1例貓傳染性腹膜炎的診治體會(huì)

陶巍夫，葉永夢(mèng)，倪宏波

（1.黑龍江八一農(nóng)墾大學(xué)動(dòng)物科技學(xué)院，黑龍江 大慶163319；2.溫州市動(dòng)物園）

貓傳染性腹膜炎（FIP）是一種由貓冠狀病毒（FCoV）突變而引起的一種漸進(jìn)性、致死性疾病[1-2]。FIP臨床上主要表現(xiàn)為發(fā)熱，嗜睡，無(wú)食欲，時(shí)常腹瀉，隨著病程的演進(jìn)，會(huì)逐漸出現(xiàn)一些特異性的癥狀，通常分為干性和濕性兩種[3]。當(dāng)出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)，對(duì)癥治療和支持療法僅短時(shí)間緩解癥狀，通常癥狀逐漸惡化，最終死亡。筆者在臨床中診治1例貓傳染性腹膜炎病例，現(xiàn)將診治體會(huì)總結(jié)如下。

1 病例情況

美國(guó)短毛貓，雄性，7 kg，已絕育，免疫驅(qū)蟲完全。主訴患貓?zhí)幱诙嘭埈h(huán)境，飼喂貓糧為主，就診前一月食欲不振，不愿運(yùn)動(dòng)。

2 臨床檢查

2.1 理學(xué)檢查

體溫38.7℃、呼吸數(shù)16次/min、脈搏155/min，背毛凌亂，無(wú)食欲，精神沉郁，腹部膨大。

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查

2.2.1 血常規(guī)檢查。血常規(guī)檢查結(jié)果見表1。結(jié)果顯示血小板總數(shù)降低；白細(xì)胞總數(shù)，中性粒細(xì)胞數(shù)目和中性粒細(xì)胞百分比升高；提示患貓?bào)w內(nèi)存在炎癥反應(yīng)，凝血不良。

表1 血常規(guī)檢查報(bào)告

2.2.2 C-反應(yīng)蛋白（CRP）檢查。C反應(yīng)檢測(cè)結(jié)果見 表2，結(jié)果提示體內(nèi)存在明顯炎癥。

表2 C反應(yīng)檢測(cè)報(bào)告2018.01.20

2.2.3 血?dú)鈾z查。血?dú)鈾z查結(jié)果見表3。顯示pH，PCo2和 HCo3升高；Na+，K+，Cl-和 AnGap 降低，提示機(jī)體存在代謝性堿中毒呼吸性代償，機(jī)體離子平衡紊亂。

表3 血?dú)夥治鰴z測(cè)報(bào)告2018.01.22

2.2.4 生化檢查。血液生化結(jié)果見表4，顯示TBIL升高，ALB和Ca降低，提示動(dòng)物可能存在肝膽系統(tǒng)疾病。

表4 血液生化檢測(cè)報(bào)告2018.01.22

2.2.5 腹水檢查

對(duì)腹部進(jìn)行剃毛消毒，無(wú)菌抽取腹腔液約70 mL。腹腔液體呈淡黃色，具有黏性。對(duì)腹腔液進(jìn)行細(xì)胞檢查（表5）、生化檢查（表6）、李凡他試驗(yàn)，并將腹水送檢北京聯(lián)寵國(guó)際檢測(cè)中心（表7）。

1）腹水細(xì)胞檢查

結(jié)果見表5，顯示腹水中含有白細(xì)胞，對(duì)腹腔液進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查可見大量巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞。提示腹腔內(nèi)存在炎癥反應(yīng)。

表5 腹水細(xì)胞分析儀檢測(cè)報(bào)告

2）腹水生化檢查

結(jié)果見表6，顯示腹腔液總蛋白含量高，提示腹腔液為滲出液。

表6 腹水生化檢測(cè)報(bào)告

3）腹腔液李凡他實(shí)驗(yàn)

結(jié)果顯示李凡他實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，提示腹腔液為漏出液。

4）腹水PCR檢查

抽吸出腹水送檢北京聯(lián)寵國(guó)際檢測(cè)中心，結(jié)果見表7，顯示腹腔液存在冠狀病毒突變，提示該貓患有傳染性腹膜炎。

表7 北京聯(lián)寵國(guó)際檢測(cè)中心檢測(cè)報(bào)告

2.3 影像學(xué)檢查

2.3.1 X線檢查。對(duì)患貓進(jìn)行X線檢查，結(jié)果見圖1、圖2，顯示患貓腹部膨大，腹腔各臟器影像細(xì)節(jié)不清，結(jié)腸內(nèi)少量宿便及氣體，結(jié)合臨床提示患貓存在腹腔積液。

圖1 右側(cè)位X線

圖2 腹背位X線

2.3.2 B超檢查。B超檢查結(jié)果見圖3、圖4，顯示患貓肝臟部影像顯示肝角頓圓，膽囊壁增厚（圖3），后腹部大量液性暗區(qū)（圖4）。

圖3 B超肝臟和膽囊

圖4 B超后腹部

3 診斷

根據(jù)臨床癥狀、理學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查結(jié)果，確診該貓患有傳染性腹膜炎。

4 治療

本病例在送檢結(jié)果未確定前，給予支持療法，輸液調(diào)整機(jī)體離子紊亂，在送檢結(jié)果確診患傳染性腹膜炎后，經(jīng)過與主人協(xié)商對(duì)患貓進(jìn)行安樂死。

5 討論

5.1 FIPV（貓傳染性腹膜炎病毒）和FECV（貓腸道冠狀病毒）同屬于冠狀病毒科冠狀病毒屬[4]。FCoV在單貓家庭中血清陽(yáng)性率為12%～16%，在多貓環(huán)境中為24%～87%[2]。FECV對(duì)外界環(huán)境的抵抗力差，一般消毒藥均可以使其滅活，感染FECV貓一般只引起自愈性腸炎。Myrrha等人報(bào)道FIPV是由FECV變異而來[5]，F(xiàn)IPV可以在單核細(xì)胞內(nèi)增殖，并可隨著單核細(xì)胞而進(jìn)一步造成全身性的感染。單核細(xì)胞也過量產(chǎn)生中性粒細(xì)胞生存因子，它吸引嗜中性粒細(xì)胞到損傷處并形成化膿性肉芽腫[2]。

5.2 貓傳染性腹膜炎分為滲出型和非滲出型兩種[6]。滲出型大約占所有病例的60%～80%[7]，出現(xiàn)腹腔積液時(shí)，主要表現(xiàn)為腹圍增大，初診無(wú)痛有波動(dòng)感；出現(xiàn)胸腔積液時(shí)，表現(xiàn)為呼吸困難，心音減弱，結(jié)膜蒼白[7]，某些滲出型還會(huì)發(fā)生黃疸現(xiàn)象，在疾病的后期可能出現(xiàn)葡萄膜炎。非滲出型的癥狀表現(xiàn)不明顯，常見慢性發(fā)熱、體重減輕及沉郁，臨床癥狀主要視肉芽腫侵犯的組織和器官而不同，大約50%的非滲出型病例會(huì)侵犯到中樞神經(jīng)系統(tǒng)及眼睛。

5.3 雖然通過病史、臨床癥狀、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查可以診斷FIP，但臨床上確診該病需要通過RT-PCR技術(shù)檢測(cè)病毒的核酸，本病例將腹腔液送檢北京聯(lián)寵檢測(cè)中心，確診該貓患FIP。

5.4 對(duì)于FIP的治療，以往通常采取支持療法，并應(yīng)用免疫抑制劑，皮治類固醇激素，干擾素等[8]，這些藥物僅可短時(shí)間緩解癥狀，通常隨著病情的發(fā)展，患貓會(huì)持續(xù)惡化并最終死亡。最新的研究表明3C類蛋白抑制劑GC376在治療FIP上有效果，在實(shí)驗(yàn)的20只貓中有7只最終治療成功[9]，但GC376在國(guó)內(nèi)尚未商品化，高昂的價(jià)格也限制了在臨床上的大規(guī)模使用。

5.5 由于FIP死亡率高，并且治療方式有限，所以預(yù)防該病顯得尤為重要。飼養(yǎng)貓時(shí)應(yīng)加強(qiáng)日常的飼養(yǎng)管理和居住環(huán)境衛(wèi)生的消毒工作[10]，貓砂盆清理完貓砂后可用漂白水（1:32）消毒。此外建議控制家庭中貓的數(shù)量。