柴胡在臨床應(yīng)用時的禁忌辨

孫孝紅

（安徽省皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 安徽 蕪湖 24100）

1.對柴胡發(fā)散的看法

柴胡是少陽經(jīng)的表藥，有發(fā)汗解表清理作用。故金*張元素說：“柴胡氣味倶輕，陽也，少陽經(jīng)藥，苦寒以發(fā)散表熱。”因此外感六淫，邪在少陽或在太陽，或在陽明，當(dāng)用柴胡發(fā)汗清熱，解表和里。如陶節(jié)庵之柴葛解肌湯，局方之柴胡升麻湯，都用柴胡為君，主治風(fēng)寒解表。

柴胡雖有發(fā)汗解表的作用，而其性味苦寒，臨床上一般多取其解表和里清熱的功能，很少用它來發(fā)汗解表。如張仲景的小柴胡湯，用它和解少陽，大柴胡湯，用它表里雙解。因此近代的中藥分類，柴胡卻屬于發(fā)散風(fēng)熱藥類，與麻黃、桂枝、防風(fēng)之辛溫發(fā)汗解表有一定的區(qū)別。

2.對柴胡升提的看法

李東垣說∶“柴胡能引清氣而行陽道，又能引胃氣上行?！眳莾x洛說：“柴胡味薄氣升為陽，主陽氣下陷，能引清氣上行?！薄９蕱|垣的補中益氣湯與升陽益胃湯，或用柴胡以升清陽，或用柴胡配羌活、防風(fēng)以升胃氣。近代《中藥概論》：“柴胡配人參、黃芪、白術(shù)、升麻等治中氣下陷之脫肛、子宮下垂等證。

柴胡雖有升提清陽與胃氣的功能，但在臨床應(yīng)用時如不配升麻、防風(fēng)、羌活等上升藥，則不能或甚少起到升提作用。如柴胡與龍膽草，車前、木通、澤瀉等同用，非但沒有升提的功能，相反有下降清利小便的作用。因此，說明柴胡的升提問題，它與藥物的配伍有密切關(guān)系。

3.對柴胡劫陰的看法

由于柴胡有升提發(fā)散作用，所以張潔古等人均認(rèn)為柴胡是升散劫陰的峻藥。對于肝火、肝郁的病癥，都禁用柴胡。但柴胡雖有升提發(fā)散的作用，而它的性味苦寒，重于清熱和解，輕于升提發(fā)散，與麻黃、升麻的辛溫發(fā)散升提不同，因此可以說柴胡不與升麻、防風(fēng)同用其升提無以宏其用，其發(fā)散亦難以顯其功。如果單用柴胡，其劫陰失助，弊從何來？

筆者早年曾讀過一篇文章《論柴胡功用》，文中提到：柴胡非但沒有劫陰的作用，相反它還有滋補功能。并且認(rèn)為：用柴胡治療肝熱，肝虛火旺的病人，連服柴胡達(dá)三百余劑，每劑9～12克，病獲痊愈。從未見有任何陰液被劫的現(xiàn)象。就進(jìn)一步證明了柴胡沒有劫陰之弊。

4.對肝火禁用柴胡的看法

按柴胡功用，除有升散的作用以外，其主要的功能是清熱、平肝、舒肝，所以古人多用柴胡清里熱，平肝火，舒肝郁。李時珍謂：“柴胡平肝膽、三焦、包絡(luò)、相火及頭痛眩暈，目昏赤痛，耳聾鳴?！眳莾x洛說：“柴胡主治目赤，胸痞，脅痛?！鼻摇胺裁{痛多是肝有余，宜小柴胡加青皮、川芎、白芍?！边@些都說明了柴胡為肝火、肝郁常用的藥品。

然而，柴胡雖為平肝、清熱、舒肝的良藥，但在臨床上必須掌握柴胡的配伍方法，然后才能用之有效而無弊。如肝火上炎引起頭痛、目痛，耳聾用柴胡宜配黃芩、川芎、薄荷；如因肝火下行而致淋痛、陰腫、便血，宜配木通、山梔、車前、龍膽草等。

5.對熱入血室禁用柴胡的看法

婦人熱入血室用柴胡治療，最早見于《傷寒論》114條。論條文曰：“婦人中風(fēng)七八日續(xù)得寒熱，發(fā)作有時，小柴胡湯主之?！蓖鹾霉乓嗾f：“婦人經(jīng)水送來適斷，傷寒雜病，易老倶用小柴胡湯主之，加四物湯之類。”這些都說明了小柴胡湯是治療婦人熱入血室常用的一種方藥。

但這與某些醫(yī)家所論之婦女熱入血室，證屬實熱者則禁用柴胡不相侔，也與張仲景、王好古等的說法有異，因為張仲景用小柴胡湯治療傷寒熱入血室的理由，在于癥狀寒熱如瘧，病理機轉(zhuǎn)與少陽證相同，故當(dāng)用小柴胡湯和解少陽。而今之論者所說之熱入血室，無寒熱如瘧的癥狀，則其病理機轉(zhuǎn)不在少陽，故不用柴胡和解。其癥狀屬于實熱，或為熱甚痙厥的竹葉玉女煎證，或為瘀熱在里的桃仁承氣湯證，治法宜清熱涼血，或清營破瘀，則熱退瘀化，而病自愈。若誤用小柴胡湯，不但不能愈病，且可導(dǎo)致不良后果。因此，在臨床時對于熱入血室的治療，一定要根據(jù)癥狀辨清是虛熱還是實熱來論治，不能一概施以小柴胡湯、免致延誤病機。

6.對肝腎陰虛禁用柴胡的看法

凡肝腎陰虛之發(fā)熱者，其癥狀多見身體羸瘦，腰痛足痠，自汗盜汗，發(fā)熱咳嗽、頭暈?zāi)垦！⒍Q耳聾、遺精便血、消渴陽痿、失血失音、舌燥喉痛、虛火牙痛等癥、治宜六味地黃丸滋補肝陰。若誤用柴胡，則虛熱愈甚，真陰愈虧。此論與本文第三點提及用柴胡治療肝熱、肝虛火旺的病人，未見陰液被劫顯然有所出入，但我們也不能懷疑，某些病人在體質(zhì)與證情上有其特殊性。應(yīng)當(dāng)承認(rèn)客觀世界是千變?nèi)f化的，在普遍中還有特殊性的存在。

李時珍說：“勞有五勞，病在五臟。若在膽肝、心及包絡(luò)—則柴胡乃手足厥陰、少陽必用之藥；勞在脾胃有熱，或陽氣下陷則柴胡乃引清氣退熱必用之藥；惟勞在肺腎者，不用可爾。”由此可見，人們對藥物性能的認(rèn)識，及與其它藥物配伍后的作用變化，要科學(xué)地分析，準(zhǔn)確認(rèn)證，才能作出結(jié)論。

治病用藥，唯有按照傳統(tǒng)的說法，結(jié)合現(xiàn)代的認(rèn)識，來處理醫(yī)藥之間產(chǎn)生的問題，才比較實際。

7.結(jié)語

從上述六個問題來看，柴胡確有發(fā)散升提作用，如補中益氣湯用柴胡來提升清陽，柴葛解肌湯用柴胡來發(fā)汗解表。但決不能忽視柴胡尚能清熱、平肝、舒肝等功用。如龍膽瀉肝湯用柴胡瀉肝火，逍遙散用柴胡舒肝解郁

由于柴胡具有升散性能、故有劫陰之弊，對于肝腎陰虛者固不宜用、但對實火患者大可利用其能清肝熱、瀉實火的優(yōu)勢來減輕或解除癥情。值得注意的是，臨床時要認(rèn)證準(zhǔn)確，選藥適當(dāng)，不用步態(tài)蹣跚、左顧右盼。

柴胡的功用，除注意其主治外，還必須掌握柴胡的配伍方法，這一點十分重要。如配升麻可以提升；配葛根可以發(fā)散；配龍膽可以瀉肝；配四物湯可調(diào)經(jīng)。所以在臨床上我們要重視柴胡的配伍，最大程度的發(fā)揮它的能量，使之應(yīng)手取效。