頸肩腰腿痛患者整體護(hù)理

黨愛玲

(商洛市中心醫(yī)院骨二科(四肢創(chuàng)傷科)，商洛 726000)

頸肩腰腿痛是一組以病患部位疼痛、腫脹或功能受限為特征的疾病，小針刀療法是其常用的治療方法之一，具有良好的臨床療效，但受疾病疼痛困擾和對(duì)手術(shù)治療的恐懼和不安等影響，給患者的治療和術(shù)后康復(fù)增加一定的難度[1]。而整體護(hù)理是一種新興的護(hù)理工作模式，強(qiáng)調(diào)以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)楹诵?，為患者提供全面的、整體的護(hù)理服務(wù)，有利于提高患者的護(hù)理質(zhì)量[2]。此外，臨床護(hù)理路徑是臨床上常用的護(hù)理方法之一，可根據(jù)某種診斷、疾病或手術(shù)而制定標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理程序，可使日常護(hù)理工作合理化和流程化，有利于確?；颊叩淖o(hù)理服務(wù)質(zhì)量[3]。對(duì)此，本研究通過給予患者基于臨床護(hù)理路徑的整體護(hù)理干預(yù)，探討其對(duì)患者護(hù)理滿意度的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料

1.1.1 臨床資料 選取2013年9月至2016年9月期間本院確診治療的頸肩腰腿痛患者100例，所有患者資料均收集完整且來源真實(shí)可靠，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分為整體路徑組和常規(guī)組，每組50例，整體路徑組：年齡32～75歲，病程6個(gè)月～16年，常規(guī)組：年齡34～74歲，病程8個(gè)月～17年，本次研究已經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批且通過。

1.1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床癥狀、病史、CT或超聲、實(shí)驗(yàn)室、血尿常規(guī)等檢查證實(shí)有腰椎間盤突出癥、頸椎病、膝關(guān)節(jié)炎及肩周炎等四種疾病中的一種[4]；②年齡大于18歲者且術(shù)后住院時(shí)間>7天；③無精神病病史或血液系統(tǒng)嚴(yán)重性疾病；④患者或其家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①拒絕或中途退出本次研究者；②伴有心、肝、腎等重要器官原發(fā)性嚴(yán)重性疾??；③有惡性腫瘤或妊娠期婦女等人群；④不可通過語言、肢體語言等方式進(jìn)行溝通交流者。

1.2方法

1.2.1 常規(guī)組 給予患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即依據(jù)護(hù)理程序?qū)颊邔?shí)施護(hù)理，協(xié)助醫(yī)師做好術(shù)前檢查，同時(shí)術(shù)中遵醫(yī)囑給予生命體征監(jiān)測(cè)、疼痛等常規(guī)護(hù)理，并對(duì)適應(yīng)證要嚴(yán)格掌握，以保證手術(shù)的成功，術(shù)畢按醫(yī)囑為患者的痛點(diǎn)進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幹茫O(jiān)測(cè)生命體征，并指導(dǎo)患者翻身、基礎(chǔ)功能鍛煉等，出院前叮囑患者遵醫(yī)囑和按時(shí)復(fù)診等。

1.2.2 整體路徑組 患者在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予基于臨床護(hù)理路徑的整體護(hù)理干預(yù)：①小組成立和計(jì)劃制定，由科室護(hù)士長(zhǎng)(組長(zhǎng))和責(zé)任護(hù)士(副組長(zhǎng))組織其他醫(yī)務(wù)人員(組員)成立“基于臨床護(hù)理路徑的整體護(hù)理干預(yù)”小組，通過召開會(huì)議的形式對(duì)頸肩腰腿痛進(jìn)行疾病分類和制定不同顏色的大小為20×25厘米的標(biāo)識(shí)卡，包括腰椎間盤突出癥(粉色)、頸椎病(黃色)、膝關(guān)節(jié)炎(綠色)及肩周炎(藍(lán)色)等，正面采用4號(hào)黑色宋體書寫疾病和小針刀方法的基本知識(shí)及飲食、緩解疼痛等方法，背面印有疾病功能鍛煉示意圖，同時(shí)依據(jù)2009年衛(wèi)生部制定的臨床路徑應(yīng)用指南(征求意見稿)、疾病治療流程與規(guī)范、科室臨床工作實(shí)際情況等制定以時(shí)間為縱軸、護(hù)理工作為橫軸的“小針刀治療頸肩腰腿痛整體護(hù)理干預(yù)的臨床護(hù)理路徑表”，表格經(jīng)臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理專家共同討論和審核通過以確保其有效性，同時(shí)對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專門的培訓(xùn)，使其明白實(shí)施臨床護(hù)理路徑的目的和意義，掌握臨床護(hù)理路徑實(shí)施的全過程，保證臨床護(hù)理路徑表的順利實(shí)施。②臨床護(hù)理路徑實(shí)施，組長(zhǎng)在確定相關(guān)內(nèi)容后組織組員進(jìn)行培訓(xùn)，首月每2周1次，1小時(shí)/次，共6次，完畢后進(jìn)行相關(guān)考核，對(duì)不合格者增加1次培訓(xùn)，持續(xù)2小時(shí)，合格后由組長(zhǎng)于患者入院后向患者及家屬介紹臨床路徑有關(guān)內(nèi)容，取得患者的理解與合作后，并向當(dāng)班組員發(fā)放每天臨床護(hù)理路徑表，由當(dāng)班組員依據(jù)臨床護(hù)理路徑表實(shí)施護(hù)理干預(yù)，在確診患者病情后在臨床護(hù)理路徑表左上角用不同顏色筆進(jìn)行疾病類型標(biāo)識(shí)，并發(fā)放相應(yīng)的疾病類型標(biāo)識(shí)卡，對(duì)病情未出現(xiàn)變異者則在相應(yīng)的內(nèi)容旁記上“√”標(biāo)識(shí)，對(duì)出現(xiàn)嚴(yán)重不適、并發(fā)癥等負(fù)性變異者則在相應(yīng)的內(nèi)容旁記上“×”標(biāo)識(shí)，并在旁邊注明原因、處理方式等。③實(shí)施方案的質(zhì)量控制與改進(jìn)，組長(zhǎng)對(duì)所有護(hù)理人員進(jìn)行考核和定期檢查，包括理論和實(shí)踐操作能力，3個(gè)月1次，同時(shí)副組長(zhǎng)每天查房時(shí)根據(jù)臨床護(hù)理路徑表的內(nèi)容檢查和監(jiān)督前一天內(nèi)容的實(shí)施情況，對(duì)存在的問題如實(shí)記錄、匯報(bào)，組長(zhǎng)每月1次通過會(huì)議方式及時(shí)處理、記錄、匯報(bào)和分析路徑變異的原因，并統(tǒng)計(jì)和報(bào)告臨床路徑執(zhí)行依從性，對(duì)變異條目及時(shí)作出相應(yīng)有效的修改，并加入至臨床護(hù)理路徑表和下一次組員培訓(xùn)中，對(duì)已完善無異議的實(shí)施項(xiàng)目規(guī)范至日常醫(yī)療工作中，以促進(jìn)臨床護(hù)理路徑的質(zhì)量改進(jìn)和完善。

1.3觀察指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)[5-8]比較兩組護(hù)理質(zhì)量。①焦慮狀態(tài)，于入院時(shí)、治療當(dāng)日、治療后一天、3天時(shí)采用焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)估，采用5級(jí)計(jì)分法(0～4分)，共20項(xiàng)，總分為100分，依據(jù)我國(guó)量表協(xié)作組提供的資料，得分越高表示焦慮程度越高；②疾病知識(shí)掌握度，于治療后3天采用自制的《頸肩腰腿痛的小針刀治療知識(shí)問卷》評(píng)估，采用5級(jí)計(jì)分法(1～5)，包括疾病知識(shí)、小針刀治療注意事項(xiàng)、康復(fù)鍛煉、合理飲食、適當(dāng)活動(dòng)、按摩護(hù)理等，共有20個(gè)項(xiàng)目，總分為100分，<60分為不掌握，60～80分為基本掌握，>80分為掌握，掌握率=(掌握例數(shù)+基本掌握例數(shù))/總例數(shù)×100%，Cronbach’α 信度系數(shù)為0.886，效度系數(shù)為0.836；③治療依從性，于治療后3天采用自制的《頸肩腰腿痛的小針刀治療依從性問卷》評(píng)估，采用5級(jí)計(jì)分法(1～5)，包括檢查和小針刀治療配合、康復(fù)鍛煉、合理飲食和生活、室外活動(dòng)和按摩等，共有10個(gè)項(xiàng)目，總分為50分，>40分為掌握，30～44分為基本掌握，<30分為不掌握，掌握率=(掌握例數(shù)+基本掌握例數(shù))/總例數(shù)×100%，Cronbach’α 信度系數(shù)為0.890，效度系數(shù)為0.840；④護(hù)理滿意度，于治療后3天采用自制的《頸肩腰腿痛的小針刀治療滿意度問卷》評(píng)估，采用5級(jí)計(jì)分法(1～5)，包括護(hù)理效果、服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、疾病知識(shí)教育、治療指導(dǎo)等，共有20個(gè)項(xiàng)目，總分為100分，總得分<70分為不滿意，70～90分為滿意，>90分為非常滿意，滿意率=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%，Cronbach’α 信度系數(shù)為0.885，效度系數(shù)為0.835；采用SAS量表。

1.4質(zhì)量控制在文獻(xiàn)檢索的基礎(chǔ)上對(duì)《頸肩腰腿痛的小針刀治療知識(shí)問卷》、SAS量表、《頸肩腰腿痛的小針刀治療措施依從性問卷》、《頸肩腰腿痛的小針刀治療滿意度問卷》的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行研究并形成問卷或量表，并由嚴(yán)格培訓(xùn)的小組成員指導(dǎo)患者進(jìn)行填寫、當(dāng)場(chǎng)收回，量表評(píng)定的一致性檢測(cè)Kappa值達(dá) 0.82以上，由2名固定的非研究參與臨床護(hù)理人員(10年以上工作經(jīng)驗(yàn)或者高級(jí)職稱者)評(píng)定、錄入并核對(duì)知識(shí)掌握程度、遵醫(yī)行為依從性、護(hù)理滿意程度、焦慮狀態(tài)等評(píng)價(jià)指標(biāo)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理所有數(shù)據(jù)均進(jìn)行編號(hào)、EpiData3.1軟件進(jìn)行雙份錄入、人工和計(jì)算機(jī)核查、糾正邏輯錯(cuò)誤、鎖定數(shù)據(jù)集，采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，對(duì)計(jì)數(shù)資料以(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)量資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示,采用t檢驗(yàn)，采用Logistic回歸性分析法分析小針刀治療頸肩腰腿痛患者護(hù)理滿意度的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組一般資料比較整體路徑組和常規(guī)組在性別、文化程度、疾病類型、年齡、病程等資料上比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性(表1)。

表1 兩組一般資料比較

2.2兩組疾病知識(shí)掌握情況比較整體路徑組患者疾病知識(shí)掌握率明顯高于常規(guī)組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

表2 兩組患者疾病知識(shí)掌握情況比較(n)

2.3兩組SAS得分比較兩組入院時(shí)SAS得分基本相同，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，整體路徑組治療當(dāng)日、治療后一天、3天的SAS得分明顯低于常規(guī)組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表3)。

表3 兩組SAS得分比較(分)

2.4兩組遵醫(yī)行為依從情況比較整體路徑組遵醫(yī)行為依從率明顯高于常規(guī)組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表4)。

表4 兩組遵醫(yī)行為依從情況比較(n)

2.5兩組護(hù)理滿意情況比較整體路徑組護(hù)理滿意率明顯高于常規(guī)組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表5)。

表5 兩組護(hù)理滿意情況比較(n)

2.6患者護(hù)理滿意度獨(dú)立危險(xiǎn)因素的Logistic回歸性分析Logistic回歸性分析結(jié)果顯示，疾病知識(shí)掌握程度、遵醫(yī)行為依從性、焦慮狀態(tài)是患者護(hù)理滿意度的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)(表6)。

表6 患者護(hù)理滿意度獨(dú)立危險(xiǎn)因素的Logistic回歸性分析

3 討 論

頸肩腰腿痛是一組多由慢性勞損及無菌性炎癥所致的疾病，好發(fā)于中老年人群，其常用的治療方法為小針刀療法，具有療效好、見效快、療程短、無毒副作用、適應(yīng)范圍廣等優(yōu)點(diǎn)，可有效緩解患者的臨床癥狀，但由于患者對(duì)疾病不了解和手術(shù)具有一定的創(chuàng)傷性等，易影響患者的治療和術(shù)后康復(fù)[9-12]。

整體護(hù)理是一種護(hù)理行為的指導(dǎo)思想或稱護(hù)理觀念，可依據(jù)患者的生理和心理等需要制定全面的、整體的護(hù)理措施，可有效提高多種手術(shù)治療患者的護(hù)理質(zhì)量[13-16]。徐萍等研究表明[17-20]，臨床護(hù)理路徑是臨床上常用的一種護(hù)理模式，可通過規(guī)范臨床護(hù)理各個(gè)環(huán)節(jié)并依此實(shí)施護(hù)理工作，進(jìn)而可確保和提高患者護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，已逐漸被應(yīng)用于多種手術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理服務(wù)中，具有良好的護(hù)理效果。

3.1基于臨床護(hù)理路徑的整體護(hù)理干預(yù)可有效提高患者的疾病知識(shí)掌握程度本研究結(jié)果顯示，整體路徑組患者疾病知識(shí)掌握率明顯高于常規(guī)組，這可能是由于在常規(guī)護(hù)理中雖有介紹疾病及其治療的相關(guān)知識(shí)，但多為口頭教育，易使患者對(duì)于宣教內(nèi)容的理解不理想且不易牢記，進(jìn)而影響其對(duì)于健康教育知識(shí)的掌握。本研究干預(yù)過程中，通過依據(jù)臨床護(hù)理路徑表于患者小針刀治療圍術(shù)期實(shí)施知識(shí)宣教干預(yù)，如通過入院后宣教疾病基本知識(shí)、檢查、治療流程等，可有效使患者了解自身疾病及其治療情況，于手術(shù)開始前宣教小針刀治療注意事項(xiàng)和配合工作等，可有效使患者掌握小針刀治療的相關(guān)配合措施，通過術(shù)后積極指導(dǎo)康復(fù)鍛煉、飲食和生活指導(dǎo)等康復(fù)知識(shí)，可有效使患者了解和掌握術(shù)后康復(fù)知識(shí)，進(jìn)而使患者在整個(gè)治療過程中均可有效獲得對(duì)應(yīng)的知識(shí)宣教；同時(shí)干預(yù)過程中還針對(duì)患者的疾病類型制作個(gè)性化的標(biāo)識(shí)卡，可有效為患者提供良好的知識(shí)獲取途徑，有利于使患者可持續(xù)進(jìn)行相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)。因此，該干預(yù)模式可從多方面整體協(xié)助患者更清楚地了解自身及圍術(shù)期對(duì)應(yīng)的醫(yī)療工作執(zhí)行情況，最終提高患者疾病知識(shí)掌握水平。

3.2基于臨床護(hù)理路徑的整體護(hù)理干預(yù)可有效改善患者的遵醫(yī)行為依從性本研究發(fā)現(xiàn)整體路徑組患者遵醫(yī)行為依從率明顯高于常規(guī)組，這可能是由于常規(guī)護(hù)理中雖按醫(yī)囑指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)治療干預(yù)措施，但多數(shù)患者對(duì)多項(xiàng)醫(yī)囑措施不了解，易使患者未能有效執(zhí)行相關(guān)措施，甚至拒絕，導(dǎo)致患者依從性降低。本研究干預(yù)過程中，通過路徑表內(nèi)容于圍術(shù)期不同時(shí)期進(jìn)行針對(duì)性的知識(shí)講解，可有效使患者正確認(rèn)知自身疾病和小針刀治療，進(jìn)而糾正患者治療過程中所產(chǎn)生的不解和不良認(rèn)知態(tài)度，同時(shí)通過依據(jù)路徑表內(nèi)容實(shí)施干預(yù)，可為患者提供更專業(yè)化的護(hù)理服務(wù)和指導(dǎo)，表現(xiàn)出專業(yè)的職業(yè)形象，并可使患者正確了解和掌握相關(guān)康復(fù)治療技能(如康復(fù)鍛煉、飲食和生活習(xí)慣改變等)，有利于使患者更信任和信賴醫(yī)護(hù)人員及其相關(guān)護(hù)理工作，進(jìn)而更積極主動(dòng)參與至康復(fù)治療工作中。因此，該干預(yù)模式可從多方面整體改善患者對(duì)疾病及小針刀治療相關(guān)工作的認(rèn)知態(tài)度，使患者自己接受或主動(dòng)參與相關(guān)治療和干預(yù)，從而提高患者遵醫(yī)行為依從性。

3.3基于臨床護(hù)理路徑的整體護(hù)理干預(yù)可有效改善患者的焦慮狀態(tài)本研究發(fā)現(xiàn)，整體路徑組患者治療當(dāng)日、治療后一天、3天的SAS得分明顯低于常規(guī)組，這可能是由于多數(shù)患者在治療過程中，由于疾病痛苦和對(duì)手術(shù)治療不了解所致的恐懼、不安、擔(dān)憂等，易使患者產(chǎn)生焦慮情緒。而在本研究干預(yù)過程中，通過相關(guān)知識(shí)宣教，可有效糾正患者對(duì)疾病及小針刀治療的認(rèn)識(shí)，減少對(duì)其未知所致的不良情緒的產(chǎn)生，且術(shù)中通過配合醫(yī)師進(jìn)行情緒關(guān)懷、心理疏導(dǎo)等，可有效分散患者的注意力，使患者處于較為輕松的狀態(tài)，同時(shí)圍術(shù)期均給予患者心理支持干預(yù)，可有效增加護(hù)患間的溝通交流，有利于及時(shí)評(píng)估和改善患者的心理狀態(tài)，進(jìn)而緩解患者治療過程中出現(xiàn)的緊張、焦慮等不良情緒和引導(dǎo)患者保持積極良好的心態(tài)。因此，該干預(yù)模式可從多方面整體改善和協(xié)助患者調(diào)節(jié)自身身心狀態(tài)，最終改善患者的焦慮狀態(tài)。

3.4基于臨床護(hù)理路徑的整體護(hù)理干預(yù)可有效改善患者的護(hù)理滿意度和減少其獨(dú)立危險(xiǎn)因素的不良影響本研究Logistic回歸性分析結(jié)果顯示，疾病知識(shí)掌握程度、遵醫(yī)行為依從性、焦慮狀態(tài)是患者護(hù)理滿意度的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，整體路徑組患者護(hù)理滿意率明顯高于常規(guī)組，這可能是由于本研究在實(shí)施前通過結(jié)合相關(guān)工作規(guī)范和實(shí)際情況并經(jīng)臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理專家共同討論和審核，同時(shí)通過對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)和考核，可確保該干預(yù)模式的有效性及可增加護(hù)理工作的目的性及主觀性，且在實(shí)施過程中依據(jù)路徑表和標(biāo)識(shí)卡進(jìn)行干預(yù)，可為患者提供專業(yè)性和針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)，在患者心中樹立專業(yè)化的職業(yè)形象，使患者更信任醫(yī)護(hù)人員，進(jìn)而有利于提高患者知識(shí)宣教的教育效果及改善患者的遵醫(yī)行為依從性，且隨著患者對(duì)自身疾病及其治療的認(rèn)知不斷增加，及護(hù)理服務(wù)對(duì)患者疾病痛苦的緩解作用不斷呈現(xiàn)，并通過心理支持改善患者的焦慮狀態(tài)，可使患者更認(rèn)可醫(yī)護(hù)人員及其工作的意義和作用，形成良好的護(hù)患氛圍，從而可有效改善患者的護(hù)理滿意度和減少其獨(dú)立危險(xiǎn)因素的不良影響。

綜上所述，基于臨床護(hù)理路徑的整體護(hù)理干預(yù)可有效提高小針刀治療頸肩腰腿痛患者的疾病知識(shí)掌握程度，及可有效改善患者的遵醫(yī)行為依從性和焦慮狀態(tài)，有利于改善患者的護(hù)理滿意度和減少其獨(dú)立危險(xiǎn)因素的不良影響，值得臨床作進(jìn)一步推廣。