新媒體對孕產(chǎn)婦健康教育管理

姚海宏，曹黎靜，高新躍，吳瑞蓮，陳祎雯，嚴建軍

(1.海軍軍醫(yī)大學附屬公利醫(yī)院(非直屬)婦產(chǎn)科，上海 200135；2.海軍軍醫(yī)大學附屬公利醫(yī)院(非直屬)宣傳部，上海 200135；3.海軍軍醫(yī)大學附屬公利醫(yī)院(非直屬)麻醉科，上海 200135；4.海軍軍醫(yī)大學附屬公利醫(yī)院(非直屬)黨政辦，上海 200135)

2015年聯(lián)合國推出《婦女、兒童和青少年健康全球戰(zhàn)略(2016—2030)》，確定孕產(chǎn)婦死亡率的具體目標是全球孕產(chǎn)婦每10萬例活產(chǎn)的死亡率降至70人以下，發(fā)展中國家遠遠高于這個數(shù)字[1]。孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率，是國際公認的基礎(chǔ)健康指標，也是衡量社會經(jīng)濟發(fā)展和人類發(fā)展的重要綜合性指標[1]。隨著二孩政策到來，高齡孕產(chǎn)婦數(shù)量逐漸增加，伴隨著妊娠風險和妊娠合并癥的概率也大幅增加，對圍產(chǎn)期管理提出嚴峻的考驗[2]。孕產(chǎn)期健康教育，是公認的保障孕產(chǎn)婦健康安全的有效方法之一，隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”時代的到來，各種網(wǎng)絡(luò)新媒體的普及，應(yīng)該探索出一種更為方便快捷、互動性強、傳播面廣的孕產(chǎn)期健康教育新模式，為新媒體健康教育方式的推廣提供理論依據(jù)[3]。本院2017年10月成立孕產(chǎn)婦健康教育管理平臺(命名為“生產(chǎn)合作社”)，以網(wǎng)絡(luò)直播、微信直連、公眾號科普等新媒體方式開展健康教育工作。

1 孕產(chǎn)期健康教育管理現(xiàn)狀

1.1健康教育培訓者能力不全開展孕產(chǎn)期健康教育的培訓者，基本上都是由各家醫(yī)院的產(chǎn)科醫(yī)師或產(chǎn)科護士擔任，其專業(yè)性較強，但對于跨學科問題，如心理學教育、營養(yǎng)保健、康復(fù)鍛煉、新生兒保健等方面的知識較為欠缺，不能提供完整的健康教育管理。同時授課者業(yè)務(wù)素質(zhì)參差不齊，只能依靠傳統(tǒng)的教育方式或者照本宣科地進行授課，指導水平有限。

1.2健康教育課程簡單覆蓋面窄培訓內(nèi)容，大多是由產(chǎn)科醫(yī)師自定的，側(cè)重于妊娠、分娩過程的注意事項，較少涉及其他各個系統(tǒng)的生理變化，容易造成知識面覆蓋不全。宣教的內(nèi)容又以書本理論知識為主，相對簡單、枯燥，沒有深入探索孕產(chǎn)婦到底需要哪些信息，同時由于上課時間有限，課程無法全部涵蓋，孕產(chǎn)婦及家屬接受到的知識參差不齊，不能完全滿足孕產(chǎn)婦的健康教育需求。

1.3健康教育形式單一參與度低孕婦學校課程基本安排在工作日進行，以面授課程為主。受時間、地點、環(huán)境等因素影響，孕產(chǎn)婦與專家交流時間和內(nèi)容有限，處于一個被動接受過程，缺少主觀互動性?，F(xiàn)代職場壓力大，很多孕媽和準爸爸都在上班，每次上課都要請假，造成工作和生活極大不便，實際上夫妻雙方一起參加培訓的更是鳳毛麟角。

1.4健康教育效果評價無法實施尚無專門的部門對健康教育的成效實施評價，健康教育課程結(jié)束后，無后續(xù)跟蹤反饋，無法評價孕產(chǎn)婦是否得到有效健康教育。

2 “生產(chǎn)合作社”研究對象和方法

2.1研究對象收集2017年10月至2018年3月創(chuàng)建“生產(chǎn)合作社”平臺以來，孕產(chǎn)婦獲得健康教育知識情況。每個月份隨機選擇50名孕產(chǎn)婦，調(diào)查健康教育知曉度掌握率和健康教育滿意度。納入標準：所有孕產(chǎn)婦均在孕4月及以上，在本院正規(guī)產(chǎn)前檢查，經(jīng)過孕婦學校進行完整產(chǎn)前健康宣教，并在2017年10月加入“生產(chǎn)合作社”網(wǎng)絡(luò)平臺，學習各種孕產(chǎn)婦健康教育知識。孕婦加入“生產(chǎn)合作社”平臺時妊娠月份不等，最小為孕4月、最大為孕9月，每人在孕產(chǎn)期獲得新媒體科普次數(shù)不等，按月統(tǒng)計產(chǎn)婦對健康教育知曉度掌握率，包括受孕、孕期懷孕過程、分娩方式選擇、產(chǎn)后并發(fā)癥(產(chǎn)后出血、感染、便秘、乳房脹痛等)的處理、母乳喂養(yǎng)知識、產(chǎn)后康復(fù)治療等50道題目，滿分100分。知曉度掌握率為正確率≥80%，<80%為未掌握。統(tǒng)計孕產(chǎn)婦及家屬對孕期健康教育的滿意度，從宣教方式、宣教人員、宣教內(nèi)容次數(shù)、宣教地點、是否有幫助等五方面進行綜合評價，分為很好、較好、一般、差四個等級。很好表示：五方面都好。較好為：其中一項有待改進。一般為：其中兩項有待改進。差：其中三項以上有待改進。統(tǒng)計滿意度：小于等于一項待改進為滿意；超過一項有待改進的為不滿意。所有調(diào)查問卷時間為住院分娩3天內(nèi)。

2.2方法

① 網(wǎng)絡(luò)直播視頻。每月一期。通過前期各種調(diào)研工作，選定從備孕開始到產(chǎn)后哺乳期不同階段的需求，設(shè)計八個主題方案，由包括產(chǎn)科醫(yī)師、兒科醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、臨床藥師、營養(yǎng)師、助產(chǎn)士、醫(yī)務(wù)社工等各領(lǐng)域有授課經(jīng)驗和專長的專家組成生產(chǎn)合作社講師團，針對孕產(chǎn)婦重點關(guān)注的熱點問題進行探討，通過網(wǎng)絡(luò)直播和網(wǎng)友現(xiàn)場互動。

② 新媒體傳播科普知識。每月一期。建立生產(chǎn)合作社微信公眾號，采用圖文并茂、簡潔易懂的文字推出孕產(chǎn)期各類科普文章，內(nèi)容以孕產(chǎn)期健康生活方式、健康信念與行為為主。

③ 微信平臺在線答疑。每周固定時間。通過生產(chǎn)合作社微信直連群，每周由孕產(chǎn)期健康教育資深專家就孕產(chǎn)期問題在群里進行實時答疑和相關(guān)知識普及。

⑤ 俱樂部專題活動。專項活動。針對孕產(chǎn)期高風險的疾患，開展形式多樣的專題活動，雙方面對面進行健康教育討論，確保孕期平穩(wěn)度過。

3 結(jié) 果

3.1閱讀點擊量上升2017年10月至2018年3月，孕產(chǎn)婦在“生產(chǎn)合作社”平臺視頻直播點擊量和微信內(nèi)容閱讀量隨時間持續(xù)上升(表1)。

表1 2017年10月—2018年3月孕產(chǎn)婦在“生產(chǎn)合作社”平臺視頻網(wǎng)絡(luò)直播點擊量和微信公眾平臺閱讀量統(tǒng)計

注：隨著時間進展“生產(chǎn)合作社”視頻直播點擊量、微信群公眾平臺閱讀量持續(xù)上升。

3.2知曉度上升2017年10月至2018年3月，孕產(chǎn)婦對“生產(chǎn)合作社”平臺健康教育知曉度掌握率隨時間持續(xù)上升(表2)。

表2 2017年10月—2018年3月，孕產(chǎn)婦對“生產(chǎn)合作社”和“孕婦學?！苯】到逃獣远日莆章时容^(n=50，單位：%)

注：與孕婦學校比較，*P<0.05。

3.3滿意度上升2017年10月至2018年3月，孕產(chǎn)婦對“生產(chǎn)合作社”平臺健康教育滿意度隨時間持續(xù)上升(表3)。

表3 2017年10月—2018年3月，孕產(chǎn)婦對“生產(chǎn)合作社”和“孕婦學校”健康教育滿意度比較(n=50，單位：%)

注：與孕婦學校比較，*P<0.05。

4 討 論

伴隨著當代醫(yī)學發(fā)展，孕產(chǎn)婦的健康教育管理逐步從基礎(chǔ)的妊娠、分娩過程發(fā)展到妊娠前、產(chǎn)后康復(fù)等多功能為一體的醫(yī)療服務(wù)。面對孕產(chǎn)婦對圍產(chǎn)期健康教育知識的需求增長，傳統(tǒng)的以在院孕婦學校專題講座為主的孕產(chǎn)婦健康教育模式顯然已經(jīng)不能滿足孕產(chǎn)婦的需要。孕產(chǎn)婦從被動獲取健康教育知識，到更多地主動參與整個孕期，主動獲得更多科學的、有針對性的孕前、孕期、哺乳期的健康干預(yù)和營養(yǎng)指導，這對于孕產(chǎn)期健康教育管理提出新的挑戰(zhàn)。

據(jù)統(tǒng)計，2016年中國智能手機用戶規(guī)模超過6億，網(wǎng)絡(luò)、微信已經(jīng)成為人們獲取信息的主要來源。它們在編輯信息方面具有非常獨特的優(yōu)勢, 且具有移動性和可隨身攜帶的特點, 能夠達到最快捷、最及時傳遞信息的目的[4]。為了探討使孕產(chǎn)婦健康教育形成一個立體的多元化的傳播體系，充分發(fā)揮新媒體方便快捷、信息傳輸量大、智能回復(fù)等優(yōu)勢，同時建立更符合當代孕產(chǎn)婦及家屬需求的健康教育新模式。新媒體對孕產(chǎn)婦健康教育管理有優(yōu)勢。

4.1線上線下優(yōu)勢互補隨著社會發(fā)展，傳統(tǒng)的關(guān)于妊娠分娩方面的健康科普知識已遠遠不夠。孕產(chǎn)婦希望獲得更多的圍產(chǎn)期健康教育知識，如孕前準備(包括身體和心理)、孕中期營養(yǎng)的搭配、產(chǎn)后身體的康復(fù)鍛煉、新生兒的發(fā)育等。同時，孕產(chǎn)婦心理情緒等精神障礙也越來越多地受到關(guān)注。與網(wǎng)絡(luò)媒體合作，在網(wǎng)站上中嵌入視頻直播服務(wù)模塊，有效補充面授課程次數(shù)的不足。網(wǎng)絡(luò)直播課程通過前期的調(diào)研、實時的反饋，能夠及時有效地收集孕產(chǎn)婦的需求信息，實時推送，并同步改進課程，個性化干預(yù)，多方位覆蓋，內(nèi)容也可以更豐富、更全面，實現(xiàn)互補發(fā)揮優(yōu)勢。

4.2專業(yè)隊伍展示風采講師團成員，從產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者拓展到心理學、兒科、營養(yǎng)科、藥學等其他醫(yī)學專業(yè)領(lǐng)域，人員梯隊更完善、知識系統(tǒng)更全面。因為有團隊的運營，授課者也可以得到更系統(tǒng)的授課培訓，如授課能力、溝通技巧、孕產(chǎn)期服務(wù)相關(guān)的心理問題、法律法規(guī)、信息保密知識等。團隊成員可以集體備課、學習探討，活動結(jié)束后進行總結(jié)、分享，做到持續(xù)改進、提高整體授課水準[5]。拓展孕產(chǎn)婦院外教育渠道，擴大受教育人群，這是因為視頻網(wǎng)絡(luò)直播、微信平臺推送科普健康教育知識，打破傳統(tǒng)閱讀的局限，開始有了全新的體驗，每一個孕產(chǎn)婦或其家庭成員都可以在第一時間進行閱讀、分享。這些知識通過網(wǎng)絡(luò)傳播速度更快、范圍更廣、影響程度更深，改變傳統(tǒng)的單向傳播模式，二次傳播更加便利。同時孕產(chǎn)婦及家屬在院外如家里或其他場所就能進行課程學習，孕期不需要特意請假到指定地點參加學習，促進家庭成員的共同參與，讓人人獲得教育的機會。

4.3形式多樣收效顯著根據(jù)數(shù)據(jù)對比顯示，新媒體科普健康教育與傳統(tǒng)健康宣教比較效果十分明顯，孕產(chǎn)婦及家屬對健康知識掌握率高。在視頻網(wǎng)絡(luò)平臺，孕媽媽和準爸爸現(xiàn)場感受授課者的解說、演示，運用鏡頭語言表現(xiàn)，采用模塊化小主題與宣傳知識傳播形式結(jié)合，在表達上進行可視化通俗化，迎合視覺習慣，圖文并茂，具有較強的知識性、藝術(shù)性。主播與孕產(chǎn)婦的線上互動交流，置身于實時課程場景中，輕松愉快，知識點更容易記住。對提高孕產(chǎn)婦及其丈夫的保健意識, 降低高危妊娠發(fā)生率、妊娠晚期貧血率, 促進自然分娩、降低圍產(chǎn)兒死亡率、提高純母乳喂養(yǎng)率有重要的現(xiàn)實意義[6]。對于孕產(chǎn)婦來說，網(wǎng)絡(luò)課程的開發(fā)，能夠讓孕產(chǎn)婦隨時隨地上課，方便偏遠地區(qū)或者無法來上課的孕產(chǎn)婦在線學習。線下課程的公布，則能夠讓孕婦及早知道課程內(nèi)容，及時預(yù)約課程，方便孕產(chǎn)婦參與在線測試和問卷調(diào)查，便于管理人員收集學習效果和滿意度[7]。

4.4個性教育節(jié)約成本微信平臺可以做到實時溝通，對健康教育中不理解的問題或者孕期出現(xiàn)的情況，進行專業(yè)人士的答疑，微信群成員之間也可互相交流溝通，隨時隨地得到疾病相關(guān)的信息，避免個體掌握健康知識能力的差異；也有助于孕產(chǎn)婦緩解焦慮或抑郁情緒，督促孕產(chǎn)婦采取健康行為，達到健康教育的目的，避免不必要的因為擔心而反復(fù)就診，真正需要就診時能及時來院，保障孕產(chǎn)婦及胎兒的安全。當需要就診時，孕產(chǎn)婦或其家人在院外，可以通過微信平臺第一時間通知醫(yī)師，開通綠色通道準備，有效縮短危重孕產(chǎn)婦診治時間，保障安全。此外，有研究表明，精準的健康教育，增強助產(chǎn)人員與孕婦的交流，能增加孕婦對順產(chǎn)的信心，從而減少孕婦因不必要的擔憂而要求剖宮產(chǎn)的概率，節(jié)約分娩費用[8]。