基于《醫(yī)學(xué)原理》探討新安醫(yī)家汪機(jī)辨治痰證的特色*

李 慧，郭錦晨

(安徽中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，安徽 合肥 230038)

著名新安醫(yī)家汪機(jī)(1463—1540)，字省之，明代徽州祁門人。因世居祁門石山塢而自號(hào)“石山居士”，世稱汪石山。汪氏出身于儒醫(yī)世家，在《自贊》中自評(píng)“心存仁術(shù)，主好儒書，顛已垂白，手不停批”。 他臨證經(jīng)驗(yàn)豐富，醫(yī)術(shù)高明，《祁門縣志》記載其“行醫(yī)數(shù)十年，活人數(shù)萬計(jì)”，學(xué)術(shù)思想對(duì)后世醫(yī)學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生了很大影響[1]。《醫(yī)學(xué)原理》是集汪氏學(xué)術(shù)心得與臨床經(jīng)驗(yàn)的成熟之作。從其內(nèi)容來看，汪氏的醫(yī)學(xué)思想受朱丹溪影響頗大，但不拘泥而有所發(fā)展。筆者通過對(duì)《醫(yī)學(xué)原理·痰門》的整理研究，將痰證病因及其辨治特色總結(jié)于下。

1 痰證之因，當(dāng)有內(nèi)外之別

中醫(yī)醫(yī)家認(rèn)為，痰既是津液代謝失常的病理性產(chǎn)物，又是一種致病因素[2]。汪氏認(rèn)為“痰為本人之津液，蓋由榮衛(wèi)不清，凝結(jié)而成”。痰證是由于“痰”在人體內(nèi)逐漸積蓄，加之外感六淫、內(nèi)傷七情、飲食勞倦等因素的影響；或與瘀血等體內(nèi)其他病因物質(zhì)相互搏結(jié)所導(dǎo)致的一系列證候的統(tǒng)稱[3]。宋代陳無擇認(rèn)為痰病緣于三因(喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七情郁結(jié)生痰是內(nèi)因，風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六淫侵襲生痰是外因，飲食勞倦生痰是不內(nèi)外因)，發(fā)展了痰證的病因?qū)W，對(duì)后世頗有影響[4]。時(shí)振聲探討了中醫(yī)學(xué)中痰證的病因及《金匱要略》《醫(yī)學(xué)心悟》等中醫(yī)醫(yī)著中有關(guān)痰證的各種治法，認(rèn)為痰的形成除了與外因如風(fēng)、寒、熱、濕、燥、火等有關(guān)外，還與酒積、食積、脾虛、腎虛等內(nèi)因相關(guān)[5]。張玉春[6]總結(jié)了朱丹溪對(duì)痰證病因的認(rèn)識(shí)，概括為以下5點(diǎn)：外邪遏氣，聚津成痰；情志致傷，氣郁痰作；瘀血阻滯，氣澀生痰；陰虛氣浮，津結(jié)生痰；脾氣虛衰，濕聚成痰。汪氏根據(jù)朱丹溪的經(jīng)驗(yàn)加以發(fā)展，認(rèn)為：七情過激，臟腑氣機(jī)不暢，加之飲食不節(jié)，色欲過度，導(dǎo)致脾胃中焦之氣虛乏，運(yùn)動(dòng)失常，使津液不得輸布，凝聚而成痰，此是其內(nèi)因。若六淫傷衛(wèi)，以致玄府不通，當(dāng)發(fā)汗時(shí)不發(fā)汗，蓄而成痰，此是其外因。

2 氣郁生痰，當(dāng)先和氣化痰

人身無倒上之痰，天下無逆流之水?！峨s病廣要》云：“其所以使之流行于上下者，亦氣使之然耳。大抵氣滯則痰滯，氣行則痰行……人之氣道貴乎順，順則津液流通，決無痰飲之患?！蓖羰险J(rèn)為痰隨氣升降，無處不到。氣的升降出入失常，氣機(jī)郁結(jié)，是痰產(chǎn)生的直接原因[3]。氣機(jī)不暢生痰，乃因氣機(jī)不運(yùn)，瘀滯發(fā)熱，故而生痰。[7]《濟(jì)生方》云：“氣順則津液流通，絕無痰飲之患?！敝斓は疲骸爸翁狄岳麣鉃橄?，職此之謂歟。”是以汪氏總結(jié)出因氣郁而生痰者，宜先和氣而痰自降?！昂汀庇姓{(diào)和、緩和、平和之意[4]。汪氏治氣郁之痰主要有二陳湯、導(dǎo)痰湯、滌痰丸、桔梗半夏湯、四七湯等。其中二陳湯以橘紅利氣，為君；半夏、茯苓豁痰，為臣；生甘草瀉火，為使。朱丹溪云：“凡痰證皆以二陳湯為主。欲上，加柴胡、升麻；欲下，加木通、黃柏?！睖焯低枰阅鞠?、檳榔、青皮、陳皮、枳殼等利氣，半夏、大黃、三棱、黑丑等逐痰積。

3 痰塞經(jīng)隧，當(dāng)先逐痰通絡(luò)

痰飲郁于中焦，阻塞經(jīng)隧，導(dǎo)致氣逆不利，或者在胸、背、脅、項(xiàng)、手、足等之間走痛無常。痰隨氣升降，痛無定位?！端貑枴づe痛論篇》載：“通則不痛，痛則不通。”汪氏總結(jié)治法當(dāng)導(dǎo)逐痰飲，使氣機(jī)暢達(dá)而疼痛自息，當(dāng)用控涎丹加減，以白芥子逐痰，甘遂、大戟逐飲。其中白芥子能溫肺化痰、利氣散結(jié)、消腫止痛。對(duì)于寒痰在肺，白芥子既能溫肺祛痰，又可利胸肺之氣，散胸中氣結(jié)；對(duì)于經(jīng)絡(luò)，白芥子能夠溫經(jīng)消痰，利經(jīng)絡(luò)之氣，散經(jīng)絡(luò)肌肉痰結(jié)。若痰涎壅盛，阻塞經(jīng)絡(luò)，當(dāng)疏通經(jīng)絡(luò)以豁痰，用千緡湯，以牙皂疏通經(jīng)絡(luò)，通利關(guān)竅；以半夏豁痰涎；以甘草瀉火，和藥。但在攻逐痰實(shí)時(shí)，強(qiáng)調(diào)勿過用峻利之藥，中病即止，痰去后宜進(jìn)行相應(yīng)調(diào)理[8]。

4 中氣虛乏，宜先補(bǔ)中健脾

若因中氣虧虛，氣機(jī)不得正常運(yùn)行，以致津液不能輸布，導(dǎo)致生痰者，應(yīng)當(dāng)先補(bǔ)中氣，使中氣健運(yùn)而痰自愈。若痰填塞于胸中，則胸膈滿悶，而脾病不能消化水谷，導(dǎo)致胃氣損傷，出現(xiàn)嘔吐清水、不能飲食之癥。脾主運(yùn)化轉(zhuǎn)輸，主升清，喜燥；胃主受納腐熟，主降，喜濕；脾胃兩者陰陽(yáng)相合，升降相因，燥濕互濟(jì)，共同完成飲食物的消化吸收[6]。明代張景岳指出：脾乃痰之生化之所。他在《景岳全書·雜證謨》中指出：“脾主濕，濕動(dòng)則為痰；腎主水，水泛亦有痰。故痰之化，無不在脾；而痰之本，無不在腎”。朱丹溪云：“脾土之陰受傷，轉(zhuǎn)運(yùn)之官失職，胃雖受谷，不能運(yùn)化?！备瞪交凇皻馓撟匀欢嗵?，痰多必然耗氣，雖分而實(shí)合”的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為就氣與痰來說，氣虛是本，痰濕是標(biāo)。汪氏總結(jié)中氣虛乏致痰之治法當(dāng)以補(bǔ)中健脾為本、疏郁豁痰為標(biāo)，當(dāng)用茯苓湯加減：用人參、白術(shù)、茯苓等健脾，枳實(shí)、橘紅、生姜等利氣。氣順則痞滿自消，痰自豁。

5 多夾五氣，宜辨證論治之

汪氏認(rèn)為致痰的二因之中又必然夾風(fēng)、寒、濕、熱、味五氣，為痰之兼癥。若夾風(fēng)者，為風(fēng)寒外束，其內(nèi)郁之火不得發(fā)泄，外邪傳里致痰，治宜參蘇飲、大小青龍湯之類加減。參蘇飲治氣傷、輸運(yùn)不健，以人參、茯苓、甘草益氣健脾，橘紅、枳殼、桔梗、紫蘇、木香等開郁行滯，半夏、前胡豁痰，佐葛根滑津液、止渴、解肌。若夾寒者，為形寒飲冷所致。寒性收引，使血脈凝澀，津液停于臟腑經(jīng)絡(luò)而成痰；或使水液凝結(jié)，聚而為痰。治宜丁香半夏丸之類加減。丁香半夏丸主治中氣虛寒，以人參補(bǔ)中氣，干姜、丁香、細(xì)辛散寒，檳榔導(dǎo)滯氣，半夏豁痰涎。若夾濕者，為停飲所致。因濕邪停聚，水濕運(yùn)化不利，聚濕而成痰[9]，治宜沖和湯、茯苓湯之類加減。若夾熱者，為火乘肺，肺喜潤(rùn)而惡燥，外感燥邪，內(nèi)傷火熱，易損傷肺中津液而致肺失宣降。燥熱傷肺，肺陰不足，虛火灼金，煉液為痰[10]。治宜小黃丸、黃芩利膈散之類加減。小黃丸可治一切熱痰，以黃芩清熱，生姜散郁，助膽南星、半夏以豁痰，人參益氣。黃芩利膈丸治火熱刑肺，氣道不清，津液凝聚成痰，以黃芪、黃連勝熱，枳殼、橘紅疏氣，膽南星、半夏、白礬豁痰，白術(shù)補(bǔ)中，澤瀉利痰瀉火。若夾味者，為甘肥過度，脾失健運(yùn)，致痰濁內(nèi)生。朱丹溪提出“肥人多痰”之說，汪氏治此兼癥以丹溪治食積痰丸之類加減?？傊?，痰證夾濕、夾寒、夾風(fēng)、夾熱、夾味，可辨證論治，或汗、或下、或溫、或清、或?qū)?、或散、或補(bǔ)、或?yàn)a以治之。

6 小 結(jié)

汪機(jī)為一代名醫(yī)和新安醫(yī)學(xué)奠基人，善于匯集各家之說，在闡發(fā)中醫(yī)基礎(chǔ)理論方面有獨(dú)到的見解，對(duì)后世影響較大。在痰證的認(rèn)識(shí)上，汪機(jī)認(rèn)為痰證分內(nèi)、外二因，內(nèi)因?yàn)槠咔榛靵y、飲食不節(jié)、色與過度等，外因?yàn)榱鶄l(wèi)以致玄府不通。不同病機(jī)應(yīng)對(duì)不同治法：氣郁當(dāng)先和氣化痰；痰塞經(jīng)隧宜先逐痰通絡(luò)；中氣不運(yùn)宜補(bǔ)中健脾；夾濕、寒、風(fēng)、熱、味之兼癥者，當(dāng)以汗、下、溫、清、導(dǎo)、散、補(bǔ)、瀉治之。汪機(jī)雖為固本培元派代表醫(yī)家，但其治痰學(xué)術(shù)思想也值得臨床工作者借鑒與傳承。