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    定喘補虛瀉肺湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期40例

    2019-12-16 03:26:14閆曉慧付艷華
    中醫(yī)研究 2019年12期
    關(guān)鍵詞:步行阻塞性評分

    閆曉慧,付艷華

    (1.河南省財經(jīng)學(xué)校衛(wèi)生所,河南 鄭州 450012; 2.鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院,河南 鄭州450052)

    慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者的肺功能常出現(xiàn)進行性減退,使患者的生存及生活質(zhì)量受損。急性期呈現(xiàn)出咳嗽、咳痰、喘促等癥狀,病死率極高。因反復(fù)發(fā)作,患者常在短期內(nèi)反復(fù)多次住院治療,造成經(jīng)濟負(fù)擔(dān)沉重。中醫(yī)藥在改善COPD患者日常生活能力、提高患者生活質(zhì)量方面有較大優(yōu)勢。2018年2月—2019年3月,筆者采用定喘補虛瀉肺湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期40例,總結(jié)報道如下。

    1 一般資料

    選擇鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院COPD急性期患者80例,采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組。治療組40例,男28例,女12例;年齡平均(61.29±8.05)歲;病程平均(9.38±0.89)年;根據(jù)嚴(yán)重程度屬0級(高危)5例,Ⅰ級(輕度)10例,Ⅱ級(中度)18例,Ⅲ級(重度)7例。對照組40例,男27例,女13例;年齡平均(61.21±8.12)歲;病程平均(9.29±1.21)年;根據(jù)嚴(yán)重程度屬0級(高危)4例,Ⅰ級(輕度)11例,Ⅱ級(中度)17例,Ⅲ級(重度)8例。兩組患者一般資料對比,差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

    2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

    按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]標(biāo)準(zhǔn)。

    2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

    按照《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[1]標(biāo)準(zhǔn)。急性加重期的定義標(biāo)準(zhǔn)為[2]:咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困難或者胸悶癥狀存在2個月以上,加重持續(xù)3 d以上。

    3 治療方案

    對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療。①氧氣吸入,心電監(jiān)護。②吸痰護理,保持呼吸道通暢。③抗感染治療:給予注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉4.5 g(由珠海聯(lián)邦制藥國際控股有限公司生產(chǎn),批號20180116,4.5 g含哌拉西林4.0 g、他唑巴坦0.5 g),加入生理鹽水100 mL中靜脈滴注,每8小時1次。④咳喘癥狀較重時酌情給予激素運用。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加服定喘補虛瀉肺湯,藥物組成:桑白皮30 g,葶藶子15 g,蘇子15 g,紫蘇葉15 g,川貝母6 g,半夏10 g,大青葉15 g,紅花15 g,胡桃肉12 g,沉香3 g, 黃芪20 g,太子參30 g,麥冬15 g,五味子25 g,炙甘草9 g。水煎,1 d 1劑,每日2次,早晚飯后半小時溫服。

    兩組均以2周為1個療程,治療1個療程后判定療效。

    4 觀測指標(biāo)和方法

    4.1 肺功能

    采用便攜式肺功能儀檢測患者FEV1、FVC,并計算第1 s用力呼氣容積占預(yù)計值百分比(FEV1%預(yù)計值)。兩組在治療前后分別測定1次并對比。

    4.2 生活質(zhì)量評分

    按照2002年SGRQ圣喬治呼吸問卷軟件,對COPD患者進行生活質(zhì)量評分測定,包括:癥狀評分、身體活動影響評分、生活狀態(tài)影響評分和總分評分。兩組在治療前、后分別測定1次并對比。

    4.3 6 min步行距離及治療后1年內(nèi)加重次數(shù)

    兩組患者在治療前后分別測定1次 6 min步行距離并對比,治療后1年內(nèi)分別記錄加重次數(shù)并對比。

    4.4 血清白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平

    兩項指標(biāo)均采用ELISA法測定,試劑盒購自南京建成生物科技有限公司,兩組患者在治療前后各檢測1次并對比,嚴(yán)格按試劑盒說明書進行操作。

    5 統(tǒng)計學(xué)方法

    6 結(jié) 果

    6.1 兩組的年加重次數(shù)及治療前后FEVl%預(yù)計值、6 min步行距離對比

    見表1。

    表1 兩組年加重次數(shù)及治療前后FEVl%預(yù)計值、6 min步行距離對比

    注:與同組治療前對比,**P<0.01;與對照組治療后對比,##P<0.01。

    6.2 兩組治療前后生活質(zhì)量評分對比

    見表2。

    表2 兩組治療前后生活質(zhì)量評分對比 分,

    注:與同組治療前對比,*P<0.05,**P<0.01;與對照組治療后對比,##P<0.01。

    6.3 兩組治療前后血清IL-6、TNF-α水平檢測對比

    見表3。

    注:與同組治療前對比,**P<0.01;與對照組治療后對比,##P<0.01。

    7 討 論

    COPD為多種慢性肺系疾病遷延不愈而成,屬中醫(yī)學(xué)“肺脹”“喘證”范疇。臨床治療應(yīng)注意以下兩方面:①要注意虛實錯雜的病機特點。該病在反復(fù)發(fā)作的過程中,表現(xiàn)出肺實腎虛、上實下虛的發(fā)病特點。上實者多表現(xiàn)為痰濁、氣逆、水飲、瘀血等方面,患者可見咳嗽,痰多,氣急,胸悶,心悸甚至口唇,舌質(zhì)青紫。下虛者主要是腎虛。腎為先天之本,主納氣,為氣之根。腎虛則攝納不足,而見腰膝無力、喘促不能平臥、呼吸困難等癥,如《醫(yī)貫·喘論》曰:“真元損耗,喘出于腎氣之上奔,乃氣不歸原也”。臨床治療則應(yīng)針對上述病機特點,給予瀉實補虛治療,即瀉肺中之痰濁、水飲、瘀血,補腎之不足以攝納肺氣。②要注意肺病及心的情況。該病日久可由肺波及心,引起心悸、胸悶、喘促等心系癥狀,故在治療同時應(yīng)注意改善心功能。心、肺功能是可以相互促進的,心功能改善可以更好改善咳喘癥狀,如《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》所述:“心有病可以累及肺做喘,此說誠信而有征,由是言之,心累肺作喘之證,亦即腎虛不納之證也”。

    本研究方中桑白皮清肺化痰,瀉肺平喘;葶藶子瀉肺平喘,兼強心利水,改善心功能,兩者共為君藥。蘇子降氣化痰,蘇葉祛風(fēng)止咳平喘,川貝母清熱化痰止咳,半夏降氣化痰,大青葉清熱解毒,紅花活血化瘀,共為臣藥,集降氣化痰、清熱解毒、活血化瘀為一體,為瀉肺之意。胡桃肉、沉香溫腎以納氣,黃芪補益肺脾之氣,太子參氣陰雙補,麥冬滋陰養(yǎng)肺,五味子斂肺養(yǎng)陰止咳,炙甘草補益中氣,諸藥可滋補肺脾腎,且補氣養(yǎng)陰兼顧,為補虛之意。全方名曰定喘補虛瀉肺湯,使補益肺腎與瀉肺清熱、化痰活血同時兼顧,故收佳效。

    炎癥反應(yīng)與氣道狹窄[4]是COPD急性發(fā)作期氣流受限的主要病理基礎(chǔ)。IL-8和TNF-α均是參與COPD氣道炎癥反應(yīng)和狹窄的重要炎癥因子,兩者通過炎癥反應(yīng),可逐漸引起支氣管小氣道損傷、肺組織損傷[5]、肺水腫,形成氣道纖維化及重塑,最終發(fā)展為COPD。

    研究結(jié)果顯示:兩組雖然未能增加患者的FEVl%預(yù)計值(P>0.05),但在改善患者生活質(zhì)量、降低年加重次數(shù)、增加6 min步行距離、降低血清IL-8和TNF-α炎性指標(biāo)水平等方面,治療組顯著優(yōu)于對照組(P<0.01)。說明聯(lián)合中藥定喘補虛瀉肺湯治療組療效優(yōu)于單純西藥對照組,值得臨床推廣。

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