岳仁宋運(yùn)用“同氣相求”理論辨治糖尿病經(jīng)驗(yàn)

吳挺超，岳仁宋，何茗苠

(成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，成都 610072)

“同氣相求”一詞源于《易經(jīng)·乾卦》[1]：“同聲相應(yīng)，同氣相求。水流濕，火就燥。云從龍，風(fēng)從虎。圣人作而萬物睹，本乎天者親上，本乎地者親下，則各從其類也。”意思是說，同樣的聲律會(huì)產(chǎn)生共鳴，同樣的氣息會(huì)相互吸引，天地萬物都是親附同類的。中國古代先哲將“同氣相求”的哲學(xué)思維作為一種重要的理論工具，將其貫穿于幾乎整個(gè)中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。導(dǎo)師岳仁宋教授在長期從事內(nèi)分泌代謝疾病的診療過程中，形成了一套獨(dú)特的基于“同氣相求”理論的糖尿病辨治思路，驗(yàn)之臨床屢起沉疴，現(xiàn)記述如下。

1 “同氣相求”的理論內(nèi)涵

關(guān)于“氣”的概念，《論衡·自然篇》[2]載：“天地合氣，萬物自生”，即構(gòu)成宇宙萬物的物質(zhì)，“同氣”衍生為同類、相似、相關(guān)的事物。對(duì)于“相求”，張俊龍[3]作了很好的解釋：作用、性能上的相似性、親和性、趨向性和相關(guān)性；轉(zhuǎn)化發(fā)展過程中的順應(yīng)協(xié)調(diào)相一致性；事物量的互補(bǔ)相助性。岳仁宋把“同氣相求”理解為相似相類的事物會(huì)產(chǎn)生親和感召，能夠相互聯(lián)系、依從附和、互補(bǔ)協(xié)調(diào)。根據(jù)《管子·白心》[4]中 “同則相從，反則相距”之意，推衍認(rèn)為不同類之事物便存在著排斥遠(yuǎn)離、抵抗減損的傾向和趨勢(shì)。

古人基于“同氣相求”的思維，把凡有溫煦、推動(dòng)、興奮等特性的事物及現(xiàn)象統(tǒng)屬于陽，具有涼潤、凝聚、抑制等特性的歸屬于陰，還根據(jù)屬性之異同，將萬物劃分為“木、火、土、金、水”五行。而陰陽五行學(xué)說可以說是構(gòu)建了中醫(yī)學(xué)理論體系的基本支架，不僅如此，根據(jù)“同氣相求”發(fā)展而來的推理方法，被廣泛運(yùn)用于藥物的四氣五味、藏象、針灸、體質(zhì)等領(lǐng)域。

2 以味辨證

2.1 甘味入脾

2型糖尿病患者由于胰島素抵抗，細(xì)胞、組織對(duì)胰島素的敏感性下降，雖然外周血糖很高，但是細(xì)胞和機(jī)體處于缺乏營養(yǎng)的狀態(tài)，渴望得到高能量的供應(yīng)，導(dǎo)致不少患者有強(qiáng)烈進(jìn)食甜食的欲望。岳仁宋把人體之“糖”屬于中醫(yī)學(xué)“精”的范疇，認(rèn)為“脾不散精”是糖尿病發(fā)病的根本。由于稟賦不足、飲食不節(jié)、勞逸過度等原因傷及中焦脾土，致使脾虛失健，納運(yùn)失常，散精(血糖)無力，精(血糖)不歸正化，積滯壅遏，聚而成濁，日久不能消散，濁邪壅滯臟腑經(jīng)絡(luò)血脈即變生消渴諸癥[5]。脾在味為甘，甘味之品多能補(bǔ)益脾臟，根據(jù)“同氣相求”之理，患者對(duì)甘味的極度需求，說明機(jī)體處于“甘”不足的狀態(tài)，也間接印證了脾虛病機(jī)的存在。《三因極一病證方論》[6]亦有載：“臟氣偏勝，味必偏應(yīng)于口?！?/p>

2.2 以甘制糖

《中藏經(jīng)·水法有六論第十五》[7]有云：“病者之樂慎勿違背，亦不可強(qiáng)抑之也。如此從順，則十生其十，百生其百，疾無不愈耳矣”，旨在告訴后人治病當(dāng)從順相宜，同氣相求。但這并不是指患者可以依據(jù)自己的喜好去進(jìn)食各類甜食，而是應(yīng)以適合的甘味之品去補(bǔ)養(yǎng)脾臟，恢復(fù)脾的散精功能，使得精歸正化，精盡其用。甘味之藥其味甘甜，糖類成分含量較高，醫(yī)家多有升糖之慮。然按“同氣相求”理論，對(duì)于脾虛病患若能順應(yīng)其喜好，大膽運(yùn)用甘味藥物，即能達(dá)到培補(bǔ)脾土、助脾散精、降低血糖的目的。現(xiàn)代藥理研究已證實(shí)，部分甘味中藥有不同程度的降糖功效，陳仁壽[8]統(tǒng)計(jì)了《中國藥典》中具有降糖作用的藥物，其甘味者(人參、枸杞、麥冬、葛根等)占比達(dá)52.3%。

岳仁宋治療糖尿病善加用大劑量的大棗(30～80 g)，一來?xiàng)椚馍S，黃色入脾，根據(jù)藥物的顏色同類于臟腑色澤，以求得相應(yīng)的治療效果，也是古人對(duì)于“同氣相求”的闡發(fā)；二來“甘者令人中滿”[9]，導(dǎo)師每每囑咐患者于三餐前服藥，超常規(guī)劑量的大棗能使患者產(chǎn)生中焦痞滿的感覺，進(jìn)而達(dá)到降低其食欲、控制餐后血糖的目的。

3 以藥測(cè)證

3.1 黃連乃“降糖圣藥”

岳仁宋打破傳統(tǒng)的三消辨證，提出糖尿病的三期辨證法，認(rèn)為糖尿病早期病機(jī)當(dāng)屬火熱熾盛[10]，癥見口渴引飲、心煩惡熱、消谷善饑、小便黃赤等，善投以大劑量的黃連以直折火熱，截?cái)嗵嵌局聯(lián)p，并美譽(yù)黃連為“降糖圣藥。”魏晉時(shí)《名醫(yī)別錄》[11]首載黃連“止消渴”，宋代《太平圣惠方》治療消渴的117首方劑常用的10味藥黃連排第三位[12]，元明清時(shí)期也有不少相關(guān)記述?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究亦表明，黃連素降糖作用平穩(wěn)持久，在調(diào)節(jié)糖脂代謝紊亂、改善胰島素抵抗方面療效確切[13]。

3.2 氣味合而宜服之

黃連性味大苦大寒，俗稱“天下第一苦藥?！敝嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為，苦味能清泄、燥濕、堅(jiān)陰，《證類本草》[14]謂其“味極濃苦，療渴為最”，口感差是黃連未能在糖尿病患者身上得到大劑量、長期運(yùn)用的原因之一。然岳仁宋臨床長期觀察發(fā)現(xiàn)，火熱征象極顯的糖尿病患者，服用較大劑量黃連(大于30 g)的復(fù)方湯劑，并未覺得苦味難以耐受，部分患者服藥后甚至還覺得口有回甘，入口時(shí)僅感味道微苦，隨著時(shí)間的推移清甜之味漸顯。隨著病情的好轉(zhuǎn)，患者體內(nèi)熱退，此時(shí)若再如前投以大劑量之黃連，患者則對(duì)苦味的耐受明顯減退，以至于難以入口甚至聞之即吐。此乃“同氣相求”的體現(xiàn)，病初之時(shí)火熱鼎盛，機(jī)體自然會(huì)主動(dòng)接納苦寒之物以清除體內(nèi)熱邪，故僅覺黃連“入口微苦，回味清甜”，即所謂“氣味合?！彪S著病情恢復(fù)，熱勢(shì)漸退，機(jī)體不再需要如此大量的苦極寒涼之品，便會(huì)自動(dòng)排斥黃連入口。

3.3 辨火遣藥

岳仁宋認(rèn)為，對(duì)于早期火熱鼎盛、血糖極高甚至出現(xiàn)糖尿病酮癥的患者亟需清泄火毒，直折火勢(shì)，黃連劑量宜大，常用30～60 g以緩解危急；隨著病情進(jìn)展，火熱之勢(shì)漸消，虛象漸顯，出現(xiàn)氣虛、津虧、陰虛等虛證證候，火熱不甚時(shí)則以15 g左右為宜；病至晚期，陽虛征象顯露，黃連僅用3～5 g，舍其苦寒之性而取其降糖之用。這就需要用藥前對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確的辨證，然臨床病患癥狀復(fù)雜繁多，舌脈“真假”有時(shí)更是難以判斷，不少患者虛實(shí)寒熱錯(cuò)綜繁復(fù)，給診斷帶來了極大的困難。這就需要我們“以藥測(cè)證、辨火遣藥”，根據(jù)“同氣相求”之理，火熱更盛之人對(duì)黃連苦味耐受更好。對(duì)于初斷為火熱證的糖尿病患者投以黃連，如果病患自覺苦味不顯或有回甘，說明我們的辨證方向及藥量可行，可根據(jù)具體情況保持原有或適當(dāng)加大黃連劑量；如果病患訴湯藥極苦難咽、入口欲吐甚至聞之即覺惡心反胃，此時(shí)就要反思之前的辨證是否正確，及時(shí)減少劑量或不用黃連。此乃“同氣相求”理論衍生的“以藥測(cè)證”辨證方法，即以患者對(duì)藥物的味覺、感受來檢測(cè)我們的辨證及用藥是否正確。

4 以形治形

以形治形指的是以動(dòng)物、植物或礦物藥材的部位及形狀來治療人體相應(yīng)部位的疾病?！疤斓赝f物同體”，自然界與人之間存在著物性相宜、物類同感的共同規(guī)律，利用人與動(dòng)植礦物相關(guān)臟器或部位之間的特殊親和力，就能產(chǎn)生“同氣相求”的感應(yīng)效果。

4.1 以臟補(bǔ)臟

動(dòng)物臟器其解剖位置、形態(tài)、功能均與人體之臟腑形似，通過服用動(dòng)物臟器來治療人體相應(yīng)臟器之虛損疾病，即所謂“以臟補(bǔ)臟”。岳仁宋認(rèn)為糖尿病后期五臟之精虧損至極，陰虧陽無以附，為陰陽兩虛之候，當(dāng)以氣味醇厚之血肉有情之品填精固澀?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》[15]載治療消渴之“滋膵飲”中載“生豬胰子切碎送服”，方后有注：“蓋豬胰子即豬之膵，是人之膵病，而可補(bǔ)以物之膵也”，用豬之胰臟治療消渴病為張氏首創(chuàng)，此即同氣相求、以臟補(bǔ)臟?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的動(dòng)物源性胰島素主要就是由豬和牛等動(dòng)物胰臟提取而來[16]，而古人早有先驗(yàn)。臨證時(shí)導(dǎo)師尤推崇孫思邈《千金方·消渴》[17]中“臟器療法”，其以“羊肺羹”治療“消渴”(上消)，以“豬肚丸”治療“胃渴”(中消)，“豬腎薺苨湯”“增損腎(羊腎)瀝湯”治療“腎消”(下消)，對(duì)于骨空髓消、陰竭陽衰之痼疾者，孫思邈還以牛髓、羊髓、鹿茸、阿膠等峻補(bǔ)填精、固本培元。

4.2 以皮療皮

大約有61%的2型糖尿病患者伴發(fā)糖尿病皮膚病變[18]，目前認(rèn)為可能是微血管病變和神經(jīng)病變的綜合結(jié)果[19]，可表現(xiàn)為皮膚斑塊丘疹、色素沉著、瘙癢、水皰等，影響患者生存質(zhì)量。對(duì)于此類患者，常在辨證基礎(chǔ)上加用自擬“多皮飲”(桑白皮、地骨皮、白鮮皮、牡丹皮、陳皮、蛇蛻等)以皮療皮，常獲佳效。此方乃據(jù)《證治準(zhǔn)繩》之“五皮飲”化裁而來，看似多種皮類藥物的堆砌，然實(shí)則暗合《易經(jīng)》“同聲相應(yīng)，同氣相求”之理，寓意自然界與人體之間感應(yīng)共通，各從其氣類，以動(dòng)植物之皮直達(dá)人體肌表之皮。正如《成方便讀》[20]所言：“皆用皮者，因病在皮，以皮行皮之意。”

4.3 以枝達(dá)肢，以藤達(dá)絡(luò)

《本草問答》[21]載：“凡枝多橫行，故主四散及達(dá)四肢。”植物的枝莖猶如人體的四肢，其枝梢則猶如手指、足趾，故岳仁宗認(rèn)為以枝條入藥之品多有通達(dá)人體四肢末梢的功效，藥物常選用桂枝、桑枝治療糖尿病性周圍神經(jīng)病變，患者多癥見四肢麻木、感覺減退、冷痛等，在組方上常以黃芪桂枝五物湯或當(dāng)歸四逆湯加減應(yīng)用。對(duì)于藤本植物來說，由于花果和枝葉離根部甚遠(yuǎn)，決定了其藤莖必須具有強(qiáng)大的輸送養(yǎng)分的能力，且藤莖細(xì)長蔓延，纏繞交錯(cuò)，極似人體之脈絡(luò)，以藤蔓之“氣”同脈絡(luò)之“氣”，故常加用雞血藤、青風(fēng)藤、石楠藤、忍冬藤等藤類藥物，以增強(qiáng)舒筋通絡(luò)、活血止痛之效。

4.4 以花悅心

花卉色澤艷麗，氣味芬芳，賞花的過程常常能夠怡情遣興，愉悅心情，緩解人們的緊張與疲勞。因此古人也以“同氣相求”的象形取義思維挖掘了許多具有疏肝解郁之功的花類藥物，如合歡花、臘梅花、素馨花、玫瑰花等。現(xiàn)代社會(huì)生活壓力巨大，若不善情志調(diào)適，易致肝臟疏泄失職，肝氣郁滯、氣郁日久化生火熱，火熱耗氣傷陰則可發(fā)為消渴?！度彘T事親·劉河間三消論》[22]載：“消渴者……耗亂精神，過違其度，而燥熱郁盛之所成也?！币延醒芯縖23]表明，抑郁可增加T2DM發(fā)生的危險(xiǎn)性。患者確診糖尿病后，心理負(fù)擔(dān)更重，形成惡性循環(huán)。不少研究[24-26]亦證實(shí)，糖尿病患者發(fā)生抑郁的概率遠(yuǎn)高于正常人群。對(duì)于合并情志問題的患者岳仁宋常加用花類藥物，以花悅心，調(diào)達(dá)肝氣，其療效優(yōu)于柴胡、郁金等藥物。

5 反佐配伍

“反佐”一詞自《素問·至真要大論篇》即有論述：“奇之不去則偶之，是謂重方。偶之不去，則反佐以取之，所謂寒熱溫涼，反從其病也。[27]”王冰[28]對(duì)此有注：“聲不同不相應(yīng)，氣不同不相合……攻之則病氣與藥氣抗性……是以圣人反其佐以同其氣，令聲氣相合，復(fù)令寒熱參合，使其終異始同”，指明了自然界“同聲相應(yīng)、同氣相合”是反佐配伍的哲學(xué)基礎(chǔ)，岳仁宗依據(jù)此理對(duì)于消渴早期火熱鼎盛的患者，在使用大劑量的黃連、黃芩、黃柏、石膏等甘寒清熱之品去蕩滌火毒時(shí)，常配伍少量的干姜、生姜作為反佐，以誘導(dǎo)病體受藥，防止藥病格拒，常獲佳效，此乃“反佐以同其氣，令聲以應(yīng)氣求”。對(duì)于伴有大便稀溏者好用干姜，取其溫中之瀉之效，大便干結(jié)則選用生姜，取其“走而不守”之意。

6 結(jié)語

基于“同氣相求”理論發(fā)散性思維對(duì)中醫(yī)學(xué)的形成與發(fā)展產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響，岳仁宋教授深入挖掘該理論，創(chuàng)造性地將其用于指導(dǎo)具體病種的診療，尤其在糖尿病領(lǐng)域已有建樹。需要指出的是，“同氣相求”的思維模式不可避免地帶有主觀臆測(cè)的成分，任何觀點(diǎn)的提出都需要在臨床中不斷地被證實(shí)和完善。試以本文拋磚引玉，期望未來有更多的將“同氣相求”這一重要理論工具付諸臨床實(shí)踐的報(bào)道。