一貫煎治療肝氣郁滯型慢性潰瘍性結(jié)腸炎中的臨床療效觀察

王添花 劉小聰 張檢平 高滿紅 劉國(guó)紅 肖振華

[摘要] 目的 探討一貫煎治療肝氣郁滯型慢性潰瘍性結(jié)腸炎中的臨床效果。 方法 選擇2018年1月～2019年4月本院收治肝氣郁滯型慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者80例，按照數(shù)字隨機(jī)法分為兩組，各40例。對(duì)照組給予糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等，并規(guī)律服用美沙拉嗪腸溶片，觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用一貫煎，對(duì)所有患者隨訪3個(gè)月，比較兩組治療后臨床癥狀消失時(shí)間，治療后大便恢復(fù)情況及大便成形時(shí)間和形成規(guī)律大便時(shí)間，統(tǒng)計(jì)治療后3個(gè)月復(fù)查時(shí)兩組腸鏡下Truelove病變分級(jí)情況。 結(jié)果 治療后觀察組臨床癥狀中腹痛腹脹、腹瀉、便血和里急后重消失時(shí)間均明顯早于對(duì)照組（P<0.05），治療后隨訪，觀察組大便成形時(shí)間和形成規(guī)律大便時(shí)間均明顯早于對(duì)照組（P<0.05），治療后3個(gè)月，觀察組腸鏡Truelove分級(jí)Ⅱ級(jí)和以下級(jí)別所占比例明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 針對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者在應(yīng)用西醫(yī)西藥基礎(chǔ)上聯(lián)合使用一貫煎治療，可早期改善患者臨床癥狀，促進(jìn)大便成形，改善結(jié)腸潰瘍病變。

[關(guān)鍵詞] 一貫煎;肝氣郁滯型;慢性潰瘍性結(jié)腸炎;臨床癥狀;大便常規(guī)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R259 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2019）32-0130-03

Clinical efficacy observation on consistent decoction in treatment of chronic ulcerative colitis with liver qi stagnation

WANG Tianhua1 ? LIU Xiaocong2 ? ZHANG Jianping1 ? GAO Manhong1 ? LIU Guohong1 ? XIAO Zhenhua1

1.Anorectal Department， Jingdezhen Hospital of Traditional Chinese Medicine in Jiangxi Province， Jingdezhen ? 333000，China;2.Department of Orthopaedics，Jingdezhen Hospital of Traditional Chinese Medicine in Jiangxi Province， Jingdezhen ? 333000，China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of consistent decoction in the treatment of chronic ulcerative colitis with liver qi stagnation. Methods Eighty patients with chronic ulcerative colitis with liver qi stagnation treated in our hospital from January 2018 to April 2019 were enrolled and divided into two groups according to the numerical randomization method， with 40 patients in each group. The control group was given glucocorticoids， immunosuppressive agents and regular administration of mesalazine enteric-coated tablets. The observation group was given consistent decoction on the basis of the control group. All patients were followed up for 3 months， and the post-treatment disappearance time of clinical symptoms， the post-treatment stool recovery situation and stool formation time and regular bowel movement formation time， and the Truelove grading situation under colonoscopy at the recheck 3 months after treatment were compared. Results After treatment， the disappearance time of abdominal pain， diarrhea， blood in the stool and tenesmus in the observation group was all shorter than that in the control group（P<0.05）， and the stool formation time and regular bowel movement formation time in the observation group was significantly shorter than that in the control group（P<0.05）， and the proportion of colonoscopy Truelove grade II and below in the observation group was significantly higher than that in the control group 3 months after treatment（P<0.05）. Conclusion In the treatment of patients with ulcerative colitis， the combination of Western medicine and consistent decoction can improve clinical symptoms， promote stool formation and improve colon ulcer disease at an early stage.

[Key words] Consistent decoction; Liver qi stagnation; Chronic ulcerative colitis; Clinical symptoms; Stool routine

潰瘍性結(jié)腸炎具有病程長(zhǎng)、病變范圍廣等特點(diǎn)，而且隨著病程的延長(zhǎng)存在一定惡變趨勢(shì)[1]。對(duì)患者工作、生活均造成嚴(yán)重負(fù)面影響。本病西醫(yī)治療多以糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、細(xì)胞毒藥物、水楊酸柳氮磺胺吡啶等藥物為主。西醫(yī)西藥治療短期內(nèi)起效快，但治療后復(fù)發(fā)率高[2]，同時(shí)長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用不良反應(yīng)重，最終影響治療依從性及臨床效果[3]。

中醫(yī)理論將其納入“腸澼”、“泄瀉”之范疇，認(rèn)為其屬于肝、脾、腎多臟器疾病[4]。一貫煎是臨床常用的清熱潤(rùn)燥、養(yǎng)陰生津藥物。為更好的提高潰瘍性結(jié)腸炎臨床治療效果，本研究主要探討一貫煎治療肝氣郁滯型慢性潰瘍性結(jié)腸炎的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月～2019年4月本院收治肝氣郁滯型慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：所有患者均簽署入組同意書(shū)，同時(shí)本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，潰瘍性結(jié)腸炎確診以腸鏡活檢為標(biāo)準(zhǔn)。年齡18～60歲，精神神經(jīng)狀況正常;排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：惡性腫瘤、曾實(shí)施消化道手術(shù)、嚴(yán)重心肺與肝腎功能不全、凝血功能障礙、妊娠和（或）哺乳期婦女、對(duì)使用藥物過(guò)敏者。按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，各40例。觀察組中：男26例，女14例，年齡18～60歲，平均（35.9±2.1）歲，病程6個(gè)月～15年，平均（8.6±1.1）年，治療前腸鏡Truelove分級(jí)：Ⅱ級(jí)及以下者8例，Ⅲ級(jí)及以上者32例;對(duì)照組中：男25例，女15例，年齡18～60歲，平均（35.9±2.0）歲，病程6個(gè)月～16年，平均（8.7±1.0）年，治療前腸鏡Truelove分級(jí)：Ⅱ級(jí)及以下者9例，Ⅲ級(jí)及以上者31例，兩組性別、年齡、病程、腸鏡Truelove分級(jí)等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等，并規(guī)律服用美沙拉嗪腸溶片（葵花藥業(yè)集團(tuán)，國(guó)藥準(zhǔn)字H1998 0148）每天3次，每次0.5 g;觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用一貫煎，組方：沙參、麥冬、當(dāng)歸、生地黃、枸杞、白芍各10 g、丹皮8 g，開(kāi)水煎服，每日1劑，早晚各1次。兩組均連續(xù)治療4周為1療程，連續(xù)治療3個(gè)療程為1治療周期。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)所有患者隨訪3個(gè)月，比較兩組治療后臨床癥狀消失時(shí)間，治療后大便恢復(fù)情況、大便成形時(shí)間和形成規(guī)律大便時(shí)間，統(tǒng)計(jì)治療后3個(gè)月復(fù)查時(shí)兩組腸鏡下Truelove病變分級(jí)情況。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

腸鏡Truelove分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級(jí)存在接觸性出血，及黏膜充血與水腫，可見(jiàn)少量黏液和（或）膿性分泌物;Ⅱ級(jí)存在黏膜脆變，點(diǎn)狀出血、膿性分泌物，及點(diǎn)狀潰瘍形成;Ⅲ級(jí)其病變情況較Ⅱ級(jí)更為明顯，存在明顯出血滲出，同時(shí)可見(jiàn)較大潰瘍形成;Ⅳ級(jí)可見(jiàn)巨大潰瘍形成甚至穿孔。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后臨床癥狀消失時(shí)間比較

治療后觀察組臨床癥狀中腹痛腹脹、腹瀉、便血和里急后重消失時(shí)間均明顯早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 ? 兩組治療后臨床癥狀消失時(shí)間比較（x±s，d）

2.2 兩組治療后大便恢復(fù)情況分析

治療后隨訪，觀察組大便成形時(shí)間和形成規(guī)律大便時(shí)間均明顯早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 ? 兩組干預(yù)后大便恢復(fù)情況分析（x±s，d）

2.3 治療后3個(gè)月復(fù)查時(shí)兩組腸鏡下Truelove病變分級(jí)情況

治療后3個(gè)月，觀察組腸鏡Truelove分級(jí)Ⅱ級(jí)及以下級(jí)別所占比例明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.242，P=0.039）。見(jiàn)表3。

表3 ? 治療后3個(gè)月復(fù)查時(shí)兩組腸鏡下Truelove病變分級(jí)情況（n）

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎臨床上以大腸黏膜、黏膜下組織反復(fù)的潰瘍及炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)為主[6]。本病病程長(zhǎng)，治療后多反復(fù)，隨著病程的延長(zhǎng)可累及直腸及乙狀結(jié)腸，甚至整個(gè)結(jié)腸[7]。本病病因目前尚未明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其與自身免疫異常有關(guān)[8]。臨床表現(xiàn)則多存在有腹痛腹瀉、黏液膿血便、里急后重[9]。傳統(tǒng)西醫(yī)西藥治療后容易復(fù)發(fā)，且不良反應(yīng)重，故本研究觀察組聯(lián)合中醫(yī)中藥一貫煎進(jìn)行干預(yù)[10]。研究提示[11]一貫煎具有解毒生肌，祛中焦化濕熱，瀉火止血、收斂止痢等多重功效，用于治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎具有一定價(jià)值。

針對(duì)慢性潰瘍性結(jié)腸炎，本研究對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)西藥治療，觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用一貫煎干預(yù)，比較兩組治療后臨床癥狀消失時(shí)間發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組臨床癥狀中腹痛腹脹、腹瀉、便血和里急后重消失時(shí)間均明顯早于對(duì)照組。證明針對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者在應(yīng)用西醫(yī)西藥基礎(chǔ)上聯(lián)合使用一貫煎治療，能有效的緩解患者臨床癥狀。此結(jié)果與黃潯芳等[12]研究相符。考慮與本研究觀察組使用的一貫煎，方中生地為滋陰涼血，補(bǔ)益肝腎之良藥，聯(lián)合使用沙參、麥冬、當(dāng)歸、枸杞則具有益陰養(yǎng)血柔肝化瘀之功效有關(guān)。另外針對(duì)兩組治療后大便恢復(fù)情況比較發(fā)現(xiàn)，治療后隨訪，觀察組大便成形時(shí)間和形成規(guī)律大便時(shí)間均明顯早于對(duì)照組。證明針對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者在應(yīng)用西醫(yī)西藥基礎(chǔ)上聯(lián)合使用一貫煎治療，可有效促進(jìn)患者大便性狀及排便習(xí)慣的改變。該結(jié)果與閆嘉亮[14]研究相一致。可能與方中白芍與丹皮聯(lián)用[13]，則可提高清熱涼血，活血化瘀之功效，從而有效的改變大便性狀，促進(jìn)大便恢復(fù)正常。

本研究比較治療后3個(gè)月復(fù)查時(shí)兩組腸鏡下Truelove病變分級(jí)情況發(fā)現(xiàn)，治療后3個(gè)月，觀察組腸鏡Truelove分級(jí)Ⅱ級(jí)及以下級(jí)別所占比例明顯高于對(duì)照組。進(jìn)一步證明針對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者在應(yīng)用西醫(yī)西藥基礎(chǔ)上聯(lián)合使用一貫煎治療，對(duì)改變結(jié)腸病理改變有積極意義。此結(jié)果與孫彤等[15]研究相符。究其原因可能為聯(lián)合使用一貫煎治療肝氣郁滯型慢性潰瘍性結(jié)腸炎，更好的起到滋陰補(bǔ)腎活血化瘀，清熱解毒潤(rùn)燥通便之功效[15]，促進(jìn)潰瘍愈合，提高組織再生能力的作用。

綜上所述，針對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者在應(yīng)用西醫(yī)西藥基礎(chǔ)上聯(lián)合使用一貫煎治療，可早期改善患者臨床癥狀，促進(jìn)大便成形，改善結(jié)腸潰瘍病變。

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（收稿日期：2019-08-09）