基于時(shí)間理念的護(hù)理策略在腦動(dòng)脈瘤介入術(shù)后病人中的應(yīng)用

趙紅梅 袁茜（通訊作者）

（重慶市第五人民醫(yī)院 重慶 400062）

腦動(dòng)脈瘤是一種常見的顱部腫瘤，一旦腦動(dòng)脈瘤破裂，會(huì)導(dǎo)致腦內(nèi)出血，甚至致死。介入治療是腦動(dòng)脈瘤的主要治療手段，但在術(shù)后患者受到諸多風(fēng)險(xiǎn)因素影響，其生活質(zhì)量不容樂觀，還需實(shí)施護(hù)理干預(yù)[1]。本研究主要是針對(duì)36例腦動(dòng)脈瘤患者開展研究，旨在探討基于時(shí)間理念的護(hù)理策略在腦動(dòng)脈瘤患者介入術(shù)后的應(yīng)用效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年4月—2018年6月我院行介入手術(shù)治療的36例腦動(dòng)脈瘤病例，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，按照隨機(jī)數(shù)字表法劃分為2組各18例，其中，對(duì)照組年齡為31～72歲，平均（51.83±15.42）歲，性別為男11例、女7例；觀察組年齡為30～74歲，平均（52.09±15.26）歲，性別為男10例、女8例。組間一般資料比較，P＞0.05，研究可比，且均對(duì)研究知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組介入術(shù)后實(shí)施常規(guī)護(hù)理，告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)，做好術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理工作。

觀察組在介入術(shù)后護(hù)理中應(yīng)用基于時(shí)間理念的護(hù)理策略，具體如下：（1）病情觀察時(shí)間護(hù)理：重點(diǎn)對(duì)患者每日清晨、午餐后的各項(xiàng)生命體征指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)和記錄，在每日清晨及午餐后盡可能避免侵入性操作，減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)。（2）飲食時(shí)間護(hù)理：囑咐患者在每日清晨起床后及睡前飲用白開水，在每日17∶00～17∶30時(shí)間段內(nèi)食用晚餐，避免晚餐進(jìn)食時(shí)間過晚。（3）睡眠時(shí)間護(hù)理：囑咐患者在21∶00～05∶00入睡，定時(shí)熄燈，夜間降低室內(nèi)各類監(jiān)測(cè)儀器的聲音，盡可能讓患者感到舒適，并盡可能讓患者自行選擇床上用品，滿足其對(duì)睡眠用品的需求，還可自帶枕頭等用品；如患者存在嚴(yán)重失眠，還可播放助眠音樂，于其睡前1小時(shí)給予安眠藥。（4）功能鍛煉時(shí)間護(hù)理：待患者術(shù)后生命體征恢復(fù)平穩(wěn)，對(duì)患者實(shí)施康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，每日06∶00～07∶00進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，每日14∶00～16∶00進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，每日19∶00～21∶00進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練。（5）健康宣教時(shí)間護(hù)理：由于人精神狀態(tài)在一天中最活躍的時(shí)間段為09∶00～11∶00、16∶00～17∶00、19∶00～21∶00，責(zé)任護(hù)士需在上述3個(gè)時(shí)間段內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，為患者講解腦動(dòng)脈瘤及介入手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，告知其術(shù)后需要注意的相關(guān)事項(xiàng)，并為其示范自我護(hù)理操作。

1.3 觀察指標(biāo)

比較SAS評(píng)分（評(píng)估工具為SAS焦慮自評(píng)量表，總分0～100分，其得分隨著焦慮情緒減輕而降低[2]）、睡眠質(zhì)量評(píng)分（評(píng)估工具為匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表，總分0～21分，其得分隨著患者睡眠質(zhì)量改善而降低[3]）、護(hù)理滿意度（將自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷發(fā)放給患者，問卷總分0～100分，分為很滿意＞80分、滿意60～80分、不滿意＜60分，總滿意率=很滿意率+滿意率）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS19.0軟件，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 SAS評(píng)分比較

兩組護(hù)理后的SAS評(píng)分均較護(hù)理前降低，而護(hù)理后觀察組低于對(duì)照組，P＜0.05，見表1。

表1 SAS評(píng)分比較（±s，分）

表1 SAS評(píng)分比較（±s，分）

注：#表示與護(hù)理前相比，*表示與對(duì)照組相比，P＜0.05。

組別SAS評(píng)分護(hù)理前護(hù)理后觀察組（n=18）55.04±7.8939.58±5.46#*對(duì)照組（n=18）55.32±7.8346.69±6.27#

2.2 睡眠質(zhì)量評(píng)分比較

兩組護(hù)理后的睡眠質(zhì)量評(píng)分均較護(hù)理前降低，而護(hù)理后觀察組低于對(duì)照組，P＜0.05，見表2。

表2 睡眠質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表2 睡眠質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

注：#表示與護(hù)理前相比，*表示與對(duì)照組相比，P＜0.05。

組別睡眠質(zhì)量評(píng)分護(hù)理前護(hù)理后觀察組（n=18）15.17±3.829.18±2.05#*對(duì)照組（n=18）15.34±3.7111.65±2.34#

2.3 護(hù)理滿意度比較

觀察組的護(hù)理總滿意率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 護(hù)理滿意度比較 [n(%)]

3.討論

腦動(dòng)脈瘤在臨床上屬于較常見的腦部腫瘤，其瘤體存在較高的破裂風(fēng)險(xiǎn)，一旦腦動(dòng)脈瘤發(fā)生破裂，往往會(huì)造成患者蛛網(wǎng)膜下腔出血，導(dǎo)致患者顱內(nèi)壓增高，具有較高的致死風(fēng)險(xiǎn)，其死亡率在80%左右，因此，臨床上需對(duì)腦動(dòng)脈瘤實(shí)施積極治療，以避免腦動(dòng)脈瘤破裂而致蛛網(wǎng)膜下腔出血[4]。

以往，腦動(dòng)脈瘤的臨床治療手段主要為內(nèi)科保守治療與外科手術(shù)治療，但內(nèi)科保守治療的預(yù)后結(jié)局較差，外科手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)較高。隨著介入技術(shù)的不斷發(fā)展，介入治療逐漸成為腦動(dòng)脈瘤治療時(shí)的首選，但在介入術(shù)后患者易出現(xiàn)焦慮情緒、睡眠障礙，對(duì)其術(shù)后康復(fù)十分不利，還需實(shí)施護(hù)理干預(yù)。

時(shí)間護(hù)理是一種以時(shí)間理念為基礎(chǔ)和核心的護(hù)理模式，主要是根據(jù)患者病情特點(diǎn)及生理規(guī)律，為其制定符合人體時(shí)間的個(gè)性化護(hù)理方案，使患者在最佳時(shí)間段內(nèi)獲得適時(shí)護(hù)理干預(yù)[5]，本研究中觀察組將時(shí)間護(hù)理的理念分別貫徹于病情觀察、飲食、睡眠、功能鍛煉、健康宣教中，研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后，觀察組的SAS評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），其護(hù)理總滿意率高于對(duì)照組（P＜0.05），說明基于時(shí)間理念的護(hù)理方案用于腦動(dòng)脈瘤患者介入術(shù)后可有效起到減輕焦慮情緒、改善睡眠質(zhì)量、提高護(hù)理滿意度等作用。這主要是因?yàn)樵跁r(shí)間護(hù)理模式下制定的護(hù)理方案充分考慮到了人體的時(shí)間規(guī)律，其護(hù)理措施主張?jiān)谧罴褧r(shí)間段內(nèi)落實(shí)，可有效把握人體生物鐘規(guī)律，使護(hù)理措施落實(shí)到位，有利于規(guī)避諸多風(fēng)險(xiǎn)因素。

綜上所述，在腦動(dòng)脈瘤患者介入術(shù)后實(shí)施基于時(shí)間理念的護(hù)理策略，可有效改善患者心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量，使其對(duì)護(hù)理服務(wù)感到更加滿意。