臨床早孕護(hù)士調(diào)查及對(duì)策

張美蕉,陳嬌艷,黃主寶,黃錦花，吳燕菁

(解放軍第180醫(yī)院口腔頜面外科,泉州 362000)

早孕反應(yīng)是指在停經(jīng)6周左右出現(xiàn)畏寒、頭暈、流涎、乏力、嗜睡、食欲缺乏、喜食酸物、厭惡油膩、惡心、晨起嘔吐等癥狀，多在停經(jīng)12周左右自行消失[1]。早孕反應(yīng)對(duì)孕婦來說是一種不良刺激，能導(dǎo)致孕婦產(chǎn)生不良的心理反應(yīng)，這些心理反應(yīng)反過來又可加重早孕反應(yīng)，早孕反應(yīng)的嚴(yán)重程度將直接影響到孕婦的身心健康和胎兒的器官發(fā)育[2]。對(duì)于孕期護(hù)士而言，較其他群體更易產(chǎn)生心理障礙[3]。有研究顯示多名受訪者提到，護(hù)士本身就是弱勢群體，而一旦懷孕，尤其是孕早期，妊娠反應(yīng)大，加之工作忙碌，身心會(huì)受到打擊，幾乎所有研究對(duì)象都有表現(xiàn)出對(duì)夜班的抵觸情緒[4]，此問題應(yīng)該引起護(hù)理管理者的高度關(guān)注。本研究對(duì)某軍隊(duì)醫(yī)院懷孕早期護(hù)士的早孕反應(yīng)癥狀應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行調(diào)查，旨在了解不同護(hù)士的應(yīng)對(duì)情況，確保孕早期護(hù)士的身心健康，為穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍、完善護(hù)士人力資源管理提供參考。

1 研究對(duì)象和方法

1.1研究對(duì)象便利抽取某軍隊(duì)醫(yī)院2017年3月至2018年3月懷孕且有早孕反應(yīng)的臨床護(hù)士為研究對(duì)象，共100名。納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦自愿合作接受調(diào)查者；②年齡<35歲；③初次妊娠，無妊娠合并癥及并發(fā)癥者；④早孕反應(yīng)程度為輕、中度,能完成問卷填寫者。

1.2研究方法

1.2.1 調(diào)查方法 對(duì)符合納入條件的護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查，由經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)的主持人按統(tǒng)一指導(dǎo)語進(jìn)行測試，共發(fā)放問卷100份，有效問卷100份，有效回收率100%，現(xiàn)場調(diào)查，當(dāng)場回收。

1.2.2 調(diào)查工具 采用自制問卷調(diào)查。此問卷包含兩個(gè)部分。第一部分為孕婦基本情況，包括年齡、城鄉(xiāng)戶籍、文化程度、職稱、家庭月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、是否有信仰、是否看重胎兒性別、是否計(jì)劃妊娠、懷孕次數(shù)、早孕反應(yīng)持續(xù)的時(shí)間維度、每天妊娠嘔吐次數(shù)、發(fā)生妊娠嘔吐癥狀的孕周、孕早期夜班總次數(shù)。第二部分選用簡易應(yīng)對(duì)方式量表[5]。量表共20個(gè)條目，包括積極應(yīng)對(duì)方式和消極應(yīng)對(duì)方式兩個(gè)維度。該量表采用四分級(jí)評(píng)分制。將積極應(yīng)對(duì)方式的各項(xiàng)評(píng)分相加得出積極應(yīng)對(duì)方式總分，將消極應(yīng)對(duì)方式的各項(xiàng)評(píng)分相加得出消極應(yīng)對(duì)方式總分。該總量表信度系數(shù)為0.90；積極應(yīng)對(duì)方式和消極應(yīng)對(duì)方式的α系數(shù)分別為0.76與0.74。

1.3數(shù)據(jù)處理采用SPSS 17.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，兩個(gè)變量分析比較用獨(dú)立t檢驗(yàn)。兩個(gè)以上變量分析比較用單因素分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1調(diào)查對(duì)象的基本情況本研究共發(fā)放調(diào)查表100份，回收100份，有效回收率100%(表1)。

2.2每日嘔吐次數(shù)不同護(hù)士應(yīng)對(duì)方式得分情況孕早期護(hù)士每天嘔吐次數(shù)不同在應(yīng)對(duì)方式上均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。積極應(yīng)對(duì)維度：每天嘔吐次數(shù)越少，均值越大，表示應(yīng)對(duì)方式越積極。消極應(yīng)對(duì)維度：嘔吐次數(shù)越多，均值越大，表示應(yīng)對(duì)方式越消極。每天嘔吐次數(shù)代表早孕反應(yīng)的程度，次數(shù)越多，程度越重。說明孕期護(hù)士早孕反應(yīng)程度越重，其應(yīng)對(duì)方式越消極(表2)。

2.3嘔吐癥狀出現(xiàn)的孕周不同護(hù)士得分情況發(fā)生嘔吐癥狀的孕周在應(yīng)對(duì)方式上均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。積極應(yīng)對(duì)維度：越晚出現(xiàn)嘔吐癥狀，均值越大，顯示應(yīng)對(duì)方式越積極。消極應(yīng)對(duì)維度：越早出現(xiàn)嘔吐癥狀，均值越大，顯示越消極。說明嘔吐癥狀出現(xiàn)得越早，孕早期護(hù)士的應(yīng)對(duì)方式越消極。表明早孕反應(yīng)發(fā)生的早晚會(huì)影響孕婦的心理健康水平，從而影響孕婦應(yīng)對(duì)早孕反應(yīng)等不良刺激的方式(表3)。

2.4不同夜班次數(shù)的孕婦得分情況孕早期所上夜班次數(shù)在應(yīng)對(duì)方式上均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。積極應(yīng)對(duì)維度：夜班次數(shù)越少，均值越大，顯示應(yīng)對(duì)方式越積極。消極應(yīng)對(duì)維度：夜班次數(shù)越多，均值越大，顯示應(yīng)對(duì)方式越消極。說明夜班總次數(shù)越多，孕早期護(hù)士的應(yīng)對(duì)方式越消極。進(jìn)一步說明孕婦對(duì)夜班有抵觸情緒，擔(dān)心上夜班會(huì)損害胎兒健康，從而造成過重的心理壓力(表4)。

2.5護(hù)士與非護(hù)士早孕反應(yīng)發(fā)生率的對(duì)比情況通過對(duì)比發(fā)現(xiàn)，護(hù)士職業(yè)人群發(fā)生早孕反應(yīng)時(shí)間維度顯著長于非職業(yè)護(hù)士人群，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)(表5)。

表1 調(diào)查對(duì)象基本情況

表2 每日嘔吐次數(shù)護(hù)士應(yīng)對(duì)方式得分比較[例，(x±s，分)]

表3 嘔吐癥狀出現(xiàn)的孕周不同護(hù)士應(yīng)對(duì)方式比較[例，(x±s，分)]

表4 不同夜班次數(shù)孕婦應(yīng)對(duì)方式比較[例，(x±s，分)]

表5 護(hù)士與非護(hù)士在妊娠期發(fā)生早孕反應(yīng)的時(shí)間維度情況比較(χ2,例)

3 討 論

3.1早孕反應(yīng)不同程度對(duì)護(hù)士應(yīng)對(duì)方式的影響分析早孕反應(yīng)在日常生活中最常見，最能給孕婦帶來軀體不適感的為妊娠嘔吐。本研究的早孕反應(yīng)主要體現(xiàn)在妊娠嘔吐上，表2、表3可見：孕早期護(hù)士每天嘔吐次數(shù)越多、出現(xiàn)嘔吐癥狀的時(shí)間越早，表明其應(yīng)對(duì)的方式越消極(P<0.05)；孕早期護(hù)士每天嘔吐次數(shù)越少、出現(xiàn)嘔吐癥狀的時(shí)間越晚，表明其應(yīng)對(duì)的方式越積極(P<0.05)。在發(fā)放問卷時(shí)與孕婦的交談也證實(shí)這一現(xiàn)象。眾多受訪護(hù)士表示，嘔吐及其帶來的不適感會(huì)嚴(yán)重影響工作的質(zhì)量和效率，容易導(dǎo)致工作分心，不能按時(shí)完成工作量，出現(xiàn)拖班、工作失誤等情況。每天上班都面臨著巨大的心理壓力和軀體不適，更是時(shí)刻擔(dān)心焦慮情緒會(huì)影響胎兒的健康。表5可見護(hù)士職業(yè)人群發(fā)生早孕反應(yīng)的時(shí)間維度顯著長于非護(hù)士職業(yè)人群(P<0.01)，護(hù)士的職業(yè)性質(zhì)導(dǎo)致其早孕反應(yīng)持續(xù)的比別人更長，而早孕反應(yīng)時(shí)間越長，工作越消極，因而更需要關(guān)注。

3.2夜班次數(shù)對(duì)護(hù)士應(yīng)對(duì)方式的影響分析表4可見，孕早期護(hù)士所上夜班次數(shù)越多，其應(yīng)對(duì)早孕反應(yīng)的方式越消極(P<0.05)。全部受訪對(duì)象都表示，懷孕后繼續(xù)上夜班對(duì)其身體影響較大，更加擔(dān)心夜班對(duì)胎兒的生長發(fā)育不利。有研究表明，夜班工作會(huì)使孕婦的睡眠質(zhì)量差、精神狀態(tài)不佳及食欲下降等[6]。孕婦身體狀況不佳，再加上早孕反應(yīng)與工作強(qiáng)度的雙重刺激，容易導(dǎo)致其產(chǎn)生心理壓力；壓力又作用于機(jī)體使其早孕反應(yīng)程度加重、身體狀況欠佳、工作績效不滿意，如此形成一個(gè)惡性循環(huán)。這些內(nèi)外因素產(chǎn)生的壓力超出孕早期護(hù)士所能承受的范圍，使其不能采取有效的方式進(jìn)行自身調(diào)節(jié)來緩解壓力。當(dāng)壓力聚集的時(shí)間越久，對(duì)其身心造成的損害越大，易導(dǎo)致孕婦產(chǎn)生逃避現(xiàn)實(shí)、完全依靠別人解決事情等消極的應(yīng)對(duì)方式。

3.3醫(yī)院管理者對(duì)早孕反應(yīng)護(hù)士應(yīng)采取的關(guān)懷措施表5可見，護(hù)士職業(yè)的性質(zhì)決定護(hù)士職業(yè)人群發(fā)生早孕反應(yīng)的概率高于非護(hù)士職業(yè)人群(P<0.01)，因此作為醫(yī)院管理者，尤其是在開放二孩的新時(shí)代，更應(yīng)緊跟時(shí)代步伐，針對(duì)不同早孕反應(yīng)的護(hù)士進(jìn)行干預(yù)，確保護(hù)理團(tuán)隊(duì)的安全性及穩(wěn)定性。本院于開放二孩以來采取以下措施：①孕吐在2～3次/日，給予適當(dāng)安排輕松崗位，暫停夜班；②孕吐在4～6次/日，給予暫停排班，酌情休假幾日。③孕吐在7次/日及以上者，經(jīng)申請(qǐng)給予提前休產(chǎn)前假。④門診設(shè)立早孕反應(yīng)咨詢窗口，本院護(hù)理人員優(yōu)先，且免費(fèi)看診。

4 小 結(jié)

護(hù)士是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)、高壓力、高強(qiáng)度職業(yè)的人員，當(dāng)其遇到同種早孕反應(yīng)情況時(shí)，護(hù)理管理者若不能及時(shí)有效地對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，就容易導(dǎo)致其出現(xiàn)心理障礙，影響母嬰健康，進(jìn)而給工作帶來嚴(yán)重的后果。此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，早孕反應(yīng)的嚴(yán)重程度主要體現(xiàn)在反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)間的早晚和每天嘔吐的次數(shù)上；工作強(qiáng)度主要體現(xiàn)在夜班次數(shù)上。這兩者主要作用于護(hù)士的機(jī)體，導(dǎo)致其身心疲憊，加重心理負(fù)擔(dān)，最后產(chǎn)生心理障礙。