腧穴敏化特性與調(diào)控機(jī)制研究*

斯琴高娃，牟秋杰，漢德?tīng)柆?，李志?/p>

(北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029)

隨著國(guó)際化進(jìn)程的推進(jìn)，針灸療法憑借其簡(jiǎn)便效廉、安全無(wú)副作用等優(yōu)勢(shì)，得到了越來(lái)越多國(guó)家的接納和認(rèn)可，受到世界各國(guó)人民的青睞，在世界醫(yī)療體系中扮演著重要角色。近年來(lái)，世界各國(guó)對(duì)針灸進(jìn)行了廣泛而深入的研究，在肯定其療效的同時(shí)，也得出了許多陰性結(jié)果，主要體現(xiàn)在針灸治療作用相當(dāng)于安慰劑效應(yīng)和針刺穴位與非穴位療效差異不大兩方面，這對(duì)針灸療效的可靠性和穴位存在的真實(shí)性產(chǎn)生了嚴(yán)重的質(zhì)疑。同時(shí)，干針療法的出現(xiàn)和肌筋膜激痛點(diǎn)理論的創(chuàng)建，更是對(duì)針灸學(xué)理論提出了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。為了回應(yīng)上述爭(zhēng)論與質(zhì)疑，國(guó)家自然科學(xué)基金委立項(xiàng)了“穴位的敏化研究”重大項(xiàng)目，旨在從理論溯源、明確現(xiàn)象、揭示規(guī)律、闡明機(jī)制、證實(shí)意義等角度縱深推進(jìn)穴位敏化的研究，全方位、多層次、多維度的探析穴位本態(tài)，證實(shí)針灸臨床療效，拓展其臨床應(yīng)用范圍。

腧穴是臟腑經(jīng)絡(luò)之氣輸注于體表的特殊部位，是與靶器官/組織發(fā)生交互作用(cross-talk)的體表位域[1]，具有診斷疾病和治療疾病兩大功效。在病理狀態(tài)下特定腧穴由“靜息態(tài)”向“激活態(tài)”的轉(zhuǎn)化過(guò)程即為穴位敏化，它是對(duì)臟腑經(jīng)絡(luò)之氣實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)的反映。穴位敏化研究是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下進(jìn)行的穴位本態(tài)研究，除了具有傳統(tǒng)腧穴的一般特性外，還具有自身的特性；同時(shí)，敏化腧穴局部微理化環(huán)境的改變和中樞敏化神經(jīng)調(diào)控是穴位敏化的重要物質(zhì)基礎(chǔ)和關(guān)鍵調(diào)控機(jī)制。近年來(lái)對(duì)腧穴敏化特性和敏化機(jī)制進(jìn)行了諸多研究，取得了一系列研究進(jìn)展。本研究對(duì)既有的相關(guān)研究成果進(jìn)行了回顧，以期豐富和完善穴位本態(tài)的具體內(nèi)涵，為腧穴的臨床應(yīng)用和基礎(chǔ)研究提供相應(yīng)的參考。

1 穴位敏化特性

穴位敏化研究是在中醫(yī)背景和中醫(yī)視角下，基于針灸學(xué)理論對(duì)穴位本態(tài)進(jìn)行的全方位、多層次、多維度的研究，除了具有傳統(tǒng)腧穴的一般特性(如遙聯(lián)性、整體性、雙向性、層次性等[2])外，還具有其自身的特性。

1.1 多樣性

穴位敏化的表現(xiàn)形式多樣，從現(xiàn)有的研究來(lái)看，主要有痛敏化、熱敏化、光敏化、電敏化、聲敏化、壓力敏化、化學(xué)敏化、形態(tài)敏化和微循環(huán)敏化等。痛敏化主要表現(xiàn)為病理狀態(tài)下體表特定部位出現(xiàn)的以疼痛、按之快然為特征的反應(yīng)點(diǎn)，即“以痛為腧”，腧穴的基本內(nèi)涵也是在其基礎(chǔ)上形成的，臨床上痛敏化較為常見(jiàn)，如痙攣性斜頸患者出現(xiàn)天柱、完骨等穴的壓痛[3]。熱敏化最典型就是陳日新教授對(duì)熱敏灸的研究，主要有透熱、擴(kuò)熱、傳熱、局部不熱遠(yuǎn)部熱及表面不熱深部熱等表現(xiàn)形式。光敏化主要表現(xiàn)為病理狀態(tài)下腧穴的超微弱發(fā)光強(qiáng)度、漫反射光譜特性和紅外輻射光譜特性的改變等方面，黃建華等[4]研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌術(shù)后患者關(guān)元穴紅外輻射強(qiáng)度在多個(gè)波長(zhǎng)檢測(cè)點(diǎn)均低于乳腺增生患者，表明腧穴光敏化承載著機(jī)體的相關(guān)疾病信息。電敏化主要表現(xiàn)為腧穴的電阻抗特性和伏安特性的改變，安賀軍等[5]對(duì)慢性萎縮性胃炎患者胃經(jīng)相關(guān)腧穴的電阻測(cè)試發(fā)現(xiàn)，在測(cè)試的腧穴中，沖陽(yáng)穴的電阻最低，梁丘穴的電阻最高，能夠有效反映臟腑(胃)經(jīng)絡(luò)(胃經(jīng))之氣的運(yùn)行情況。聲敏化主要表現(xiàn)為病理狀態(tài)下特定腧穴對(duì)音樂(lè)聲波傳導(dǎo)接收敏感度的改變，如功能性消化不良患者下肢脾、胃經(jīng)腧穴對(duì)音樂(lè)聲波的接收減弱[6]。壓力敏化是指機(jī)體在疾病狀態(tài)下，體表特定腧穴/部位對(duì)壓力敏感性增高的改變，主要表現(xiàn)為感受應(yīng)力刺激時(shí)特定腧穴/部位出現(xiàn)疼痛、酸脹、麻木等，冀美琦等[7]研究發(fā)現(xiàn)，耳鳴患者最易出現(xiàn)壓力敏化的腧穴為完骨、翳風(fēng)、外關(guān)及曲池等穴，最易出現(xiàn)壓力敏化的經(jīng)絡(luò)為膽經(jīng)、三焦經(jīng)和脾經(jīng)?；瘜W(xué)敏化是指腧穴局部細(xì)胞化學(xué)成分的改變，如敏化狀態(tài)下釋放神經(jīng)肽、致敏物質(zhì)等。形態(tài)敏化主要表現(xiàn)為腧穴局部形態(tài)和色澤的改變，體現(xiàn)在視覺(jué)和觸覺(jué)兩方面，如古代文獻(xiàn)記載實(shí)證時(shí)敏化穴區(qū)出現(xiàn)條索、結(jié)節(jié)、瘀絡(luò)、腫脹等，虛證時(shí)則多發(fā)生凹陷，若病邪為寒邪時(shí)穴區(qū)顏色青，熱邪時(shí)顏色赤，血瘀時(shí)顏色青黑，寒熱錯(cuò)雜時(shí)顏色混雜等。微循環(huán)敏化是指穴區(qū)局部組織出現(xiàn)血管通透性和微循環(huán)血流量的改變，沈慈敏等[8]研究發(fā)現(xiàn),陽(yáng)虛體質(zhì)者膻中穴的淺表微循環(huán)血流灌注量低于平和體質(zhì)者，陽(yáng)虛體質(zhì)者膻中穴、下脘穴、氣海穴相比較，膻中穴的淺表微循環(huán)血流灌注量介于下脘穴與氣海穴之間，下脘穴高于氣海穴。

1.2 普遍性

穴位敏化在機(jī)體病理變化過(guò)程中普遍存在，主要表現(xiàn)為誘導(dǎo)穴位敏化的疾病譜眾多，同時(shí)不同的經(jīng)絡(luò)、腧穴在病理狀態(tài)下均有敏化特性。陳日新等[9]對(duì)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、頸椎病、三叉神經(jīng)痛、腸易激綜合征、痛經(jīng)等20種疾病進(jìn)行腧穴的熱敏化探查，結(jié)果顯示這些疾病的平均熱敏化率為70%；漆學(xué)智等[10]對(duì)功能性腸病和腸癌患者進(jìn)行腧穴敏化研究發(fā)現(xiàn)，患者足三里、上巨虛、下巨虛、陰陵泉、曲池和大腸俞等穴均出現(xiàn)了穴位敏化和面積增大的現(xiàn)象；李春日等[11]對(duì)肺結(jié)核患者前臂手三陰經(jīng)體表紅外熱成像特征研究發(fā)現(xiàn)，患者手三陰經(jīng)及相關(guān)腧穴(尺澤、孔最、內(nèi)關(guān)等)均出現(xiàn)了熱敏化；陳弦等[12]對(duì)140例輸卵管積水患者進(jìn)行腧穴熱敏化探查，結(jié)果顯示熱敏化的發(fā)生率為100%。

1.3 規(guī)律性

隨著穴位敏化研究的逐步深入，人們開(kāi)始認(rèn)識(shí)到看似錯(cuò)綜復(fù)雜的穴位敏化現(xiàn)象其實(shí)是有規(guī)律可循的，不同表現(xiàn)形式的穴位敏化均具有一定的規(guī)律，把握穴位敏化的規(guī)律性對(duì)疾病的診斷和治療具有重要的意義。楊晗等[13]研究發(fā)現(xiàn),穴位電敏化與臟腑疾病存在相關(guān)性，不同的臟腑疾病常在其相應(yīng)的經(jīng)脈、腧穴上出現(xiàn)電敏化，如心系疾患易在手厥陰心包經(jīng)上的大陵、內(nèi)關(guān)等穴出現(xiàn)電敏化，且出現(xiàn)電敏化的腧穴多為特定穴，約占97.9%；王旭等[14]研究發(fā)現(xiàn)，腰痹病的穴位敏化具有規(guī)律性，主要敏化腧穴多為分布于腰背部和下肢部的大腸俞、環(huán)跳、委中及陽(yáng)陵泉等穴，主要敏化經(jīng)絡(luò)為膀胱經(jīng)、膽經(jīng)及督脈；張亞等[15]研究發(fā)現(xiàn)，臟腑病的敏化腧穴主要為本經(jīng)經(jīng)穴、阿是穴及背俞穴，經(jīng)絡(luò)病的敏化腧穴主要為阿是穴與病變局部腧穴。

1.4 功能性

穴位敏化是腧穴防病、治病功能增強(qiáng)的外在表現(xiàn)，是“小刺激大反應(yīng)”的作用載體，是啟動(dòng)機(jī)體“自愈力”和“自穩(wěn)態(tài)調(diào)控”的觸發(fā)器，對(duì)疾病的預(yù)防、診斷、治療及預(yù)后等具有重要作用[16]，同時(shí)也是提高針灸臨床療效的重要支點(diǎn)和保障。針灸作為中醫(yī)外治法和體表醫(yī)學(xué)的杰出代表，臨床療效是其生命力所在，因此穴位敏化的功能性特征是穴位敏化研究的最初起點(diǎn)，也是最終落腳點(diǎn)。熊俊等[17]研究發(fā)現(xiàn)，艾灸相同腧穴治療腫脹型膝骨性關(guān)節(jié)炎，熱敏灸組的療效優(yōu)于傳統(tǒng)艾灸組；黃河等[18]研究發(fā)現(xiàn)，熱敏灸治療腰椎間盤(pán)突出癥較常規(guī)艾灸療效更優(yōu)；謝秀俊等[19]艾灸關(guān)元穴治療原發(fā)性痛經(jīng)患者，同時(shí)配合針刺治療，每個(gè)經(jīng)期治療(7±2)天，共治療3個(gè)周期，治療結(jié)束后將關(guān)元穴出現(xiàn)熱敏化現(xiàn)象≥4次的納入熱敏灸組，<4次的納入非熱敏灸組，結(jié)果顯示熱敏灸組的療效優(yōu)于非熱敏灸組。

1.5 特異性

穴位敏化的特異性是指敏化腧穴與臟腑、經(jīng)絡(luò)、組織的病理狀態(tài)存在一定的對(duì)應(yīng)關(guān)系，是敏化腧穴對(duì)靶器官/組織病理信息的特異性反映，主要表現(xiàn)在反應(yīng)疾病的特異性和治療疾病的特異性兩個(gè)方面。把握穴位敏化的特異性為疾病的早期診斷和治療提供了可靠的理論依據(jù)，同時(shí)也為中醫(yī)靶向治療和精準(zhǔn)醫(yī)療提供了潛在可能。如腰痹病易在委中穴出現(xiàn)痛敏化或形態(tài)敏化；膽囊疾患常在膽囊穴出現(xiàn)痛敏化或形態(tài)敏化；闌尾炎常在闌尾穴出現(xiàn)痛敏化；面癱常在翳風(fēng)穴出現(xiàn)熱敏化或痛敏化；盆腔疾病常在三陰交出現(xiàn)熱敏化等。

1.6 動(dòng)態(tài)性

穴位敏化是病理狀態(tài)下對(duì)臟腑、經(jīng)絡(luò)之氣的實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)反映，其發(fā)生率、種類、部位、數(shù)量、程度、變化速率、分布范圍、面積大小及功能強(qiáng)弱等均處于動(dòng)態(tài)變化之中，與機(jī)體的生理病理狀態(tài)，尤其是臟腑功能密切相關(guān)。隨著機(jī)體生理-病理狀態(tài)的相互轉(zhuǎn)化，腧穴也處于敏化-脫敏的動(dòng)態(tài)變化之中，能夠?qū)崟r(shí)、動(dòng)態(tài)反映疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，為針灸臨床治療方法、腧穴處方、干預(yù)時(shí)機(jī)等的選擇提供可靠依據(jù)。陳日新等[20]對(duì)多種疾病研究發(fā)現(xiàn)，病理狀態(tài)下腧穴的平均熱敏化率為70%，當(dāng)疾病痊愈后其熱敏化率則降至10%，說(shuō)明穴位敏化具有隨機(jī)體功能狀態(tài)變化而變化的動(dòng)態(tài)性特征。

2 調(diào)控機(jī)制

探析穴位敏化的神經(jīng)生物學(xué)調(diào)控機(jī)制是全面闡釋穴位敏化的科學(xué)基礎(chǔ)之一，目前對(duì)穴位敏化的神經(jīng)生物學(xué)調(diào)控機(jī)制研究主要包括中樞機(jī)制和外周機(jī)制，涉及初級(jí)傳入神經(jīng)元、脊髓初級(jí)中樞、脊髓上中樞3個(gè)水平。

2.1 中樞機(jī)制

從總體意義上看，神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和機(jī)能是相對(duì)穩(wěn)定的，其功能可塑性不強(qiáng)，但這一認(rèn)識(shí)隨著1983年Woolf[21]對(duì)中樞敏化現(xiàn)象的發(fā)現(xiàn)而逐漸改變。后來(lái)的研究證實(shí)脊髓初級(jí)中樞及脊髓上中樞(延髓、丘腦)均存在中樞敏化現(xiàn)象。目前研究主要涉及脊髓背角廣動(dòng)力型神經(jīng)元(Wide dynamic range neuron，WDR)、延髓背柱核(Dorsal column nuclei，DCN)、延髓背側(cè)網(wǎng)狀亞核(Subnucleus reticularis dorsalis，SRD)和丘腦腹后外側(cè)核(Nucleus ventralis posterior lateral，VPL)4個(gè)腦區(qū)，這些腦區(qū)對(duì)穴位敏化具有重要作用。為了觀察大鼠內(nèi)臟在病理狀態(tài)下體表腧穴敏化的脊髓機(jī)制，給予大鼠持續(xù)60s、80 mmHg的直結(jié)腸擴(kuò)張(Colorectal distension，CRD)刺激后發(fā)現(xiàn)，不同強(qiáng)度電針刺激體表同側(cè)足三里穴對(duì)L1～3節(jié)段脊髓背角WDR神經(jīng)元的激活率分別為(226.78±39.59)%(1 mA，P<0.01)、(282.80±47.54)%(4 mA，P<0.001)和(343.06±58.35)%(7 mA，P<0.01)和(338.62±80.04)%(10 mA，P<0.01)，說(shuō)明內(nèi)臟傷害性刺激能夠引起大鼠脊髓背角WDR神經(jīng)元功能異化，導(dǎo)致體表相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段的穴位敏化，且穴位敏化的程度與電針強(qiáng)度相關(guān)[22]。給予大鼠持續(xù)30 s不同強(qiáng)度的CRD刺激后，1.5倍A纖維激活強(qiáng)度(1.76±0.62)mA的電針刺激同側(cè)“足三里-上巨虛”穴區(qū)觀察發(fā)現(xiàn)，20 mmHg(非傷害性)CRD刺激后，電針對(duì)DCN神經(jīng)元激活明顯，激活效應(yīng)為電針刺激前的(119.45±12.84)%(P<0.05)，40 mmHg(傷害性)CRD刺激后，電針對(duì)DCN神經(jīng)元的激活效應(yīng)較CRD刺激前增加了(21.52±4.89)%(P<0.05)，60 mmHg、80 mmHg(強(qiáng)傷害性)CRD刺激后，電針對(duì)DCN神經(jīng)元的激活效應(yīng)較CRD刺激前分別增加了(29.51±5.78)%(P<0.05)和(32.07±6.32)%(P<0.05)，表明不同強(qiáng)度的內(nèi)臟傷害性刺激均能引起DCN神經(jīng)元的功能異化，導(dǎo)致體表相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段的穴位敏化，且呈現(xiàn)一定的量-效敏化關(guān)系[23]。給予大鼠持續(xù)30 s的CRD刺激后，1.5 mA強(qiáng)度電針刺激足三里穴能夠激活SRD神經(jīng)元，其活動(dòng)峰電位個(gè)數(shù)較背景活動(dòng)峰電位數(shù)增加(55.89±6.19)%，而同等強(qiáng)度的電針刺激在CRD刺激前對(duì)SRD神經(jīng)元沒(méi)有影響；在CRD刺激前給予大鼠5～6 mA強(qiáng)度的電針刺激對(duì)SRD神經(jīng)元僅具有一定的激活作用，但在CRD刺激后其激活作用則明顯增強(qiáng)，這說(shuō)明內(nèi)臟傷害性刺激也能夠引起大鼠SRD神經(jīng)元功能異化，且與電針強(qiáng)度有關(guān)[24]。同樣，給予大鼠中脘穴不同強(qiáng)度和范圍的溫?zé)岽碳ぃY(jié)果顯示溫度為44℃、直徑為3.5 cm和4 cm時(shí)對(duì)SRD神經(jīng)元的激活作用明顯，當(dāng)溫度大于46℃以后，SRD神經(jīng)元的激活效應(yīng)與溫?zé)岽碳っ娣e呈線性相關(guān)，但到達(dá)一定刺激溫度和范圍后SRD神經(jīng)元的激活效應(yīng)會(huì)進(jìn)入平臺(tái)期[25]。Willis等[26]采用記錄單細(xì)胞活動(dòng)的電生理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)腸炎癥化和CRD刺激均可激活VPL神經(jīng)元，同時(shí)VPL神經(jīng)元也會(huì)被皮膚的機(jī)械刺激所激活；Monconduit等[27]觀察到來(lái)自大鼠皮膚、肌肉、內(nèi)臟的刺激均能激活丘腦腹內(nèi)側(cè)神經(jīng)元；榮培晶等分別給予SD雄性大鼠20 mmHg(非傷害性)、40 mmHg(傷害性)、60 mmHg(強(qiáng)傷害性)、80 mmHg(強(qiáng)傷害性)的CRD刺激，采用電針刺激“足三里-上巨虛”穴區(qū)，觀察到在不同強(qiáng)度的CRD刺激下，電針刺激均會(huì)引起VPL神經(jīng)元的激活，且具有一定的量-效敏化關(guān)系。

2.2 外周機(jī)制

穴位敏化的外周機(jī)制主要是通過(guò)背根反射(Dorsal root reflex，DRR)和軸突反射(axon reflex)將來(lái)自內(nèi)臟的傷害性信息傳至外周，引起相應(yīng)組織神經(jīng)源性炎性反應(yīng)實(shí)現(xiàn)的。神經(jīng)源性炎性反應(yīng)主要表現(xiàn)為局部血管擴(kuò)張、充血、血漿蛋白外滲、肥大細(xì)胞脫顆粒及炎性介質(zhì)釋放等，其實(shí)質(zhì)是機(jī)體的一種自我防御性保護(hù)措施。當(dāng)內(nèi)臟受到傷害性刺激時(shí)，傷害性信息就會(huì)經(jīng)背根神經(jīng)節(jié)細(xì)胞順向傳遞至脊髓背角細(xì)胞，同時(shí)，脊髓背角的傷害性信息通過(guò)中間神經(jīng)元激活另一個(gè)背根神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，傷害性信息經(jīng)背根反射逆向傳遞至外周；另外，背根神經(jīng)節(jié)細(xì)胞在進(jìn)入脊髓中樞前存在分支現(xiàn)象，內(nèi)臟的傷害性信息既能順向傳遞至中樞，又能經(jīng)軸突反射逆向傳遞至外周；這兩種逆向傳遞至外周的傷害性信息均會(huì)導(dǎo)致腧穴局部的神經(jīng)源性炎性反應(yīng)，促使肥大細(xì)胞(Mast cells，MC)脫顆粒并釋放組織胺(Histamine，HA)、5-羥色胺(5-hydroxytryptamine，5-HT)、前列腺素(Prostaglandin，PG)、緩激肽(Bradykinin，BK)、P物質(zhì)(Substance P，SP)、神經(jīng)生長(zhǎng)因子(Nerve growth factor，NGF)等炎性介質(zhì)，這些炎性介質(zhì)共同形成具有特定生物學(xué)效應(yīng)的稱之為“炎性湯”或“穴位敏化池”的分子池，沉浸在分子池中的傷害性感受器閾值降低，敏感度增加，從而起到保護(hù)病變部位，防止傷害繼續(xù)的作用[28]。軀體傷害性刺激同樣可以引起外周神經(jīng)源性炎性反應(yīng)，釋放SP、神經(jīng)激肽A(Neurokinin A，NKA)、降鈣素基因相關(guān)肽(Calcitonin gene-related peptide，CGRP)等炎性介質(zhì)[29]。程斌等[30]給急性胃粘膜損傷模型大鼠尾靜脈注射伊文思藍(lán)(Evens blue，EB)后，發(fā)現(xiàn)皮膚當(dāng)即出現(xiàn)EB滲出點(diǎn)(即神經(jīng)源性炎性反應(yīng)點(diǎn))，隨著時(shí)間的推移，造模后的第2～3天達(dá)到高峰，4～5天有所下降，6～7天基本消失，通過(guò)計(jì)算前5天所有模型大鼠EB滲出點(diǎn)和穴位的相關(guān)百分比可以看出，這些反應(yīng)點(diǎn)與治療本病的常用腧穴具有較高的相關(guān)性和重合度，如脾俞為88.23%、胃俞為82.35%、脊中為58.82%、膈俞為47.5%、中脘為17.64%及上脘為5.88%；董亞琴等[31]觀察到急性心肌損傷模型大鼠體表EB滲出點(diǎn)與腧穴的分布密切相關(guān)，主要位于脾俞、胃俞、心俞、肝俞及腎俞等穴；何偉等[32]研究發(fā)現(xiàn)，敏化腧穴局部的CGRP、SP、5-HT、HA等的表達(dá)較非穴區(qū)明顯增多，且出現(xiàn)MC的聚集和脫顆粒,針刺大鼠“合谷”穴后也會(huì)出現(xiàn)MC脫顆粒及炎性介質(zhì)的釋放；王巧俠等[33]研究發(fā)現(xiàn)，膝骨關(guān)節(jié)炎模型大鼠的鶴頂、陽(yáng)陵泉和委中等穴出現(xiàn)MC的聚集和脫顆粒，并釋放5-HT、HA等炎性介質(zhì)。

3 結(jié)語(yǔ)

穴位敏化研究是在中醫(yī)背景和中醫(yī)視角下，基于針灸學(xué)理論對(duì)穴位本態(tài)進(jìn)行的研究，是繼經(jīng)絡(luò)研究之后針灸領(lǐng)域的又一原創(chuàng)性重大科學(xué)命題，對(duì)穴位臨床應(yīng)用的橫向推廣和穴位本態(tài)研究的縱深推進(jìn)均有重要意義。通過(guò)對(duì)穴位敏化特性的回顧、總結(jié)可知，腧穴的本質(zhì)是一種敏化態(tài)而非部位，其范圍的大小、功能的強(qiáng)弱都是動(dòng)態(tài)變化的；敏化腧穴是攜帶“健康密碼”的體表位域，是激發(fā)機(jī)體疾病“自愈”、穩(wěn)態(tài)調(diào)控、級(jí)聯(lián)反應(yīng)的天然“觸發(fā)器”；穴位敏化具有特異性和功能性特征，對(duì)疾病的預(yù)防、診斷、治療及預(yù)后等均有很好的指導(dǎo)作用，是提高針灸臨床療效的重要支點(diǎn)和保障，同時(shí)也為中醫(yī)的“靶向治療”和“精準(zhǔn)醫(yī)療”提供了潛在可能；在體表醫(yī)學(xué)體系中，機(jī)體狀態(tài)(病理過(guò)程)是激發(fā)“自愈”唯一重要的始動(dòng)因素，穴位敏化能夠加快機(jī)體的這種“自愈”進(jìn)程，為復(fù)興以針灸為杰出代表的體表醫(yī)學(xué)帶來(lái)了新的契機(jī)；敏化腧穴的位置、數(shù)量、大小等并不與傳統(tǒng)腧穴完全重合，如熱敏化穴與傳統(tǒng)腧穴的重合率為48.76%、痛敏穴為95%[34]等，這并不是對(duì)傳統(tǒng)腧穴的否定，而是在繼承基礎(chǔ)上的發(fā)展、創(chuàng)新和重要補(bǔ)充，延伸了腧穴的具體內(nèi)涵。穴位敏化研究雖然取得了一系列豐碩成果，但還不夠全面和深入，需進(jìn)一步探析其調(diào)控機(jī)制，全面闡釋穴位敏化的科學(xué)內(nèi)涵；把握穴位敏化的關(guān)鍵物質(zhì)和結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，明確穴位敏化與穴位本態(tài)之間的內(nèi)在聯(lián)系，為全方位、多層次、多維度認(rèn)識(shí)穴位本態(tài)提供神經(jīng)生物學(xué)依據(jù)；還需制定穴位敏化的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，為判定敏化腧穴與非敏化腧穴提供客觀可靠的依據(jù)；穴位敏化具有不同的表現(xiàn)形式，需明確不同敏化態(tài)與疾病之間的特異性聯(lián)系，并把握其規(guī)律，為針灸臨床選擇治療方法、腧穴處方、干預(yù)時(shí)機(jī)等提供科學(xué)合理的指導(dǎo)。