智力殘疾兒童身體活動(dòng)及其影響因素研究

王梅, 施俊, 邱卓英， 李安巧, 李欣, 鐘勇， 黃珂， 王國(guó)祥， 劉巧艷， 張?zhí)稃?/p>

1.武漢體育學(xué)院健康科學(xué)學(xué)院，湖北武漢市430079；2.十堰市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，湖北十堰市442000；3.WHO-FIC中國(guó)合作中心，北京市100068；4.中國(guó)ICF 研究院，山東濰坊市261053；5.中國(guó)智力和發(fā)展性殘疾分級(jí)、評(píng)估與康復(fù)（運(yùn)動(dòng)）重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，鄭州大學(xué)，河南鄭州市450001；6.中國(guó)康復(fù)研究中心康復(fù)信息研究所，北京市100068；7.中國(guó)康復(fù)科學(xué)所，北京市100068；8.北京師范大學(xué)珠海分校運(yùn)動(dòng)休閑學(xué)院，廣東珠海市519085；9 蘇州大學(xué)體育學(xué)院，江蘇蘇州市215021

身體活動(dòng)對(duì)兒童身心健康有很多益處[1]。世界衛(wèi)生組織《關(guān)于身體活動(dòng)有益健康的全球建議》指出，兒童和青少年應(yīng)每天累計(jì)至少60 min 中到高強(qiáng)度身體活動(dòng)，而且大多數(shù)日常身體活動(dòng)應(yīng)該是有氧活動(dòng)[2]。對(duì)于兒童，身體活動(dòng)包括家庭、學(xué)校和社區(qū)環(huán)境內(nèi)的玩耍、游戲、身體運(yùn)動(dòng)、交通往來(lái)、娛樂(lè)、體育課或有計(jì)劃的鍛煉等，這些活動(dòng)有助于增進(jìn)心肺、肌肉和骨骼健康，維持健康體質(zhì)量，減少慢性非傳染性疾病風(fēng)險(xiǎn)。智力殘疾兒童表現(xiàn)為智力功能障礙和適應(yīng)性行為受限[3]，并經(jīng)歷各種負(fù)性健康結(jié)果和健康狀況，如焦慮、肥胖、心肺功能和肌肉功能減退等。提高身體活動(dòng)水平可以改善這一人群的健康狀況，對(duì)預(yù)防繼發(fā)殘疾、減少并發(fā)癥、促進(jìn)功能恢復(fù)、增進(jìn)社會(huì)融入有重要意義。

智力殘疾兒童缺乏足夠的身體活動(dòng)[4-6]。Wouters等[7]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，53%智力殘疾兒童的身體活動(dòng)未達(dá)到世界衛(wèi)生組織指南的要求。第二次中國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查資料顯示，中國(guó)智力殘疾兒童約988 萬(wàn)[8]，約占總?cè)丝诘?.75%，占總殘疾人口的11.9%。對(duì)智力殘疾兒童身體活動(dòng)的影響因素、干預(yù)措施進(jìn)行研究，對(duì)于提高智力殘疾兒童的身體活動(dòng)水平、健康水平和生活質(zhì)量至關(guān)重要。

1 智力殘疾兒童參加身體活動(dòng)的意義

1.1 改善體適能

智力殘疾人群屬于健康狀況多發(fā)的高風(fēng)險(xiǎn)人群[9]。智力殘疾兒童的各種并發(fā)癥使患兒參加身體活動(dòng)的難度增加。如本體覺較弱、關(guān)節(jié)和步態(tài)不穩(wěn)，以及理解力下降等，使智力殘疾兒童存在較大的跌倒或受傷風(fēng)險(xiǎn)。許多智力殘疾人久坐少動(dòng)，導(dǎo)致超重或肥胖，最大力量較小，最大攝氧量較低[10]。智力殘疾成年人定期參加中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，可降低心血管疾病、肥胖癥等的患病風(fēng)險(xiǎn)[11]；參與抗阻訓(xùn)練，可增強(qiáng)肌肉力量和關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍[12]。參加身體活動(dòng)改善體適能后，智力殘疾兒童可在多方面獲益，如減少肥胖的發(fā)生，減少跌倒風(fēng)險(xiǎn)[13]，維持健康的血脂水平，減少患2 型糖尿病、關(guān)節(jié)炎、高血壓和抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)[14]。

1.2 提高運(yùn)動(dòng)技能和功能性活動(dòng)能力

兒童期良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣可以影響成年后的生活方式。智力殘疾兒童往往存在運(yùn)動(dòng)障礙，又易受家庭、社會(huì)中種種不利環(huán)境因素的限制，以及自身動(dòng)機(jī)水平等因素的影響，運(yùn)動(dòng)能力的發(fā)展受限。智力殘疾兒童定期開展多種身體活動(dòng)，不僅可以增強(qiáng)體質(zhì)，培養(yǎng)運(yùn)動(dòng)技能，還能養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，減少成年后因久坐不動(dòng)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。

1.3 改善整體功能

智力殘疾兒童的社會(huì)參與能力提高，可減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，非常有意義。van Wely 等[15]認(rèn)為，殘疾兒童的身體運(yùn)動(dòng)及運(yùn)動(dòng)康復(fù)的項(xiàng)目，應(yīng)該與日常生活方式相結(jié)合。他在對(duì)49例兒童進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)時(shí)，將穿衣、如廁、飲食等一些日常生活中的基本動(dòng)作加入到練習(xí)內(nèi)容中，經(jīng)過(guò)1年干預(yù)，兒童的社會(huì)參與能力、自我感受以及生活質(zhì)量都得到顯著提高。

1.4 促進(jìn)健康

戴昕等[16]對(duì)北京市106 例智力殘疾兒童體質(zhì)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，超重和肥胖是智力殘疾兒童常見的健康問(wèn)題。身體活動(dòng)模式對(duì)智力殘疾兒童的平衡能力、肌肉力量和生活質(zhì)量有積極影響，應(yīng)盡早進(jìn)行身體活動(dòng)干預(yù)[17]。伴有唐氏綜合征的智力殘疾人，心肺功能比其他無(wú)唐氏綜合征的智力殘疾人要差。輕中度智力殘疾人肥胖率高，重度智力殘疾人可能受經(jīng)濟(jì)條件、生活方式和飲食習(xí)慣的影響，體脂百分比總體上要低一些[11]。長(zhǎng)期進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)有利于智力殘疾兒童維持正常體質(zhì)量[18]。

1.5 促進(jìn)融入社會(huì)

身體活動(dòng)是促進(jìn)殘疾人融入社會(huì)，緩解殘疾負(fù)面影響的有效手段之一，可有效改善殘疾兒童身體各器官、系統(tǒng)的功能，增強(qiáng)體質(zhì)，最大限度地代償功能殘疾。通過(guò)與周圍環(huán)境的積極互動(dòng)，可以擴(kuò)大殘疾兒童的社會(huì)活動(dòng)空間，獲得更多的社會(huì)鼓勵(lì)和支持，并激勵(lì)他們盡快融入社會(huì)。身體活動(dòng)也能改善心理功能，對(duì)智力殘疾兒童的智力和潛能開發(fā)有積極作用，可有效提高殘疾兒童的自信心和意志力，使其面對(duì)現(xiàn)實(shí)，樂(lè)觀積極地創(chuàng)造條件。在活動(dòng)中，智力殘疾兒童可以改善社交，獲得來(lái)自社會(huì)的激勵(lì)與支持，鼓勵(lì)他們?nèi)谌肷鐣?huì)。

2 影響智力殘疾兒童參與身體活動(dòng)的因素

智力殘疾兒童參與身體活動(dòng)的狀況受家庭、自身?xiàng)l件、社會(huì)激勵(lì)及包容性項(xiàng)目或設(shè)施等多種因素影響。

2.1 家庭因素

家庭成員的支持對(duì)于智力殘疾兒童的身體活動(dòng)參與度有至關(guān)重要的影響。家長(zhǎng)的情緒對(duì)智力殘疾兒童的社會(huì)行為有直接影響。對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行相關(guān)身體活動(dòng)的必要性宣傳，進(jìn)行家庭身體活動(dòng)知識(shí)普及，可有效提高智力殘疾兒童在家康復(fù)、鍛煉的效果，減少相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用開支，減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)。家長(zhǎng)應(yīng)擔(dān)負(fù)起為智力殘疾兒童創(chuàng)造身體活動(dòng)機(jī)會(huì)的責(zé)任。家長(zhǎng)應(yīng)安排適當(dāng)?shù)募彝セ顒?dòng)，尋求支持機(jī)構(gòu)的幫助和合作，確保智力殘疾兒童有足夠參與身體活動(dòng)的機(jī)會(huì)。

2.2 自身因素

智力殘疾兒童的認(rèn)知功能、心理因素、行為問(wèn)題和身體特征等因素都會(huì)影響身體活動(dòng)的參與度[19-20]。唐氏綜合征患兒家長(zhǎng)認(rèn)為，與唐氏綜合征相關(guān)的身體特征是一個(gè)比一般智力殘疾更大的活動(dòng)障礙[20]?；加刑剖暇C合征的兒童可能由于體格差異較大，不能與比同齡的正常孩子分到同一個(gè)活動(dòng)小組[19]。智力殘疾兒童也可能由于理解和溝通能力不足，而被其他兒童排斥[21]。

2.3 社會(huì)激勵(lì)因素

社會(huì)激勵(lì)是智力殘疾兒童參與身體活動(dòng)的有力促進(jìn)因素[20]。與同齡人的互動(dòng)為身體活動(dòng)提供目的，也為同伴支持提供機(jī)會(huì)。61%父母認(rèn)為，他們的智力殘疾子女缺乏朋友[21]，導(dǎo)致智力殘疾兒童在成長(zhǎng)過(guò)程中缺乏與同齡人進(jìn)行自由交流的機(jī)會(huì)，這是一個(gè)重要的障礙因素[22]。如果沒(méi)有社會(huì)激勵(lì)，智力殘疾兒童可能更少參加身體活動(dòng)，更傾向于選擇久坐的生活方式[23]。

2.4 適應(yīng)性身體活動(dòng)項(xiàng)目設(shè)計(jì)及無(wú)障礙體育設(shè)施和環(huán)境

缺乏適應(yīng)性的項(xiàng)目及無(wú)障礙運(yùn)動(dòng)設(shè)施也是智力殘疾人參與身體活動(dòng)的障礙因素。適合殘疾人的包容性活動(dòng)項(xiàng)目很少，缺乏專門為殘疾人設(shè)計(jì)的項(xiàng)目[19-20]。主流的活動(dòng)項(xiàng)目由于開放時(shí)間短、工作人員缺乏殘疾人融合發(fā)展方面的知識(shí)、參與活動(dòng)的人(包括工作人員、其他正常兒童以及家長(zhǎng))對(duì)智力殘疾兒童存在偏見或歧視等原因，顯得包容性不足[20]。

3 促進(jìn)智力殘疾兒童參加身體活動(dòng)的方案設(shè)計(jì)

3.1 設(shè)立適應(yīng)性的活動(dòng)目標(biāo)

通過(guò)設(shè)計(jì)有針對(duì)性的各種身體活動(dòng)，可增加智力殘疾兒童走、跑、跳、投等運(yùn)動(dòng)技能水平，增加智力殘疾兒童的身體素質(zhì)，增加他們參加身體活動(dòng)的時(shí)間。通過(guò)設(shè)計(jì)器材較易獲得、場(chǎng)地條件受限較小、有趣味的身體活動(dòng)方案，可吸引智力殘疾兒童長(zhǎng)期參與身體活動(dòng)，盡量達(dá)到每天活動(dòng)時(shí)間1 h。

3.2 設(shè)定適應(yīng)性身體活動(dòng)類型

下面主要對(duì)適應(yīng)性體適能活動(dòng)作出說(shuō)明。

3.2.1 速度訓(xùn)練

3.2.1.1 10米折返走

在地面用粉筆劃一條橫線作為起點(diǎn)，離起點(diǎn)10 m處劃一個(gè)圓圈標(biāo)記。多名智力殘疾兒童站成縱列，雙手搭在前一位同學(xué)的肩上，排隊(duì)前行至標(biāo)記處再繞過(guò)標(biāo)記折回起點(diǎn)?？奢喠髯尣煌瑑和鳛閹ь^人。每次3～5個(gè)折返，每周3次。

3.2.1.2 10米折返跑

在地面用粉筆劃一條橫線作為起點(diǎn)，離起點(diǎn)10 m處地上劃一個(gè)圓圈標(biāo)記。兩人一組從起點(diǎn)起跑，跑到標(biāo)記點(diǎn)處后再迅速跑回起點(diǎn)。若場(chǎng)地較小，可改為5米折返跑，總距離20 m。每天3～5次，每周3 d。

3.2.2 肌力訓(xùn)練

3.2.2.1 俯臥撐

站在墻邊，練習(xí)用手推開身體，完成立式俯臥撐。待兒童學(xué)會(huì)動(dòng)作后，可在桌子邊練習(xí)俯臥撐。高年級(jí)的兒童可在地上完成俯臥撐動(dòng)作。每組5～10 個(gè)，每次2組，每周3次。

3.2.2.2 平板支撐

在地面以肘或腕行平板支撐，持續(xù)1 min。每次3～5組，每周3次。

3.2.2.3 跳遠(yuǎn)

在地面用粉筆劃一條橫線作為起點(diǎn)。兒童在起點(diǎn)后站成一排，聽到口令后一起往前跳。測(cè)量跳遠(yuǎn)距離。每天5～10次，每周3 d。

3.2.2.4 擲沙包

在地面用粉筆劃一條橫線作為起點(diǎn)。兒童在起點(diǎn)后站成一排，聽到口令后一起將沙包擲向前方。每天5～10次，每周3 d。

3.2.3 靈敏性訓(xùn)練

3.2.3.1 雙足連續(xù)跳

在地面用粉筆劃一條橫線作為起點(diǎn)。距起點(diǎn)20 cm處放一個(gè)沙包，然后每隔50 cm放一個(gè)沙包，共10個(gè)。在最后一個(gè)沙包處劃一條橫線作為終點(diǎn)。聽到口令后，兒童雙腳連續(xù)向前跳。每天2～3次，每周3 d。

3.2.3.2 球類活動(dòng)

將一個(gè)充氣橡膠軟球裝在網(wǎng)兜內(nèi)，兒童將網(wǎng)兜一頭拿在手中，單腳踢球。每組10 次，每天2 組，每周3 d。

3.2.3.3 跳繩

可練習(xí)單人跳繩，或由兩名教練在兩邊搖繩，兒童在中間跳繩。每天20～30 min，每周3 d。

3.2.4 平衡訓(xùn)練

在地上畫一條3×0.1 m 的小河，兒童從一端走到另一端。每天折返5～10次，每周3 d。

也可以做一些團(tuán)體活動(dòng)。如單足站立1 min。為增加趣味性，可兩人一組，在專業(yè)人員保護(hù)下，互相用手推對(duì)方，抬起足后落地的一方勝出。每天3～5次，每周3 d。

3.2.5 呼吸訓(xùn)練

讓兒童用力吹氣球?？蛇B續(xù)吹多個(gè)，也可放氣后再吹。每組5～10次，每天2組，每周3 d。團(tuán)隊(duì)邊唱邊跳，唱歌同時(shí)加上手、腳動(dòng)作。每組2次，每天2組，每周3 d。

3.3 運(yùn)動(dòng)量

大多數(shù)指南均推薦智力殘疾兒童應(yīng)在1 周內(nèi)每天參加60 min中度到劇烈身體活動(dòng)。

4 智力殘疾人身體活動(dòng)應(yīng)注意的相關(guān)問(wèn)題

4.1 考慮個(gè)體差異性

在組織智力殘疾兒童進(jìn)行團(tuán)體活動(dòng)時(shí)，應(yīng)考慮兒童的身體和心理特點(diǎn)，有充足的專業(yè)人員陪同，在專業(yè)人員的指導(dǎo)下完成活動(dòng)?？紤]到智力殘疾兒童的接受能力和主觀能動(dòng)性較差以及個(gè)體差異等因素，身體活動(dòng)過(guò)程中應(yīng)控制好運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間，建議進(jìn)行較低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)處方。除了鍛煉兒童走、跑、跳、投的身體活動(dòng)外，還應(yīng)進(jìn)行一些核心力量練習(xí)，以促進(jìn)兒童的平衡、協(xié)調(diào)能力。智力殘疾兒童可參加有意義的休閑活動(dòng)，如集體游戲，團(tuán)體體操等。在活動(dòng)執(zhí)行過(guò)程中要考慮兒童的認(rèn)知能力和安全，發(fā)現(xiàn)兒童疲勞時(shí)應(yīng)及時(shí)調(diào)整。

Hands等[24]提出，身體活動(dòng)要根據(jù)個(gè)體差異展開，如女孩柔韌性好，男孩運(yùn)動(dòng)能力強(qiáng)等。這些建議對(duì)智力殘疾兒童同樣適宜。

智力殘疾兒童進(jìn)行身體活動(dòng)之初，需要父母等親人陪同，需要專業(yè)人員指導(dǎo)。指導(dǎo)人員要保護(hù)兒童在活動(dòng)中的人身安全，避免受傷，進(jìn)行情緒安撫，減少智力殘疾兒童的抵觸心理。

4.2 設(shè)計(jì)個(gè)別化方案

對(duì)智力殘疾兒童開展身體活動(dòng)指導(dǎo)時(shí)，應(yīng)該根據(jù)其年齡、功能狀態(tài)、動(dòng)作熟練度水平，以及實(shí)際需求來(lái)設(shè)計(jì)訓(xùn)練方案。開展身體活動(dòng)前應(yīng)進(jìn)行綜合評(píng)估，分析智力殘疾的類型和特點(diǎn)，以及年齡、性別等差異，制定個(gè)別化訓(xùn)練方案?；顒?dòng)的設(shè)計(jì)應(yīng)遵循簡(jiǎn)單、有趣、易行的原則，以提高智力殘疾兒童參與積極性；在活動(dòng)中應(yīng)有意識(shí)增加游戲，盡量為智力殘疾兒童提供互動(dòng)交流的機(jī)會(huì)。

4.3 提升家庭、學(xué)校和社區(qū)的參與

提高家長(zhǎng)幫助智力殘疾兒童參與身體活動(dòng)的意識(shí)。與正常發(fā)育的兒童相比，智力殘疾兒童的身體活動(dòng)參與更依賴于學(xué)校[25]。因此應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)校為智力殘疾兒童提供必要支持，開展包容性身體活動(dòng)。另外，還要通過(guò)教育支持、技術(shù)指導(dǎo)人員支持、環(huán)境支持和社會(huì)保障支持等多方面支持措施，確保智力殘疾兒童更好參與身體活動(dòng)，改善健康狀況，提高社會(huì)適應(yīng)行為；促進(jìn)智力殘疾兒童的醫(yī)療、教育和社區(qū)康復(fù)，提高生活質(zhì)量，幫助其更好融入社會(huì)。