清熱化痰通腑湯聯(lián)合西藥治療急性缺血性腦梗死36例

崔春鳳，殷永剛，朱青霞

(1.漯河市第二人民醫(yī)院，河南 漯河 462000； 2.漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第三附屬醫(yī)院，河南 漯河 462000)

急性腦梗死是臨床常見腦血管病之一，是指機(jī)體血供中斷造成腦組織壞死，腦供應(yīng)血液動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化或形成血栓導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞，致病因素是局部病灶腦供血不足導(dǎo)致腦血液循環(huán)頸部動(dòng)脈發(fā)生異常，血流量驟減使得支配區(qū)域腦組織壞死。具有病情重、發(fā)病急、致殘率與致死率高等特點(diǎn)，病情加重者昏迷不醒，常見病因是血流動(dòng)力學(xué)抑制導(dǎo)致腦動(dòng)脈發(fā)生堵塞[1]。冠心病、糖尿病、過度吸煙飲酒或肥胖等情況是主要危險(xiǎn)因素，若治療不及時(shí)則會(huì)威脅生命健康。據(jù)報(bào)道中醫(yī)藥能保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，可調(diào)節(jié)血脂水平，具時(shí)效性[2-3]。2018年1月—2019年2月，筆者采用清熱化痰通腑湯聯(lián)合西藥治療急性缺血性腦梗死36例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選取漯河市第二人民醫(yī)院收治的急性腦梗死患者72例，按1∶1的比例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組36例，男22例，女14例；年齡平均(65.02±8.14)歲；既往高血壓12例，冠心病15例，糖尿病9例。對(duì)照組36例，男23例，女13例；年齡平均(65.01±8.04)歲；既往高血壓11例，冠心病14例，糖尿病11例。兩組一般資料對(duì)比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》[4]與《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[5]有關(guān)內(nèi)容擬訂。①起病急；②存在局灶性神經(jīng)功能缺損；③癥狀持續(xù)數(shù)小時(shí)以上；④影像學(xué)檢查顯示腦梗死灶，并排除腦出血病變。

2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[6]與《中藥新藥治療中風(fēng)病的臨床研究指導(dǎo)原則》[7]有關(guān)內(nèi)容診斷為急性缺血性中風(fēng)病，證屬痰熱腑實(shí)、瘀血阻絡(luò)證。主癥：半身不遂、口角歪斜、言語不利、感覺異常，便秘腹脹，或伴痰多，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合本研究各診斷標(biāo)準(zhǔn)；②首次發(fā)病1周內(nèi)就診；③神志清醒；④年齡45～75歲；⑤簽署知情同意書。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①短暫性腦缺血、腔隙性腦梗死患者；②其他顱內(nèi)感染、腫瘤、出血、腦外傷及全身性疾病等引起中風(fēng)者；③患嚴(yán)重的心臟病、肝腎功能不全、血液病、腫瘤、腸道器質(zhì)性疾?。虎芑季裥约膊。虎莼几窝?、結(jié)核、艾滋病等傳染性疾??；⑥妊娠期、哺乳期婦女；⑦對(duì)中藥過敏者；⑧3個(gè)月內(nèi)參加了其他課題研究者。

4 治療方法

對(duì)照組給予西醫(yī)神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)處理，包括控制血壓、血糖、調(diào)脂穩(wěn)斑、抗血小板聚集及神經(jīng)保護(hù)等治療。依達(dá)拉奉注射液(由南京先聲東元制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字52H28000，10 mg/支)30 mg加入9 g/L的生理鹽水250 mL，靜脈滴注，2次/d；丹參注射液(由四川升和藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z51021303，20 ml/支)20 mL加入50 g/L葡萄糖注射液250 mL，靜脈滴注,1次/d；拜阿司匹林(由拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20080078，100 mg/片)100 mg，1次/d，口服；阿托伐他汀鈣片(由北京嘉林藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990258，10 mg/片)10 mg，1次/d，口服；葉酸片(由北京斯利安藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H10970079，0.4 mg/片)0.4 mg，1次/d，口服。予適量開塞露確保其保持大便暢通。

治療組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上給予清熱化痰通腑湯治療，藥物組成：大黃10 g，厚樸10 g，膽南星6 g，炒谷芽15 g，全瓜蔞30 g，水蛭6 g。1 d 1劑，水煎,取200 mL，分2次早晚口服。吞咽困難者予鼻飼。兩組治療7 d后停用丹參注射液，14 d后停用依達(dá)拉奉，余連續(xù)治療，1個(gè)月后判定療效。

5 觀測(cè)指標(biāo)和方法

所有患者給予心電圖檢查，并統(tǒng)計(jì)發(fā)生皮疹、惡心嘔吐、頭暈與消化道反應(yīng)的不良反應(yīng)。

根據(jù)美國(guó)卒中量表進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分評(píng)估兩組患者神經(jīng)功能，利用Barthel指數(shù)量表評(píng)估生活能力。

血脂水平：取空腹?fàn)顟B(tài)晨間靜脈血5 mL，全自動(dòng)生化分析儀總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇與高密度脂蛋白膽固醇。

6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[6]。顯效：不適癥狀消失，神經(jīng)功能缺損程度分值減少至61%以上，病殘程度是0級(jí)，各體征恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：不適癥狀消失，神經(jīng)功能缺損程度分值減少31%～60%，病殘程度是1～3級(jí)，各體征恢復(fù)正常。無效：神經(jīng)功能缺損程度分值減少30%以下，或病情惡化，神經(jīng)功能缺損程度分值增加。

7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對(duì)比

見表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.44，P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組急性缺血性腦梗死患者療效對(duì)比

8.2 兩組治療前后神經(jīng)功能與生活能力對(duì)比

見表2。

表2 兩組急性缺血性腦梗死患者治療前后神經(jīng)功能與生活能力對(duì)比 分，

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P<0.01。

8.3 兩組治療前后血脂水平對(duì)比

見表3。

表3 兩組急性缺血性腦梗死患者治療前后血脂水平對(duì)比

注：與同組治療前對(duì)比，，*P<0.05,**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P<0.01。

8.4 兩組不良反應(yīng)對(duì)比

見表4。兩組對(duì)比，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，χ2=4.18,P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表4 兩組急性缺血性腦梗死患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

9 討 論

急性腦梗死是臨床常見的腦血管疾病。外界因素導(dǎo)致機(jī)體腦部血液供應(yīng)發(fā)生障礙，局部腦組織出現(xiàn)不可逆性損害，腦組織發(fā)生缺血缺氧造成患者表現(xiàn)出頭暈或耳鳴等癥狀，中斷腦動(dòng)脈血流造成機(jī)體出現(xiàn)缺血性級(jí)聯(lián)反應(yīng)，神經(jīng)細(xì)胞膜離子泵作用至缺血中心區(qū)，導(dǎo)致細(xì)胞能力代謝發(fā)生衰竭程度，電衰竭或能量衰竭間出現(xiàn)缺血半暗帶情況危及患者生命健康。臨床治療手段以溶栓為主，其能充分發(fā)揮抗凝或抗血小板聚集的作用，療效確切，但用藥期間機(jī)體受多因素影響，常療效欠佳，因此根據(jù)病情嚴(yán)重程度，早期配合對(duì)癥治療手段具時(shí)效性，可有效改善預(yù)后。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性腦梗死屬“中風(fēng)”范疇，病因多種多樣，以血管內(nèi)皮損傷、血脂高、血小板聚集、血液黏稠、血栓形成而發(fā)為中風(fēng)?；颊叨嗵禎瘛⑻叼龌蜿幪撽柨后w質(zhì)，急性期主要誘因?yàn)樘禑帷嵝?、陽亢。痰濕壅盛，阻礙氣血運(yùn)行，脈道不利，氣機(jī)不暢，氣血凝滯；加之熱邪或痰熱又起，陰津耗傷，五臟受損，痰瘀互結(jié)，隨之上泛，蒙蔽清竅而發(fā)病。腦梗死急性期以標(biāo)實(shí)為主，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為急則治其標(biāo)，因此多應(yīng)用祛熱邪活血開竅的治法，清熱、化痰、活血、祛瘀、開竅同時(shí)應(yīng)用。痰熱腑實(shí)證急性腦梗死應(yīng)用清熱化痰通腑湯治療，療效顯著。清熱化痰通腑湯中僅有大黃、厚樸、膽南星、炒谷芽、全瓜蔞、水蛭6味藥物。方中大黃能泄下清熱、祛除積滯，有助于氣機(jī)通暢、調(diào)和氣血水液的正常運(yùn)行；厚樸理氣寬中、降氣化痰；膽南星清熱化痰；炒谷芽和中消積；全瓜蔞清熱滌痰、寬胸散結(jié)、潤(rùn)燥滑腸；水蛭破血逐瘀、通經(jīng)消癥瘕。全方共奏泄下通腑、清熱化痰、活血祛瘀、醒神開竅之效。

現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)：大黃含有的大黃酚可以調(diào)節(jié)氧化應(yīng)激反應(yīng)，抑制細(xì)胞凋亡，直接起到神經(jīng)保護(hù)作用[8]；大黃含有的沒食子酰葡萄糖苷及沒食子酰原花青素可以有效抑制膽固醇合成的某種酶，發(fā)揮降血脂作用[9]。厚樸含有的和厚樸酚可抗血小板聚集、抑制血栓形成[10]。膽南星[11]含有的膽酸類成分、去氧膽酸甲等可以抗炎清熱、舒張血管、抗痙攣。瓜蔞[12]提取物瓜蔞皮注射液可降低血黏度、改善血清炎癥因子水平、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)、改善預(yù)后。水蛭[13]含有的水蛭素、肝素等活性物質(zhì)可抗炎、抗自由基損傷，具有神經(jīng)保護(hù)作用。急性腦梗死發(fā)作同時(shí)常伴大便不通，是因?yàn)閮?nèi)臟神經(jīng)中樞性損傷，周身臟腑應(yīng)急反應(yīng)，導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)減慢、胃腸排空延遲等功能紊亂而致[14]。清熱化痰通腑湯從西醫(yī)藥理學(xué)而論，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)的同時(shí)，具有降低血脂水平、抗血小板聚集、改善血液循環(huán)、保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞的作用，降低血液黏稠凝聚的性質(zhì)來減輕急性腦損傷。

在本次研究中，血脂水平、神經(jīng)功能與生活能力治療后治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)；且治療組有效率為97.22%，高于對(duì)照組的83.33%，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本研究與蘆璐等[8]研究結(jié)果相似，療效確切。

綜上所述，對(duì)急性缺血性腦梗死患者采用清熱化痰通腑湯治療能提高療效，能降低血脂水平和血液黏稠度，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高生活能力，避免機(jī)體發(fā)生消化道反應(yīng)或皮疹等不良反應(yīng)，安全性高，值得借鑒。