建立正式和非正式社會(huì)支持服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，為老年人提供生活關(guān)照、信息咨詢、娛樂活動(dòng)、心理疏導(dǎo)和慰藉等專業(yè)服務(wù)，通過互助互愛的社區(qū)照顧促進(jìn)老年人社會(huì)參與，營造“老吾老以及人之老，幼吾幼以及人之幼”的溫馨社區(qū)環(huán)境。社區(qū)照顧的最終目標(biāo)是解決社區(qū)內(nèi)僅靠政府或社會(huì)組織無法妥善解決的社會(huì)問題，諸如養(yǎng)老問題，已達(dá)到補(bǔ)充、擴(kuò)展、提升社會(huì)保障和福利的目的。

圖一 社工介入社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式示意

如圖一所示，社工介入社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式可從整合多方資源、調(diào)整人才結(jié)構(gòu)、豐富服務(wù)內(nèi)容等三個(gè)方面解決社區(qū)養(yǎng)老與醫(yī)療互不銜接問題。目前及未來幾十年，我國在養(yǎng)老服務(wù)方面所面臨的最主要也是最迫切需要解決的問題是老年人長期照護(hù)問題，對半失能、失能、失智等老年人長期復(fù)雜而繁重的專業(yè)照料與護(hù)理，醫(yī)療與養(yǎng)老兩種體系資源相結(jié)合尤為重要。由此也引發(fā)了對養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才的需求增長，尤其是社工、醫(yī)護(hù)人員、護(hù)工、心理咨詢師等專業(yè)服務(wù)人才。但隨著政府不斷推進(jìn)社區(qū)發(fā)展和服務(wù)機(jī)制的建設(shè)，加上社會(huì)工作的發(fā)展和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的輔助，通過社工專業(yè)人才介入社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式能夠形成良好互動(dòng)的“醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)、社工”三者聯(lián)動(dòng)模式，可以有效緩解社會(huì)養(yǎng)老壓力，推動(dòng)老齡事業(yè)產(chǎn)業(yè)發(fā)展，實(shí)現(xiàn)積極、健康老齡化，同時(shí)也可促進(jìn)社會(huì)工作專業(yè)化和本土化發(fā)展。

三、結(jié)論

社工運(yùn)用社區(qū)工作方法解決養(yǎng)老問題時(shí)應(yīng)充分調(diào)動(dòng)社會(huì)資源，在社區(qū)給予的平臺(tái)支持上，聯(lián)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)為老年人提供醫(yī)養(yǎng)服務(wù)，推動(dòng)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的發(fā)展。通過對個(gè)案分析，地區(qū)發(fā)展、社會(huì)策劃、社區(qū)照顧等社區(qū)工作實(shí)務(wù)方法適用于社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式，社工專業(yè)人才介入社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老領(lǐng)域能充分發(fā)揮其角色功能，最大程度整合社會(huì)資源，滿足老年人多方面服務(wù)需求，更好地服務(wù)老年人群體。社區(qū)工作介入社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的優(yōu)勢體現(xiàn)為功能的全方位性、資源的多元性及體系的多層次性、開放性和優(yōu)勢互補(bǔ)性，其對于社會(huì)工作的專業(yè)化發(fā)展、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展、政府職能的轉(zhuǎn)變、和諧社會(huì)的建設(shè)，都具有重大而深遠(yuǎn)的意義。但這僅是在試點(diǎn)地區(qū)的成功經(jīng)驗(yàn)，如在全國范圍內(nèi)進(jìn)行推廣和普及還需根據(jù)各地區(qū)具體情況，整合優(yōu)勢資源，進(jìn)一步的深化發(fā)展，需要政府建立長效運(yùn)行機(jī)制、健全制度法規(guī)，及社會(huì)各方力量長期不懈的努力。