青光眼睫狀體炎綜合征臨床表現(xiàn)特點和鑒別診斷研究

陳健華 梁丹丹 黃錠

青光眼睫狀體炎綜合征也被稱為Posner-Shlossman綜合征，是眼部疾病中較為常見的一種，其主要特征是非肉芽腫性葡萄膜炎，并且眼壓明顯升高［1］。該類患者以20～50歲的青壯年為主，且男性多于女性，起病突然，炎癥輕微，多為單眼發(fā)病，對視力不會造成較大的影響［2］。由于該病與其他眼部疾病有較多的相似之處，因此，明確該病的臨床表現(xiàn)特點，鑒別診斷，從而為正確治療提供依據(jù)是臨床研究的關鍵。本次研究對2016年4月～2017年4月本院收治的48例青光眼睫狀體炎綜合征患者的臨床資料進行回顧性分析，分析臨床表現(xiàn)特點，鑒別診斷，內(nèi)容總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年4月～2017年4月本院收治的48例青光眼睫狀體炎綜合征患者的臨床資料, 入選患者均符合劉家琪等［3］在《實用眼科學》中的青光眼睫狀體炎綜合征診斷標準?；颊咧心?0例, 女18例；年齡22～49歲, 平均年齡(33.2±5.6)歲；單眼發(fā)病35例(35只眼),雙眼發(fā)病13例(26只眼)；其中左眼33例, 右眼28例；初發(fā)就診36例, 復發(fā)就診12例；有青光眼家族病史8例, 無青光眼家族病史40例；發(fā)病持續(xù)時間2～25 d, 平均持續(xù)時間(13.2±4.5)d。

1.2 方法 患者均采用全身用藥治療和局部用藥治療相結合的方式, 聯(lián)合使用高滲劑、碳酸酐酶抑制劑和β腎上腺素阻滯劑等降壓藥物, 如靜脈滴注甘露醇, 未使用縮瞳劑。局部用藥使用妥布霉素滴眼液(4～6次/d)、噻嗎洛爾滴眼液(2次/d)、布林佐胺滴眼液(2次/d), 阿昔洛韋眼藥水(4～6次/d)。1周為1個療程, 3個療程后, 總結治療效果。入選患者均進行眼壓檢查、視力檢查、視野檢查和臨床診查, 對臨床表現(xiàn)特點和鑒別診斷等資料收集、整理、分析。

2 結果

2.1 臨床表現(xiàn) 青光眼睫狀體炎綜合征臨床表現(xiàn)在視力、眼壓、瞳孔、前房、杯盤比、視野中特點明顯。

2.2 治療效果 經(jīng)過治療, 48例患者的視力全部恢復正常,治療有效率為100%。前房滲出物吸收效果明顯, 角膜透明,眼壓下降。隨訪3～12個月, 2例患者在6個月內(nèi)復發(fā), 占4.2%,再次治療后, 12個月內(nèi)未發(fā)生再次復發(fā)。4例患者無視乳頭萎縮凹陷、永久性視功能損害, 占8.3%；4例患者從單眼發(fā)病變?yōu)殡p眼發(fā)病, 占8.3%, 經(jīng)過治療隨訪12個月, 未發(fā)生復發(fā)情況。

3 討論

青光眼睫狀體炎綜合征(Posner-Schossman Syndroms，PSS)是前部葡萄膜炎伴有青光眼的一種特殊形式，該病的發(fā)生機制不明，但普遍觀點認為患病后的眼壓升高可能與前列腺素增加、過度勞累、免疫遺傳因素、單純皰疹病毒感染等有關［4］。相關研究認為是蛋白質(zhì)滲出、視網(wǎng)膜靜脈周圍發(fā)生炎癥或炎性反應累及睫狀體，從而導致眼壓升高［5］。由于該病在發(fā)生后只有輕度的不適、眼部紅腫、視物模糊或虹視等癥狀，進而導致被忽視，但單眼反復發(fā)作，最終會導致眼壓升高、眼底杯盤比擴大、視野缺損等視功能損害，導致視力受損嚴重。因此，分析青光眼睫狀體炎綜合征的臨床表現(xiàn)特點和鑒別診斷對該病的治療恢復視力具有重要的意義。本次研究對本院就診的48例青光眼睫狀體炎綜合征的臨床資料進行回顧分析，臨床表現(xiàn)特點和鑒別診斷如下。

3.1 青光眼睫狀體炎綜合征臨床表現(xiàn)特點

3.1.1 臨床表現(xiàn) 48例患者入院時均存在不明誘因單眼或雙眼脹痛、眼紅、視物模糊、虹視癥狀, 同時存在灰白色、大小不等的羊脂狀角膜后沉淀物, 其中10例伴有結膜睫狀充血, 伴有角膜輕度水腫6例, 結膜睫狀充血的發(fā)生位置多為角膜后的中下方。

3.1.2 視力 48例患者中, 24例患者的矯正視力＞1.0, 其中左眼14例, 右眼10例, ;18例患者的矯正視力為0.5～0.9,其中左眼10例, 右眼8例；6例患者矯正視力＜0.5, 其中左眼2例, 右眼4例。

3.1.3 眼壓 48例患者中, 25例患者的眼壓為22～40 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 13例患者眼壓為41～60 mm Hg, 9例患者眼壓＞60 mm Hg。有1例患者的眼壓未表現(xiàn)出升高, 但眼科檢查發(fā)現(xiàn)視野存在損害的情況。

3.1.4 瞳孔 48例患者中, 18例患者的瞳孔表現(xiàn)出輕度的散大現(xiàn)象, 且光反射遲鈍, 30例患者的瞳孔表現(xiàn)正常, 對光反射正常。

3.1.5 前房 48例患者中, 在發(fā)病階段, 13例患者的眼房水輕度閃輝, 35例患者的眼房水出現(xiàn)丁道爾現(xiàn)象陰性表現(xiàn)。

3.1.6 杯盤比 48例患者中, 杯盤比在正常范圍內(nèi)的患者44例, 杯盤比比正常杯盤比大患者4例(C/D＞0.6)。

3.1.7 視野 48例患者視野計算根據(jù)Goldmann視野計測定, 其中2例患者存在視野損害的情況, 46例患者視野完全正常。發(fā)生視野損害的2例患者中, 1例患者是周邊視野損害,1例患者是管狀視野。

3.2 青光眼睫狀體炎綜合征的鑒別診斷 臨床中, 由于青光眼睫狀體炎綜合征不具有典型性特點, 因此, 對臨床的準確診斷造成影響, 容易導致誤診發(fā)生, 因此, 青光眼睫狀體炎綜合征的鑒別診斷對臨床治療起到了重要作用。

3.2.1 與原發(fā)性閉角型青光眼的鑒別診斷 原發(fā)性閉角型青光眼在發(fā)病后, 患者具有明顯的自覺癥狀, 前房角大部分關閉, 眼壓急劇升高, 視力明顯下降, 若是急性發(fā)作, 多數(shù)不能自行緩解, 需要針對性治療, 多次發(fā)作導致視功能受到明顯的損害, 嚴重者會導致失明, 一些患者出現(xiàn)青光眼急性發(fā)作的“三聯(lián)癥”［6］。而青光焰睫狀體炎綜合征在發(fā)生后則患者自覺癥狀不明顯, 在眼壓升高的狀態(tài)下, 前房角開放, 只有角膜出現(xiàn)水腫的患者視物模糊, 且多為單眼發(fā)病, 在多次發(fā)病后能夠自然緩解。

3.2.2 與急性虹膜睫狀體炎及急性虹膜睫狀體炎繼發(fā)性青光眼的鑒別 急性虹膜睫狀體炎是眼前節(jié)發(fā)生炎性滲出, 能夠觀察到前房明顯混濁, 瞳孔雖小, 且后粘連, 視力下降明顯,若出現(xiàn)繼發(fā)性青光眼, 則視力降低的情況更加明顯［7］。而青光眼睫狀體炎綜合征的炎癥表現(xiàn)輕微, 前房混濁的程度輕,瞳孔正?；蛏源笠恍? 視力無變化或出現(xiàn)輕度下降的情況。

3.2.3 與中間型葡萄膜炎鑒別 中間型葡萄膜炎發(fā)生病變后累及睫狀體的平坦部位, 玻璃體基底部, 周邊視網(wǎng)膜和脈絡膜出現(xiàn)炎癥性增殖性疾病, 玻璃體雪球樣混濁具有典型性,眼底周邊滲出灰白色雪堤樣, 且下方周邊的視網(wǎng)膜血管發(fā)生改變。而青光眼睫狀體炎綜合征則玻璃體未發(fā)生混濁, 無視網(wǎng)膜滲出性改變, 且局限在睫狀體部, 未擴散。

3.2.4 與Fuch虹膜異色性睫狀體炎鑒別 Fuch虹膜異色性睫狀體炎表現(xiàn)出虹膜異色, 輕度睫狀體炎, 角膜后有沉著物, 且為灰白色, 未出現(xiàn)融合的情況, 前部的玻璃體內(nèi)有小白點狀的混濁, 房角鏡能夠看到小梁新生血管, 眼壓持續(xù)升高, 很難控制, 會出現(xiàn)繼發(fā)青光眼的可能性［8-10］。

綜上所述，青光眼睫狀體炎綜合征作為常見眼病，臨床醫(yī)生要掌握該病的臨床表現(xiàn)特點，并且能夠與其他眼病鑒別診斷，從而提高臨床診斷率，使患者接受有效治療。