1例雪納瑞犬膀胱結(jié)石的診斷與治療

阮業(yè)召，羅馳騁，程素芳，劉平，幸程鴻

（江西省畜禽疫病診斷與防控重點實驗室，江西農(nóng)業(yè)大學(xué)動物群發(fā)性疾病監(jiān)測與防治研究所，江西 南昌 330045）

由于人們的生活水平越來越高，寵物的飼養(yǎng)方式不科學(xué)等原因，導(dǎo)致膀胱結(jié)石出現(xiàn)的頻率越來越高。例如很多主人對自己的寵物犬過于溺愛，主要以豬瘦肉、豬肝、雞肝、動物心肺等飼喂寵物犬，加上日糧搭配不當(dāng)，長期飼喂單一飼料，飲水不足等原因而導(dǎo)致寵物膀胱結(jié)石[1]。動物機體膀胱內(nèi)形成結(jié)石后，通常小的結(jié)石顆粒會移行進入尿道而無法排除，從而使尿道阻塞，嚴(yán)重者可導(dǎo)致病犬死亡[2]?；既袝r排出的少量結(jié)石顆?？沙掷m(xù)刺激尿路黏膜引起黏膜炎癥、出血而導(dǎo)致局部的敏感性增高，也會使尿路平滑肌痙攣性收縮而導(dǎo)致腹痛，頻尿和尿痛等現(xiàn)象的發(fā)生。但當(dāng)結(jié)石顆粒過大時，則會導(dǎo)致尿閉、尿潴留、膀胱極度充盈膨大而使患犬頻頻努責(zé)、呻吟、卻不見尿液排出[3]。保守療法和手術(shù)療法是目前國內(nèi)治療犬膀胱結(jié)石最主要的兩種方法，但是保守療法的療程長，見效慢，例如給患犬服用利尿溶石排石的藥物，相比而言手術(shù)療法更加有效，取石快捷、干凈、徹底，尿道阻塞嚴(yán)重的患犬必須當(dāng)天進行手術(shù)移除結(jié)石從而快速恢復(fù)尿路通暢[4,5]。本文對一只患病的雪納瑞公犬進行臨床檢查、X光檢查，B超檢查及實驗室檢查，并提供手術(shù)治療方案，恢復(fù)快，預(yù)后良好，為犬膀胱結(jié)石的診療提供了借鑒依據(jù)。

1 診斷

1.1 病例來源

雄性雪納瑞4歲，已免疫驅(qū)蟲，體重9.8 kg。2018年1月10日主人發(fā)現(xiàn)愛犬尿血和其他癥狀，帶到南昌某寵物醫(yī)院檢查，經(jīng)主人同意，對該犬進行臨床檢查、血常規(guī)檢查、血清生化分析及影像學(xué)檢查，并對其癥狀進行手術(shù)治療，于19日復(fù)查顯示病情得到控制。

1.2 臨床檢查

該犬精神較差，食欲不振，體溫為38.5℃，觸摸腹部可感覺到膀胱充盈、膨大，隱約可觸摸較堅硬異物，見其有頻頻排尿動作，但只見滴尿，未見大量尿液，腹壁緊張?zhí)弁矗醪綉岩蔀榘螂捉Y(jié)石或腫瘤。

1.3 實驗室檢查

實驗室檢查后，血常規(guī)結(jié)果發(fā)現(xiàn)該犬的血白細(xì)胞（White blood cell,WBC）較明顯升高，提示有炎癥發(fā)生（見表1）；血清生化結(jié)果發(fā)現(xiàn)該犬葡萄糖濃度輕微升高，可能是結(jié)石應(yīng)激所導(dǎo)致的；肌酸激酶明顯升高，提示患犬伴有肌肉損傷炎癥（見表2）。

表1 血常規(guī)指標(biāo)

表2 血清生化指標(biāo)

1.4 影像學(xué)檢查

X射線檢查：對患犬采取側(cè)臥位，充分暴露膀胱、尿道部位，以便對腹后部進行X射線檢查。結(jié)果顯示膀胱內(nèi)有高亮度影像（圖1）。

B超檢查：患犬被仰臥保定后，將腹部恥骨前緣剃毛以便充分暴露膀胱區(qū)域，在探頭上涂適量耦合劑后進行B超探查。結(jié)果顯示該患犬膀胱液性暗區(qū)內(nèi)有一個強回聲光團，當(dāng)患犬體位發(fā)生變化時，后方聲影也明顯改變，提示該患犬膀胱內(nèi)疑似有結(jié)石（圖 2）。

圖1 術(shù)前X射線檢查

圖2 術(shù)前B超檢查

2 手術(shù)治療

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

對病犬禁食禁水10 h，埋留置針，術(shù)前15 min注射阿托品1 mL。仰臥保定，給術(shù)部剃毛，插入導(dǎo)尿管，將尿液從膀胱處導(dǎo)出，防止犬麻醉后無意識排尿而污染術(shù)部。用0.3 mL舒眠寧靜脈注射誘導(dǎo)麻醉，待病犬全身無力，站立不穩(wěn)時插管并接上呼吸麻醉機。

2.2 手術(shù)過程

術(shù)中靜脈輸液為①甲硝唑100 mL和②葡萄糖100 mL+Vb61mL+ATP 2 mL。在恥骨前緣3～4 cm處打開腹腔，找到膀胱后，使用溫濕紗布將膀胱從腹腔中取出，然后用紗布隔離腹腔和膀胱，將膀胱牽引到一側(cè)，用無菌注射器穿刺導(dǎo)尿（圖3a）。

切開膀胱并將結(jié)石取出（圖3b），插入無菌尿管后，用溫度適宜的0.9%氯化鈉從陰莖處逆向沖洗膀胱，將尿道碎石從膀胱切口處沖出，確保膀胱和尿路通暢[6]。

膀胱壁和膀胱肌肉層分別使用圓針可吸收線連續(xù)縫合和連續(xù)內(nèi)翻垂直褥式縫合，縫合膀胱壁時注意帶上膀胱內(nèi)膜，防止尿液腐蝕膀胱壁（圖3c）?？p合結(jié)束后，進行檢漏，用無菌注射器抽取溫的無菌0.9%氯化鈉10～20 mL進行檢漏。然后用注射用甲硝唑溶液沖洗膀胱，還納回腹腔。最后腹壁縫合時，使用圓針可吸收縫線做連續(xù)縫合，而皮膚縫合則用三棱針不可吸收線做結(jié)節(jié)縫合，要確保皮膚對接完好，縫合完畢，使用碘伏消毒傷口。

圖3 手術(shù)過程

圖4 尿結(jié)晶檢測結(jié)果

2.3 術(shù)后護理

手術(shù)完成后，將病犬放入一個相對安靜的環(huán)境，待麻醉清醒后，佩戴伊麗莎白圈，并禁食禁水8 h，之后給予適量易消化的流質(zhì)食物，術(shù)后住院治療，這樣對患犬出現(xiàn)的突發(fā)狀況可及時處理[7]。手術(shù)后連續(xù)3 d進行輸液，1次/d,(①0.9%氯化鈉100 mL+注射用頭孢曲松鈉1 g，②甲硝唑100 mL)，術(shù)后連續(xù)一周需要用碘伏對傷口消毒。1周后對病犬進行拆線，最后該犬排尿正常，飲食欲正常，精神狀態(tài)良好。

3 討論

高溫使體液揮發(fā)，補水不及時，犬尿液濃縮后有利于結(jié)石的發(fā)生；食物中鈣磷比例不當(dāng)會使結(jié)石的發(fā)病率增高；泌尿系統(tǒng)感染也會導(dǎo)致結(jié)石的發(fā)生；公犬的尿道較長且彎而細(xì)更易發(fā)生結(jié)石。據(jù)統(tǒng)計以磷酸鹽結(jié)石的發(fā)生率最高,草酸鹽結(jié)石和碳酸鹽結(jié)石次之,胱氨酸鹽和尿酸鹽結(jié)石的較少見[8]。該患犬經(jīng)術(shù)中無菌采取尿液鏡檢后，發(fā)現(xiàn)尿液中存在磷酸鹽結(jié)晶（圖4），大量磷酸銨鎂結(jié)晶和尿路感染都可以導(dǎo)致磷酸銨鎂結(jié)石的形成，因此尿液里面存在的磷酸銨鎂結(jié)晶是該患犬膀胱形成磷酸銨鎂結(jié)石的最主要原因之一。且該病犬品種為雪納瑞，經(jīng)主人陳述，該犬平時飲水量正常，飲食單調(diào)，運動量足夠，因此筆者懷疑該犬是由于飲食不科學(xué)等問題，推測該犬可能患有磷酸銨鎂結(jié)石。

患犬應(yīng)該多飲水，可促使未排盡的結(jié)晶排出，并適當(dāng)使用抗生素以預(yù)防尿路感染，其次注意飲食，減少飲食中蛋白質(zhì)、磷、鎂的含量，或使用預(yù)防結(jié)石的希爾斯處方糧[9]。進行膀胱切開手術(shù)時，一定要遵循無菌原則，注意時刻觀察患犬麻醉后的全身狀態(tài)，要確保尿道和膀胱沖洗干凈，反復(fù)沖洗，避免殘留小的結(jié)石[10]。在犬膀胱結(jié)石前期，結(jié)晶未形成結(jié)石之前，臨床表現(xiàn)尿頻和尿淋漓時，及時到醫(yī)院就診，檢查結(jié)晶成分，通過大量輸液，改變尿液酸堿度，促進排尿，可減少結(jié)晶，并降低結(jié)石的發(fā)生率。若發(fā)現(xiàn)結(jié)石已形成，手術(shù)取出結(jié)石，是相對較好的解決方案，膀胱切開手術(shù)過程需要嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，否則細(xì)菌進入膀胱容易引起膀胱炎，術(shù)后更要進行消炎滅菌，防止術(shù)口感染。一般來說手術(shù)治療的優(yōu)點，減少病犬受害時長，手術(shù)可檢查結(jié)石的類型，也可以修復(fù)一些機體結(jié)構(gòu)異常。缺點為手術(shù)對病犬的傷害較大，其中存在麻醉的風(fēng)險以及可能引起術(shù)后并發(fā)癥。

4 小結(jié)

對該病犬一系列的臨床檢查和實驗室檢查后確診為膀胱磷酸鹽類結(jié)石。手術(shù)取石后并精心的術(shù)后護理，該患犬已完全恢復(fù)正常。術(shù)后護理是手術(shù)成功的保障，更重要的是寵物主人應(yīng)該通過科學(xué)喂養(yǎng)，適當(dāng)運動，定期體檢，早發(fā)現(xiàn)早治療，從而減少結(jié)石的發(fā)生。