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    通絡(luò)益腎湯聯(lián)合針刺治療坐骨神經(jīng)痛46例

    2019-12-16 03:26:12談芳芳
    中醫(yī)研究 2019年12期
    關(guān)鍵詞:草烏疼痛療效

    談芳芳

    (河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院,河南 鄭州 450008)

    坐骨神經(jīng)痛多為腰椎間盤突出癥壓迫神經(jīng)導(dǎo)致,放射性的疼痛沿坐骨神經(jīng)通路發(fā)生,久坐不運(yùn)動(dòng)人群常見,發(fā)病率在各種神經(jīng)痛中居首位,疼痛可延續(xù)數(shù)周或數(shù)月,嚴(yán)重影響患者正常生活和工作。臨床上尋找治療坐骨神經(jīng)痛有效、快速、簡(jiǎn)便的治療方法具有現(xiàn)實(shí)的臨床意義[1]。2014年6月—2018年12月,筆者采用通絡(luò)益腎湯聯(lián)合針刺治療坐骨神經(jīng)痛46例,總結(jié)報(bào)道如下。

    1 一般資料

    選擇河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院收治的坐骨神經(jīng)痛患者92例,按1∶1的比例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組 46例,男 21 例,女25 例;年齡 36~70歲;病程 39 d~5年。對(duì)照組 46例,男23例,女23 例;年齡 37~71歲;病程 35 d~6年。 兩組一般資料對(duì)比,差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    按照《內(nèi)科學(xué)》[2]關(guān)于坐骨神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①大多起病急驟,多呈持續(xù)性鈍痛,疼痛多由臀、髖部向下擴(kuò)散可至足部,甚至咳嗽、噴嚏等均會(huì)加重疼痛;②壓痛點(diǎn)多在坐骨神經(jīng)分布區(qū)域,腰椎棘突、橫突,股骨大轉(zhuǎn)子點(diǎn)等;③直腿抬高、加強(qiáng)試驗(yàn)陽性;④小腿外側(cè)感覺漸減弱或麻木,跟腱反射減弱,甚至消失。

    CT或MRI檢查顯示:腰椎側(cè)凸,椎間隙變窄或突出,腰椎前凸消失。 X線檢查排除骨病引起的腰骶神經(jīng)痛,如腫瘤、結(jié)核等。

    3 治療方法

    對(duì)照組給予針刺治療,取穴:雙側(cè)環(huán)跳、昆侖、委中、承山、陽陵泉、阿是穴。操作方法:患者取俯臥位,常規(guī)消毒后,使用直徑為0.3 mm、長(zhǎng)度為75 mm毫針(由蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn),批號(hào) 20170807)直刺環(huán)跳穴,使穴位周圍產(chǎn)生電擊樣灼熱感,并向患肢放射至足部;其余穴位均用直徑為 0.35 mm、長(zhǎng)度為40 mm毫針(由泰興市天和醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn),批號(hào)20180710),快速刺入穴位,用平補(bǔ)平瀉法,留針25~35 min。兩組1 d治療1次。治療組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上給予通絡(luò)益腎湯內(nèi)服、外敷,處方:黃芪 45 g,獨(dú)活18 g,地龍10 g,杜仲10 g,桑寄生10 g,懷牛膝10 g,秦艽10 g,防風(fēng)9 g,茯苓9 g,川芎 10 g,芍藥12 g,當(dāng)歸10 g,薏苡仁30 g,制川烏、草烏各2 g(先煎60 min),甘草片6 g。加減:疼痛甚者,加制馬錢子、制草烏、醋延胡索; 酸困沉重者,加豨薟草、木瓜、蒼術(shù); 腰酸腿軟者,加續(xù)斷、熟地黃、山萸肉。1 d 1 劑,水煎300~500 mL,分早、晚2次服用。藥渣趁熱放入布袋中,外敷痛處,有條件的可用TDP等進(jìn)行加熱照射,保持以皮膚能耐受的溫度。每次敷30~50 min。

    兩組均以14 d 為1個(gè)療程,療程間間隔2 d,治療1~3個(gè)療程后判定療效。

    4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

    按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。治愈:腰腿痛消失,患肢肌力及感覺正常, 生理反射正常,直腿抬高試驗(yàn) 70°以上,能正常生活工作。顯效:腰腿痛減輕,腰部范圍接近正常,直腿抬高 60 cm,生理反射正常。有效:癥狀、體征均較治療前有改善,但患肢功能仍有障礙。無效:各種癥狀、體征無改善。

    5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    6 結(jié) 果

    6.1 兩組療效對(duì)比

    見表1。兩組對(duì)比,經(jīng)Ridit分析,u=3.65,P<0.01,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    表1 兩組坐骨神經(jīng)痛患者療效對(duì)比

    6.2 兩組復(fù)發(fā)情況對(duì)比

    見表2。兩組對(duì)比,經(jīng)卡方檢驗(yàn),χ2=4.39,P<0.05,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    表2 兩組坐骨神經(jīng)痛患者復(fù)發(fā)情況對(duì)比

    7 討 論

    由腰神經(jīng)和骶神經(jīng)組成的坐骨神經(jīng)是人體最粗大的神經(jīng),是支配下肢感覺和運(yùn)動(dòng)功能的主要神經(jīng)。坐骨神經(jīng)受到損傷時(shí),可出現(xiàn)疼痛并引起神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙,疼痛范圍位于臀部、大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)和足外側(cè)[4-5]。

    坐骨神經(jīng)痛屬于中醫(yī)學(xué)“痹癥”的范疇。中醫(yī)文獻(xiàn)在兩千多年前就記載了腰腿疼,如《靈樞· 經(jīng)脈》的“……項(xiàng)似拔,脊痛,腰似折,髀不可曲,如結(jié),端如裂,是為踝厥”。踝厥疼痛劇烈是腰腿痛的典型癥狀?!夺t(yī)學(xué)心悟》記載:“腰痛拘急,牽引腿足。”腰椎間盤突出是引起坐骨神經(jīng)痛最常見的原因。西醫(yī)學(xué)多口服激素類或止疼藥,不能根除病因,且不良反應(yīng)多;重癥多為手術(shù)治療,但危險(xiǎn)性高,甚至有下肢癱瘓的可能。根據(jù)《素問》所載“腰者腎之府,轉(zhuǎn)搖不能, 腎將憊矣”,腎者“作強(qiáng)之官”“痹在于骨則重,在于脈則不仁”等中醫(yī)學(xué)理論,筆者認(rèn)為坐骨神經(jīng)痛不僅是風(fēng)、寒、濕邪雜合的痹癥,還和肝腎虧虛、精血不足、氣滯血瘀有密切關(guān)系。本院采用針刺聯(lián)合中藥內(nèi)服、外敷的療法,具有疏通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)溫陽散寒、滋肝補(bǔ)腎、健脾扶正作用,從里到外標(biāo)本兼治。

    通絡(luò)益腎湯由小活絡(luò)丹、獨(dú)活寄生湯、四妙散加減而成。方中獨(dú)活為君藥,善治伏風(fēng),除久痹,性善下行,祛筋骨間風(fēng)寒濕邪。臣以秦艽歸手足陽明兼入肝膽,能散一身之風(fēng)寒,祛風(fēng)濕,通利關(guān)節(jié);地龍性善走竄,通經(jīng)活絡(luò),桂心溫陽散寒止痛,川烏、草烏祛風(fēng)除濕,溫通經(jīng)絡(luò),止痛力強(qiáng);防風(fēng)祛一身之風(fēng)而勝濕。佐以杜仲、桑寄生、懷牛膝補(bǔ)益肝腎而強(qiáng)筋骨;川芎、芍藥、 當(dāng)歸養(yǎng)血和血;茯苓、薏苡仁、黃芪益氣健脾除濕。甘草調(diào)和諸藥為使藥。縱觀全方,以祛風(fēng)寒邪止痛為主,輔以補(bǔ)肝腎、益氣血之藥,驅(qū)邪兼顧扶正,標(biāo)本兼治。

    現(xiàn)代藥理研究[6]表明:獨(dú)活對(duì)血小板聚集有抑制作用,有抗炎、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用;黃芪具有使細(xì)胞生長(zhǎng)旺盛,增強(qiáng)免疫力,抗衰老、抗炎、抗疲勞等作用;制川烏、草烏有明顯的抗炎、鎮(zhèn)痛、局部麻醉作用;杜仲能促進(jìn)骨髓基質(zhì)細(xì)胞增殖及向成骨細(xì)胞分化,對(duì)骨質(zhì)疏松有預(yù)防或延緩發(fā)生的作用,有延緩衰老、抗應(yīng)激、抗病毒、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用;當(dāng)歸可顯著改善患者血管微循環(huán),能增強(qiáng)機(jī)體免疫、抑制炎癥后期肉芽組織增生,提高血管內(nèi)皮巨噬細(xì)胞的吞噬作用以達(dá)到消腫止痛的功效;桂枝可抑制紅細(xì)胞和血小板的聚集,有效阻止血管內(nèi)皮組織收縮,降低血漿黏稠度和血管纖維蛋白原的含量,從而活血溫陽通絡(luò)止痛,改善坐骨神經(jīng)痛的癥狀[7]。

    中藥外敷利用透皮吸收原理,使藥效直達(dá)病所,祛寒溫經(jīng),消瘀止痛,直接改善疼痛部位血流動(dòng)力學(xué)和微循環(huán),促進(jìn)血液循環(huán)而減輕疼痛[8]。TDP治療儀具有電磁波和熱效應(yīng),兩者相合,更有利于促進(jìn)疼痛部位血液循環(huán),增強(qiáng)腦啡呔的分泌,促進(jìn)自調(diào)節(jié)機(jī)制、消炎而持久鎮(zhèn)痛[9]。

    坐骨神經(jīng)痛多分布在下肢足太陽膀胱經(jīng)和足少陽膽經(jīng)。根據(jù)“經(jīng)脈所過、主治所及”的理論,環(huán)跳穴于下肢樞紐的髖關(guān)節(jié)部,為足太陽、足少陽的交會(huì)穴,陽維脈、陽蹺脈又與膽經(jīng)相交會(huì),因此為治療坐骨神經(jīng)痛等下肢諸疾和腰脊痛的常用效穴之一;《四總穴歌》曰:“腰背委中求?!蔽醒樽闾柊螂捉?jīng)腧穴,昆侖穴是足太陽膀胱經(jīng)五輸穴中的“經(jīng)穴”,都擅治腰脊強(qiáng)痛、腰腿痛等??;足太陽膀胱經(jīng) 穴承山、足少陽膽經(jīng)穴陽陵泉、阿是穴都是治療痹癥的主要穴位。

    針刺治療坐骨神經(jīng)痛,操作簡(jiǎn)單、易于被患者接受,加上中藥內(nèi)服、外敷,標(biāo)本兼治,見效快,療效穩(wěn)定,不容易復(fù)發(fā),是治療坐骨神經(jīng)痛行之有效的方法。

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