醫(yī)院科研試驗(yàn)衛(wèi)勤保障及應(yīng)急救治物品管理

劉冬霞,王玉珠,李 偉,李宏國(guó)

(1.解放軍63600部隊(duì)醫(yī)院護(hù)理部，蘭州 732750;2.解放軍63600部隊(duì)醫(yī)院，蘭州 732750;3.解放軍63600部隊(duì)醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，蘭州 732750)

本院地處大漠戈壁深處，是方圓400平方千米唯一的一所三級(jí)乙等綜合性醫(yī)院，沒有城市依托。門診部作為醫(yī)院獨(dú)立科室之一，除承擔(dān)日常門診醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作外，還承擔(dān)著平時(shí)軍地官兵民眾年度體檢、急診搶救、120出診和部隊(duì)科研試驗(yàn)任務(wù)衛(wèi)勤保障工作以及周邊地區(qū)突發(fā)事件的應(yīng)急救護(hù)。面對(duì)工作頭緒多、護(hù)理任務(wù)重、物品管理難度大的情況，科室在各類物品質(zhì)量控制管理方面不斷探索實(shí)踐，總結(jié)適宜本院試驗(yàn)任務(wù)衛(wèi)勤保障及急診搶救工作特點(diǎn)的物品質(zhì)量控制管理系統(tǒng)方法。

1 管理思維

面對(duì)試驗(yàn)任務(wù)衛(wèi)勤保障及急診搶救、日常門診、體檢中心等工作物品種類的多樣化和復(fù)雜化，如何對(duì)物品進(jìn)行有效管理，發(fā)揮其最大效應(yīng)，是科室護(hù)理管理工作面臨的難題。定置設(shè)計(jì)管理和“6S”管理(整理、整頓、清掃、清潔、素養(yǎng)和安全)方法在門診部物品管理中的應(yīng)用已經(jīng)具有成效。

1.1定置分析設(shè)計(jì)根據(jù)定置管理理論[1]，對(duì)急診搶救間、衛(wèi)勤保障攜行戰(zhàn)備庫(kù)、120出診救護(hù)車及出診箱、體檢中心和門診各診室中人員、物品、裝備、環(huán)境的關(guān)系進(jìn)行全面考察調(diào)研，科室組織召開護(hù)理質(zhì)控小組會(huì)議進(jìn)行分析討論，對(duì)每一個(gè)任務(wù)功能區(qū)域、每一項(xiàng)工作程序進(jìn)行梳理，對(duì)每一項(xiàng)操作過程進(jìn)行分解，分析原來(lái)工作中人、物、裝結(jié)合的狀態(tài)，尋求更加合理、安全、高效的物品定置方式。

1.1.1 物與環(huán)境的關(guān)系處理 每個(gè)功能任務(wù)區(qū)分配相對(duì)獨(dú)立的房間與空間，避免相互干擾。

1.1.2 人與物品的關(guān)系處理 結(jié)合急診搶救、120出診、試驗(yàn)任務(wù)衛(wèi)勤戰(zhàn)備攜行物品等特點(diǎn)，遵循首要原則最大方便操作[2]。以搶救間為例：①突出最大程度可見性，設(shè)置各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理物品分類放置盒，各項(xiàng)物品、各種型號(hào)分類存放、標(biāo)志清晰。以靜脈留置針為例，以每個(gè)型號(hào)分類放置一個(gè)盒子，分類標(biāo)識(shí)、選用方便，否則會(huì)增加操作時(shí)間，造成工作忙亂。②突出最大程度靈活性，監(jiān)護(hù)儀放置架下粘貼掛鉤，各種監(jiān)護(hù)連接線依次排列懸掛，旁邊抽屜放置電極片、手電筒，除顫儀旁邊放置導(dǎo)電糊，心電圖機(jī)旁邊放置酒精棉球，氧氣流量表下懸掛放置欄內(nèi)放一次性吸氧管，各個(gè)區(qū)域放置各種型號(hào)手套等，便于迅速取用。改變上述物品集中放置的傳統(tǒng)方法，節(jié)省取用時(shí)間。③突出實(shí)質(zhì)細(xì)化性，按年齡對(duì)象專門設(shè)置小兒急救用品箱，對(duì)小兒面罩、氣管插管、吸痰管、靜脈留置針、尿管等各項(xiàng)操作所需物品集中放置，遇到小兒患者時(shí)只需打開一個(gè)急救物品專用箱，所需物品即告齊備，節(jié)省護(hù)士鑒別和選用時(shí)間。同時(shí)，還專門設(shè)置急診患者陪送檢查入科急救專用箱，對(duì)簡(jiǎn)易呼吸氣囊、壓舌板、注射器等途中緊急醫(yī)療急救操作所需物品集中放置，轉(zhuǎn)送急診患者檢查入科時(shí)攜帶專用急救箱，途中患者病情變化隨即處理，確保急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全風(fēng)險(xiǎn)防范。

1.1.3 人與物信息的處理 建立清晰全面的區(qū)域及物品標(biāo)識(shí)。物品分門別類存放，各個(gè)區(qū)域標(biāo)志醒目，如急救包區(qū)、無(wú)菌液體存放區(qū)、毒麻限局特殊藥品區(qū)、敷料區(qū)、一次性物品區(qū)等。同時(shí)，每一項(xiàng)物品也擁有醒目的標(biāo)志，如心內(nèi)針、氣管切開包、腹穿包、胸穿包、靜脈切開包等。護(hù)理人員取用急救包時(shí)不必一一甄別，看到標(biāo)志直接取用。

1.1.4 定置實(shí)施 嚴(yán)格按照定置設(shè)計(jì)的內(nèi)容進(jìn)行定置實(shí)施。實(shí)施過程中嚴(yán)格遵循設(shè)計(jì)要求，每次搶救、120出診、科研實(shí)驗(yàn)任務(wù)衛(wèi)勤保障完成后，一次性用品及時(shí)清除，可回收物品清潔消毒、及時(shí)歸位。通過嚴(yán)格要求和長(zhǎng)期訓(xùn)練，門診部所有護(hù)理人員對(duì)各個(gè)功能區(qū)域物品定置狀況熟稔于心，各個(gè)環(huán)節(jié)、各項(xiàng)操作都按照定置管理要求，達(dá)到最嚴(yán)格的規(guī)范化和最嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臈l理性。

1.2“6S”細(xì)節(jié)管理

1.2.1 整理 將各個(gè)區(qū)域的所有物品區(qū)分為有必要和沒必要的，除了有必要的留下來(lái)，其他的都清除掉。目的為了節(jié)約空間、構(gòu)建整潔的工作場(chǎng)所。

1.2.1.1 急診搶救區(qū) 急診搶救區(qū)主要用于急危癥患者的緊急搶救，分為搶救間、備用搶救間、急診清創(chuàng)手術(shù)間、治療室、醫(yī)師接診辦公室和護(hù)士站。搶救間主要處理急危癥患者，共2張搶救床位，備有齊全的急救儀器、兩輛標(biāo)準(zhǔn)配備的搶救車及物品可視放置柜(統(tǒng)一配備透明玻璃分層鐵皮柜，便于物品選取)；搶救車內(nèi)存放各種急救藥品(口服和注射用)；物品可視柜內(nèi)備各種無(wú)菌急救包、一次性物品和各類常備無(wú)菌液體；一般物品柜抽屜內(nèi)放置相關(guān)物品，數(shù)量恰當(dāng)、狀態(tài)良好。醫(yī)師辦公室、護(hù)士站備文件柜，各類辦公表格齊全，數(shù)量恰當(dāng)。明確交班報(bào)告、搶救護(hù)理記錄單、120出診登記表、工作量登記表、各類處方的保存時(shí)限及方法，保留期內(nèi)的資料進(jìn)行分類整理、裝柜、標(biāo)識(shí)，需存檔的及時(shí)存檔。及時(shí)清理辦公區(qū)域的各類資料，已過保留期的經(jīng)請(qǐng)示后進(jìn)行銷毀。私人物品及時(shí)清理，放置在個(gè)人專用的儲(chǔ)物柜內(nèi)。

1.2.1.2 攜行戰(zhàn)備區(qū) 攜行戰(zhàn)備區(qū)是專門放置試驗(yàn)任務(wù)衛(wèi)勤保障、巡診保健、120出診物品的區(qū)域，具體分為型號(hào)任務(wù)遂行保障物品區(qū)、陣地救護(hù)隊(duì)攜行物品區(qū)、陣地救護(hù)所物品區(qū)、救護(hù)預(yù)備隊(duì)物品區(qū)、120出診區(qū)、備用氧氣區(qū)、基礎(chǔ)生命支持護(hù)理設(shè)備區(qū)7個(gè)分區(qū)域。各分區(qū)位置固定，各類物品均裝箱、上架，分區(qū)分類存放。各種分區(qū)標(biāo)示、攜行箱標(biāo)簽、物品目錄準(zhǔn)確醒目。

1.2.1.3 庫(kù)房區(qū) 庫(kù)房區(qū)是科室供給物資的場(chǎng)所，分為急診庫(kù)房和門診庫(kù)房。每個(gè)庫(kù)房?jī)?nèi)分為辦公用品區(qū)和醫(yī)療物品區(qū)。門診庫(kù)房辦公用品區(qū)放置木制資料柜，柜內(nèi)放置各種健康宣教手冊(cè)、健康教育處方和病歷本、各類各色處方、病歷打印用紙等；急診庫(kù)房辦公表格區(qū)放置木制文件格柜，格柜內(nèi)放置各種護(hù)理工作記錄表格、病歷本、各類各色處方、病歷打印用紙等。門、急診醫(yī)療物品區(qū)有三層放置架，門、急診常備醫(yī)療物品有注射器、輸液器、套管針、手套、氣管插管、各類敷料、夾板、采血針、采血試管、中單、窺陰器、肛門檢查器及各類消毒劑、手消液、洗手液等物品。每一種物品備尺寸一致的整理箱或整理框存放，每一個(gè)箱外左上角都有具體物品、型號(hào)標(biāo)示的標(biāo)簽，科室統(tǒng)一采用紅紙打印并塑封后的標(biāo)簽，更換箱子時(shí)可以反復(fù)取下并粘貼，為統(tǒng)一管理和方便使用提供便利。

1.2.2 整頓 把留下來(lái)的必要的物品定點(diǎn)分類放置，并給予清楚標(biāo)識(shí)。使各區(qū)域物品一目了然，利于及時(shí)準(zhǔn)確拿取所需物品，達(dá)到管理科學(xué)、取用快捷的目的，提高工作效率[3]。

1.2.2.1 急診搶救區(qū) 搶救間內(nèi)搶救床、急救車、治療車、物品柜、垃圾桶定位放置。搶救儀器按使用頻率，定點(diǎn)定位分區(qū)放置(靠近使用點(diǎn)，便于搶救操作)，并在地面加以標(biāo)識(shí)，整齊排列，專人管理，每班清點(diǎn)，用后要及時(shí)清理處置并放回原處，做好使用登記和交接記錄。統(tǒng)一制作藍(lán)色小碎花布儀器防塵罩，消除急診患者恐懼心理。搶救間物品可視柜內(nèi)將靜脈輸液、吸氧、導(dǎo)尿、氣管插管用物等分區(qū)定點(diǎn)放置，并加以標(biāo)識(shí)，便于拿取。急救藥品固定放置在搶救車內(nèi)，按照醫(yī)院標(biāo)配統(tǒng)一管理，遵照目錄規(guī)定基數(shù)、位置，有序排列、定位存放，每次用后及時(shí)補(bǔ)充并登記，每班檢查一次，保證急救使用狀態(tài)。護(hù)士站、醫(yī)師接診室辦公臺(tái)定點(diǎn)放置，各類表格、處方、紙張定位定基數(shù)，并加以標(biāo)識(shí)，便于取用，用后及時(shí)補(bǔ)充，每周一治療班進(jìn)行周期補(bǔ)充。

清創(chuàng)間內(nèi)無(wú)菌物品與一般物品分區(qū)域放置，并做好標(biāo)識(shí)加以區(qū)分；物品柜內(nèi)將清創(chuàng)用物等定點(diǎn)分類放置，并加以標(biāo)識(shí)，便于拿取，用后及時(shí)補(bǔ)充。治療室內(nèi)無(wú)菌物品和一般物品分類放置，并標(biāo)識(shí)加以區(qū)分，洗胃用物、導(dǎo)尿用物等打包放置，并加以標(biāo)識(shí)，便于取用。

1.2.2.2 攜行戰(zhàn)備區(qū) 每個(gè)分區(qū)域配備攜行物品箱，分為1號(hào)藥品箱(口服、注射用藥物和常備液體)、2號(hào)物品箱(一次性物品、無(wú)菌敷料等)和3號(hào)儀器箱(吸引器、應(yīng)急燈等)。每個(gè)箱內(nèi)有目錄卡，物品、藥品、儀器設(shè)備種類齊全、基數(shù)相符，功能狀態(tài)良好。攜行戰(zhàn)備區(qū)共計(jì)31個(gè)攜行物品箱。

1.2.2.3 庫(kù)房區(qū) 庫(kù)房?jī)?nèi)物品分為醫(yī)療物品、辦公物品。醫(yī)療物品又分為無(wú)菌物品與普通物品。無(wú)菌物品裝整理箱，并集中在同一區(qū)域放置，整理箱外面做好對(duì)應(yīng)標(biāo)識(shí)，方便拿取與補(bǔ)給；普通物品放置于尺寸大小一致的紙箱或整理框、辦公用品在格柜內(nèi)分格擺放，統(tǒng)一放置在同一區(qū)域，擺放整齊，做好標(biāo)簽分類標(biāo)識(shí)，分區(qū)管理(圖1)。

1.2.3 清掃 每日將區(qū)域內(nèi)所有場(chǎng)所清掃干凈，每周進(jìn)行衛(wèi)生死角的徹底清掃整理，保證所有臺(tái)面、環(huán)境清潔整齊。清掃不是簡(jiǎn)單意義上的打掃衛(wèi)生，而是要用責(zé)任心和品質(zhì)做[4]。嚴(yán)格區(qū)分醫(yī)療垃圾和生活垃圾并分類放置。除了打掃衛(wèi)生外，每日長(zhǎng)班還要對(duì)急救儀器、一般醫(yī)療物品進(jìn)行含氯消毒劑擦拭消毒。進(jìn)入搶救間、清創(chuàng)間和治療室需戴口罩、帽子，嚴(yán)禁非醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入。

1.2.4 清潔 將整理、整頓、清掃進(jìn)行到底，列入周期護(hù)理工作并且制度化，經(jīng)常保持區(qū)域環(huán)境清潔有序。將所有區(qū)域周期清潔工作安排到具體時(shí)間、具體班次、具體護(hù)士，并設(shè)定具體清潔目標(biāo)。以上周期工作內(nèi)容做成紅色過塑卡片，懸掛在護(hù)士站，便于護(hù)理人員查閱和實(shí)施。具體區(qū)域均由各區(qū)域質(zhì)控小組長(zhǎng)負(fù)責(zé)，將工作環(huán)境中的每臺(tái)儀器、每件物品和每個(gè)地方進(jìn)行徹底、反復(fù)整理、整頓、清掃，維持前面3個(gè)“S”的成果。各班次質(zhì)控小組長(zhǎng)負(fù)責(zé)督導(dǎo)實(shí)施，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)檢查。

1.2.5 素養(yǎng) 通過前4S的規(guī)范，使每位科室成員養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，并自覺遵守物品管理規(guī)則行事，培養(yǎng)積極主動(dòng)的工作精神，養(yǎng)成良好工作習(xí)慣。素養(yǎng)是整個(gè)6S管理的核心[5]，只有人員的素質(zhì)提高，才能持之以恒地將活動(dòng)開展下去。

1.2.6 安全 通過5S的實(shí)施運(yùn)行，各科室各部位通過規(guī)范現(xiàn)場(chǎng)、現(xiàn)物，營(yíng)造一目了然的環(huán)境，培養(yǎng)護(hù)理人員良好的工作行為習(xí)慣，最終提升醫(yī)院各項(xiàng)科研試驗(yàn)任務(wù)保障、應(yīng)急救治和各項(xiàng)臨床護(hù)理工作，使醫(yī)院護(hù)理質(zhì)控安全高效，護(hù)理管理效果和工作質(zhì)量令人滿意。

2 質(zhì)控實(shí)踐細(xì)節(jié)(主要以門診部為例介紹)

2.1建立周檢查維護(hù)制度對(duì)所有分區(qū)內(nèi)藥品、物品和儀器設(shè)備每周定時(shí)定具體班次逐一進(jìn)行周期檢查維護(hù)并制度化。每周二治療班負(fù)責(zé)急診搶救間、每周三治療班負(fù)責(zé)攜行戰(zhàn)備區(qū)藥品、每周三長(zhǎng)班負(fù)責(zé)120出診救護(hù)車和試驗(yàn)任務(wù)保障救護(hù)車，對(duì)所有分區(qū)物品、藥品和儀器進(jìn)行檢查維護(hù)，臨近失效期藥品提前3個(gè)月與藥局更換進(jìn)行全院統(tǒng)一調(diào)配，確保藥品狀態(tài)良好，又不造成醫(yī)院資源浪費(fèi)。每周二長(zhǎng)班進(jìn)行所有儀器狀態(tài)檢查保養(yǎng)，填寫《急救儀器設(shè)備使用保養(yǎng)登記本》記錄。每次周期檢查維護(hù)異常情況及時(shí)向質(zhì)控組長(zhǎng)或護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，當(dāng)日內(nèi)必須解決所有異常情況。檢查維護(hù)護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)或質(zhì)控組長(zhǎng)在《攜行戰(zhàn)備庫(kù)藥品物品裝備檢查登記本》《搶救間急救藥品檢查登記本》《救護(hù)車物品檢查登記本》上分別簽字。當(dāng)班護(hù)士加強(qiáng)工作責(zé)任心，每次出診、搶救、科研試驗(yàn)任務(wù)衛(wèi)勤保障完畢迅速將所用搶救藥品、物品取回及時(shí)補(bǔ)充，確保完好狀態(tài)。

2.2建立護(hù)理質(zhì)量周檢測(cè)周講評(píng)和月分析制度①周檢測(cè)：將搶救區(qū)、攜行戰(zhàn)備區(qū)、120出診區(qū)急救藥品、物品準(zhǔn)備完好狀態(tài)作為科室護(hù)理工作質(zhì)量的首要前提。建立門診部急救藥品、物品、設(shè)備百分制質(zhì)量檢測(cè)表，設(shè)定周檢測(cè)目標(biāo)合格率100%，將各分區(qū)藥品物品設(shè)備管理狀態(tài)按權(quán)重比例納入周質(zhì)量檢測(cè)對(duì)象統(tǒng)一檢測(cè)管理。每周在出診、搶救和任務(wù)保障結(jié)束后，以及周期工作檢查維護(hù)后隨機(jī)抽查三個(gè)時(shí)段進(jìn)行質(zhì)量檢查檢測(cè)，按項(xiàng)目、分值、責(zé)任人等要素詳細(xì)記錄在檢測(cè)表中。檢查存在問題現(xiàn)場(chǎng)立即整改，確保科室急救藥品、物品準(zhǔn)備完好狀態(tài)合格率100%。②周講評(píng)：利用周一早會(huì)傳達(dá)時(shí)間、結(jié)合科室具體工作完成情況，針對(duì)急救藥品、物品準(zhǔn)備完好狀態(tài)周檢查檢測(cè)出來(lái)的相關(guān)問題和責(zé)任人在科室護(hù)理質(zhì)量周講評(píng)中通報(bào)批評(píng)，警示教育其他人員，布置相關(guān)整改要求。③月分析：加強(qiáng)急救藥品物品的管理，不僅能夠確?；颊甙踩?，還能夠提高門急診室護(hù)理人員的責(zé)任心，提升急診護(hù)理質(zhì)量和科研試驗(yàn)任務(wù)衛(wèi)勤保障護(hù)理質(zhì)量，減少相關(guān)護(hù)患糾紛[6]?？剖医⒚吭沦|(zhì)控團(tuán)隊(duì)活動(dòng)制度，召集全體護(hù)士和科室質(zhì)控小組人員參加，對(duì)本月急救藥品物品的管理合格率及存在的相關(guān)問題進(jìn)行通報(bào)并原因分析，聽取大家意見，不斷發(fā)現(xiàn)定置實(shí)施和“6S”管理與科室實(shí)際不科學(xué)合理的地方，不斷發(fā)現(xiàn)問題，制定切實(shí)有效的改進(jìn)方法和措施。

圖1 物品管理思維與實(shí)踐細(xì)節(jié)

2.3建立分片包干責(zé)任到人質(zhì)控負(fù)責(zé)制由于護(hù)士工作繁重，交接內(nèi)容多，很難在交接班過程中對(duì)急救藥品進(jìn)行一一交接。而門診部搶救間、攜行戰(zhàn)備庫(kù)急救藥品物品較多，為防止藥品未能及時(shí)補(bǔ)充和藥品過期現(xiàn)象的發(fā)生，對(duì)全科急救藥品、物品和設(shè)備分區(qū)域進(jìn)行管理，如果不劃分責(zé)任區(qū)域，就會(huì)出現(xiàn)處處有人管、又處處管不好的現(xiàn)象。各科室專門成立急救藥品、物品質(zhì)控小組，劃分責(zé)任區(qū)域和管理內(nèi)容，指定專人分管，確定質(zhì)控組長(zhǎng)職責(zé)。門診部A組長(zhǎng)負(fù)責(zé)搶救間和120出診救護(hù)車，B組長(zhǎng)負(fù)責(zé)攜行戰(zhàn)備庫(kù)急救藥品，物品、藥品和設(shè)備質(zhì)控管理分片包干、責(zé)任到人。質(zhì)控組長(zhǎng)分管的區(qū)域藥品、物品、設(shè)備要做到心中有數(shù)，每人每月至少全面檢查1次。做到具體班次護(hù)士、質(zhì)控組長(zhǎng)和護(hù)士長(zhǎng)三重把關(guān)，既分工協(xié)作，又責(zé)任到人，提高急救藥品管理的有效性[7]。

3 結(jié) 果

定置設(shè)計(jì)管理和“6S”管理的方法在本院科研試驗(yàn)任務(wù)衛(wèi)勤保障和急診搶救等物品管理中啟用近1年時(shí)間，已有初步成效。通過規(guī)范現(xiàn)場(chǎng)、現(xiàn)物，營(yíng)造醒目的環(huán)境，培養(yǎng)護(hù)理人員良好的工作行為習(xí)慣，最終提升護(hù)理人員的品質(zhì)，科研試驗(yàn)任務(wù)衛(wèi)勤保障、120出診、急診搶救、門診、體檢護(hù)理管理效果和完成工作質(zhì)量令人滿意。

4 討 論

基層醫(yī)院醫(yī)療設(shè)施客觀現(xiàn)實(shí)條件有限，定置設(shè)計(jì)管理和“6S”管理的方法是一個(gè)不斷優(yōu)化和改進(jìn)的管理過程，根據(jù)管理效果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)定置實(shí)施和“6S”管理與各科室承擔(dān)工作實(shí)際不科學(xué)合理的地方、不斷發(fā)現(xiàn)問題，制定切實(shí)有效的改進(jìn)方法和措施，建立醫(yī)院護(hù)理物品管理質(zhì)量控制的有效管理方法，從而保證定置分析設(shè)計(jì)、定置實(shí)施和“6S”管理與醫(yī)院護(hù)理工作緊密結(jié)合的持續(xù)循環(huán)管理圈。