經輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石的效果

徐亞偉

摘要：目的? 探究經輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石的有效性、安全性。方法? 選取2018年2月～2019年3月就診于我院的70例輸尿管結石患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，各35例。對照組行氣壓彈道碎石術，研究組行鈥激光碎石術。比較兩組治療效果、手術相關情況（手術時間、血尿和住院時間）及并發(fā)癥（輸尿管穿孔、感染、便血）。結果? 研究組總有效率為94.29%，高于對照組的77.14%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組手術、血尿和住院時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%，低于對照組的22.86%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 經輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石的療效較好，可有效縮短手術時間及患者的住院時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

關鍵詞：輸尿管結石;輸尿鏡;鈥激光碎石術;安全性

中圖分類號：R699.4? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.23.033

文章編號：1006-1959（2019）23-0117-02

Treatment of Ureteral Calculi with Ureteroscopic Holmium Laser Lithotripsy

XU Ya-wei

（Department of Urology，Ruichang People's Hospital，Ruichang 332200，Jiangxi，China）

Abstract：Objective? To investigate the efficacy and safety of ureteroscopic holmium laser lithotripsy in the treatment of ureteral calculi. Methods? 70 patients with ureteral calculi who were admitted to our hospital from February 2018 to March 2019 were randomly divided into the control group and the study group， with 35 cases in each group. In the control group， pneumatic lithotripsy was performed， and the study group underwent holmium laser lithotripsy. The treatment effects， surgical related conditions （surgery time， hematuria and hospitalization time） and complications （ureteral perforation， infection， blood in the stool） were compared between the two groups. Results? The total effective rate of the study group was 94.29%， which was higher than that of the control group 77.14%，the difference was statistically significant （P<0.05）. The operation time， hematuria and hospitalization time of the study group were lower than the control group，the difference was statistically significant （ P<0.05）; the complication rate of the study group was 2.86%， which was lower than that of the control group 22.86%，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? Transurethroscopic holmium laser lithotripsy is effective in the treatment of ureteral calculi， which can effectively shorten the operation time and hospitalization time， and reduce the occurrence of complications.

Key words：Ureteral calculi;Ureter;Holmium laser lithotripsy;Safety

輸尿管結石（ureteral calculi）是較為常見的泌尿系統(tǒng)疾病，以血尿、腎絞痛為主要特征，如不及時治療，會導致結石轉移阻塞輸尿管，引發(fā)感染、梗阻、疼痛等癥狀，并可能造成腎積水、損害患者的腎功能[1]。目前，臨床多通過開放手術、氣壓彈道碎石術等方式治療該病，但手術治療效果并不明顯，患者術后易出現(xiàn)輸尿管穿孔、便血等并發(fā)癥。隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，鈥激光碎石術以創(chuàng)傷小、恢復快、安全性高等優(yōu)勢被廣泛應用于輸尿管結石治療中[2]。本研究主要探究經尿道輸尿鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石的有效性、安全性，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2018年2月～2019年3月就診于江西省瑞昌市人民醫(yī)院的70例輸尿管結石患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，各35例。對照組男20例，女15例;年齡24～67歲，平均年齡（35.60±2.64）歲;結石直徑5～19 mm，平均直徑（12.60±2.34）mm。研究組男21例，女14例;年齡26～65歲，平均年齡（35.34±2.24）歲;結石直徑6～19 mm，平均直徑（12.47±2.54）mm。兩組年齡、性別及結石直徑比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲院內醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬對本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2納入及排除標準? 納入標準：①患者輸尿管解剖結構正常;②均經X線確診。排除標準：①尿膿毒癥狀者;②凝血功能障礙者;③嚴重肝腎功能疾病者。

1.3方法? ①對照組行氣壓彈道碎石術：經超聲診斷確定結石的位置、大小后，行硬膜外麻醉和腰麻，指導患者取截石位，采用德國Wolf9.8F輸尿管硬鏡與JML-93型氣壓彈道碎石機（深圳聚興醫(yī)療機械有限公司），碎石壓力為0.4 MP，灌注液壓力為100 mmHg，用碎石桿輕壓結石避免其移動，用連續(xù)脈沖法將結石擊碎，術后留導尿管1～3 d，口服抗生素3 d，雙J管留置4周。②研究組行鈥激光碎石術：常規(guī)消毒、鋪巾、硬膜外麻醉和腰麻后，患者取截石位，采用德國Wolf9.8F輸尿管鏡與ACH-H2C40W激光治療機（愛科凱能科技有限公司生產），輸尿管鏡進入膀胱后，找到患側的輸尿管開口并將導絲插入，在其引導下進入輸尿管鏡，見結石后，降低水壓，并慢慢退出導絲，將鈥激光光纖導入目標處置，設置1.5～2.0 J的能量，10～20 Hz頻率，光纖直抵結石，將結石碎成粉末或小于3 mm的碎塊，一邊擠壓入水管道，一邊退出輸尿管鏡，經結石沖至膀胱，術中留置雙J管，經輸尿管鏡退出，插入膀胱鏡，采用ELLIK將結石吸出，術后留置雙J管2～4周。

1.4觀察指標? 比較兩組治療效果、手術相關情況。臨床療效：①顯效：患者輸尿管結石完全排出，血尿、絞痛病癥消失;②有效：經影像學檢查患者結石消失50%以上，病癥明顯改善;③無效：患者結石仍明顯存在，病癥無改善，甚至有加重跡象?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。手術相關情況包括手術、血尿和住院時間;比較兩組術后1月內的并發(fā)癥情況，包括輸尿管穿孔、感染、便血等。

1.5統(tǒng)計學方法? 采用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用（%）表示，采用？字2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組治療效果比較? 研究組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（？字2=4.200，P=0.040），見表1。

2.2兩組手術情況比較? 研究組手術、血尿和住院時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組并發(fā)癥比較? 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3討論

輸尿管結石具有較高的發(fā)病率，會導致患者排尿疼痛、困難，嚴重損害患者的腎功能，治療時應以清除結石為主，盡可能地減少尿路感染的發(fā)生[3]。以往治療輸尿管結石多采用開放手術，對患者的傷害較大，且術后并發(fā)癥較多，影響預后。隨著腔鏡科技的發(fā)展，微創(chuàng)腔鏡手術逐漸取代開放手術，其中應用較為廣泛的為輸尿鏡下鈥激光碎石術。該術式因損失小、易插入、碎石成功率高的優(yōu)勢受到廣大患者青睞。

本研究結果顯示，與對照組相比，研究組總有效率高，手術時間、血尿和住院時間均較短，并發(fā)癥較少，說明經尿道輸尿鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石的療效較好，可有效縮短患者的住院時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生。分析原因在于氣壓彈道碎石術是利用壓縮氣體的能量沖擊碎石，屬于機械沖擊碎石，但對直徑較大的結石擊碎后易產生結石移位，且無法有效治療息肉包裹的結石。輸尿管鏡下鈥激光碎石是以脈沖形式發(fā)射激光，鈥激光的能量相對集中，可以較好地擊碎結石，便于其排出體外。另外，鈥激光碎石脈沖瞬間功率可達10 kW，具有切割、電凝等功能，便于擊碎多種結石和包裹結石的息肉，手術時間較短，可有效減少患者的痛苦[4]。輸尿管鏡下鈥激光碎石具有如下優(yōu)點，鈦激光產生的沖擊波較弱，振幅相對較弱，結石移位較小，碎石成功率相對較高;其瞬間能量較高，能夠粉碎各種成分與密度的結石，且更利于將其粉碎成粉末;鈦激光對軟組織具有氣化、止血及切割的作用，術中可以同時處理息肉、出血、狹窄等問題，因此當機體合并息肉、狹窄等輸尿管阻塞性病變時，輸尿管鏡下鈥激光碎石術具有較大優(yōu)勢[5]。輸尿管鏡下鈥激光碎石及氣壓彈道碎石術均會引起機體出現(xiàn)感染、輸尿管穿孔、便血等并發(fā)癥。其中血尿主要是操作過程中輸尿管黏膜損傷引起，其一般在2～3 d內能夠自行愈合，不需要特殊處理;感染主要是原有的感染未能得到有效控制，術后護理、治療不當，引起新的感染導致;輸尿管損傷是由于操作者技術不熟練、動作粗暴造成，嚴重者可致輸尿管穿孔。

綜上所述，經尿道輸尿鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石的療效較好，可有效縮短患者的住院時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，具有較高的安全性。

參考文獻：

[1]田文棟.輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石的效果分析[J].中國藥物與臨床，2019，19（4）：643-645.

[2]彭仁德，馮師健，周亮，等.輸尿管鏡鈥激光碎石術聯(lián)合中藥治療上段輸尿管結石療效評價[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2019，16（1）：149-151.

[3]韓生祿，劉海蓮，趙留存，等.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術與鈥激光碎石術治療輸尿管結石療效對比研究[J].陜西醫(yī)學雜志，2019，48（5）：578-580.

[4]楊鐘良，黃毅.輸尿管鏡下鈥激光碎石與氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石的療效比較[J].解放軍預防醫(yī)學雜志，2019，37（5）：71-72.

[5]陶宏平，趙偉平，朱揚進，等.經輸尿管硬鏡鈥激光碎石術與氣壓彈道碎石術治療輸尿管多發(fā)結石的臨床研究[J].中國內鏡雜志，2016，22（4）：39-42.

收稿日期：2019-8-7;修回：2019-8-14

編輯/錢洪飛