應(yīng)用三因司天方治不寐案一則

●吳婷婷 溫立新

失眠是指有合適的睡眠機(jī)會(huì)和睡眠環(huán)境，依然對(duì)睡眠時(shí)間和(或)質(zhì)量感到不滿足，并且影響日間社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)[1]。調(diào)查研究表明，全球大約有27%的人群出現(xiàn)了睡眠障礙，且隨著生活節(jié)奏不斷加快，失眠的發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸上升趨勢(shì)[2]。因此，及時(shí)有效的治療失眠，使患者能獲得正常睡眠，對(duì)提高人們的健康水平具有重大的現(xiàn)實(shí)意義和社會(huì)意義。

《靈樞·口問》曰：“陽氣盡，陰氣盛，則目瞑；陰氣盡而陽氣盛，則寤矣?！标帤庵饕种茖庫o，陽氣主興奮躁動(dòng)。地球自轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致自然界晝夜交替，人體陰陽二氣順應(yīng)自然界陰陽消長(zhǎng)變化隨之出現(xiàn)晝寤夜寐的被動(dòng)過程。運(yùn)氣學(xué)說是星體運(yùn)行規(guī)律對(duì)自然界的氣候變化的影響及對(duì)人體發(fā)病規(guī)律影響的總結(jié)，以此為基礎(chǔ)制定用藥規(guī)律和養(yǎng)生防病規(guī)律，充分體現(xiàn)了“天人相應(yīng)”的整體思想。溫教授在“天人相應(yīng)”理論的指導(dǎo)下，根據(jù)每年運(yùn)氣特點(diǎn)對(duì)人體影響，采用三因司天方補(bǔ)虛瀉實(shí)、平衡陰陽，以治療失眠，現(xiàn)擇筆者跟師病案1例，報(bào)告如下。

1 病案回顧

患者廖某，男，生于1973 年8月1日，長(zhǎng)期從事司機(jī)工作。初診時(shí)間：2019 年3 月26 日。主訴：“寐差10余年。”自訴難入睡，眠淺易醒，一夜睡4～5小時(shí)，平素易“上火”，反復(fù)口腔潰瘍，口干時(shí)苦，不思飲食，食納減少，胃脘時(shí)脹，食后尤甚，偶燒心，呃逆，喜嘆息，二便常。查體：舌淡紅胖，稍暗，苔薄黃，脈細(xì)弱。西醫(yī)診斷：失眠癥。中醫(yī)診斷：不寐?。ǜ斡羝⑻撟C）。治法：以健脾疏肝、瀉火平木為原則。方選白術(shù)厚樸湯合敷和湯加減。藥用：炒白術(shù)15g，姜厚樸10g，法半夏15g，茯苓18g，五味子15g，生棗仁18g，干姜10g，枳殼12g，麥冬15g，山藥15g，郁金15g，石菖蒲10g，合歡皮30g，炙甘草8g，生姜6 片，大棗6 枚。共7劑，水煎溫服，日1 劑，分2 次服。囑飲食清淡，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

2019 年4 月15 日電話回訪：訴入睡改善明顯，覺醒次數(shù)減少，仍眠淺，余證基本已失。隨訪至今已3月余，病情未反復(fù)。

按本案患者寐差，觀其脈證，病機(jī)為脾虛肝亢、胃失和降。源于己亥年土運(yùn)不及而木勝金復(fù)，故選用己亥年五運(yùn)方白術(shù)厚樸湯合六氣方敷和湯。白術(shù)厚樸湯上下平調(diào)、補(bǔ)土泄木；敷和湯寒熱兼施、瀉火平木，又因就診時(shí)節(jié)處于二之氣，故用二之氣敷和湯。佐以郁金、石菖蒲、合歡皮解郁安神；姜棗辛甘化陽、酸甘化陰，扶助脾陽、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。以上16 味藥合用，切中病機(jī)，故能抑肝扶脾，使疾病向愈。

2 討論

患者以“寐差10 余年”為主訴，而非因一時(shí)性情志影響或生活環(huán)境改變引起的暫時(shí)性失眠，故屬祖國醫(yī)學(xué)“不寐病”范疇。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中多稱不寐為“目不瞑”“不得臥”“不得眠”。該案病者正屬此狀，故診為不寐。

本案患者就診時(shí)間為2019年3 月26 日，正值己亥年春分后，大運(yùn)為“歲土不及”。《素問·氣交變大論》云：“歲土不及，風(fēng)乃大行……民病飧泄霍亂，體重腹痛……”上半年“厥陰風(fēng)木司天”，《素問·六元正紀(jì)大論》曰：“凡此厥陰司天之政，氣化運(yùn)行后天，諸同正歲，氣化運(yùn)行同天，天氣擾，地氣正，風(fēng)生高遠(yuǎn)，炎熱從之……”此歲運(yùn)少宮，厥陰風(fēng)木司天，氣勝運(yùn)，氣盛運(yùn)衰，歲運(yùn)本不及又被司天之氣制約，為天刑之年，氣候變化多劇烈。時(shí)值春分后，春分為二之氣之始，主氣為少陰君火，客氣則為太陽寒水，兩氣相克?！端貑枴饨蛔兇笳摗吩唬骸岸畾?，寒不去，華雪水冰，殺氣施化，霜乃降，名草上焦，寒雨數(shù)至，陽復(fù)化，民病熱于中?！贝送猓巴吝\(yùn)不及”則“木勝金復(fù)”以維持平衡，此即“風(fēng)燥火熱，勝復(fù)更作……風(fēng)燥勝復(fù)形于中”。(《素問·六元正紀(jì)大論》) 風(fēng)、燥、火、熱四氣克勝來復(fù)時(shí)有發(fā)生。因此，這個(gè)時(shí)候發(fā)病，風(fēng)氣、燥氣克勝來復(fù)同時(shí)影響中部形體。肝、脾二臟同屬于中焦，故常見脾病、肝病。其發(fā)病機(jī)制以脾虛肝亢、胃失和降為特征，故可致陽不交陰，引發(fā)不寐。

本案患者就診時(shí)間為己亥年，濕土不及，則金氣來復(fù)，又值上半年“厥陰風(fēng)木司天”，故脾虛更甚。脾在胃下，脾胃同屬，脾升胃降。若脾氣不升，則胃氣不降，故見不思飲食，食納減少，胃脘時(shí)脹，食后尤甚，偶燒心，呃逆。按五行相生相克原理，木克土，土運(yùn)不及，又言土虛木乘，且中醫(yī)理論認(rèn)為肝“主情志，乃將軍之官，謀慮出焉”。本案患者長(zhǎng)期從事司機(jī)工作，精神常處于緊張狀態(tài)，影響氣機(jī)正常運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，郁而化火。與己亥年運(yùn)氣特點(diǎn)導(dǎo)致的病機(jī)肝亢脾虛相合，寒熱不調(diào)，故陰陽不和，而見入睡困難，眠淺易醒。下半年“少陽相火在泉”，火氣偏盛，耗氣傷津，循經(jīng)上犯，有灼傷口腔之弊，故口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作，口干時(shí)苦。古人有言：“胃不和則臥不安”，故胃失和降加重失眠。本案患者出生時(shí)天干地支為癸丑年，大運(yùn)為“歲火不及”，太陰濕土司天，運(yùn)生氣，運(yùn)盛氣衰，為小逆之年。又因太陽寒水在泉，出生時(shí)正值四之氣，客氣為少陽相火，故患者出生時(shí)受當(dāng)時(shí)天氣影響，身體呈現(xiàn)熱性體質(zhì)。

己亥年，土運(yùn)不及而木勝金復(fù)，適逢厥陰司天，上半年濕土之氣最衰，肝木之氣最盛，易患脾虛肝亢。故本案選定主方為己亥年五運(yùn)方白術(shù)厚樸湯合六氣方敷和湯。

白術(shù)厚樸湯及敷和湯均源于宋代陳無擇所著的《三因極一病證方論》。白術(shù)厚樸湯由白術(shù)、厚樸、半夏、桂心、藿香、青皮、炮干姜、炙甘草組成?？妴柦獯朔皆唬簹q土不及，寒水無畏，風(fēng)乃大行，民病飧泄、霍亂等癥，皆土虛所見端。但土虛則木必乘之，是補(bǔ)太陰尤必兼泄厥陰也。夫脾為陰土，所惡在濕，所畏在肝，其取資則在于胃。敷和湯由半夏、茯苓、生酸棗仁、炙甘草、五味子、炮干姜、枳實(shí)、陳皮、訶子、大棗組成。繆問解此方曰：風(fēng)木主歲，經(jīng)謂熱病行于下，風(fēng)病行于上，風(fēng)燥勝復(fù)形于中，濕化乃行。治宜辛以調(diào)其上，咸以調(diào)其下。蓋辛從金化能制厥陰，咸從水化能平相火[3]。

白術(shù)厚樸湯上下平調(diào)、補(bǔ)土泄木；敷和湯寒熱兼施、瀉火平木，又因就診時(shí)節(jié)處于二之氣，故用二之氣敷和湯。土虛木乘，治予健脾疏肝、和胃降逆、瀉火平木。故本案處方中白術(shù)甘苦入脾，溫中健脾燥濕；佐以厚樸，苦溫平胃理氣，乃補(bǔ)臟通腑之法。法半夏辛潤(rùn)，燥濕化濁；下合茯苓甘淡利濕；生酸棗仁能瀉相火；甘草功緩厥陰之急?！端貑枴ちo(jì)大論》有云：“己巳己亥歲，上厥陰木，中少宮土運(yùn)，下少陽相火，風(fēng)化清化勝復(fù)同，所謂邪氣化日也，災(zāi)五宮。風(fēng)化三，濕化五，火化七，所謂正化日也。其化上辛涼，中甘和，下咸寒，所謂藥食宜也?！憋L(fēng)在上，以辛涼散之；火在下，以五味子之咸以制之。干姜苦辛，上行脾經(jīng)又溫右脅之冷積；枳殼泄脾臟之濕；橘皮辛苦溫理氣醒胃悅脾。二之氣，太陽寒水加少陰君火，民病熱中，故加麥冬以和陽、山藥以益土。佐以郁金、石菖蒲、合歡皮解郁安神；姜棗辛甘化陽、酸甘化陰，扶助脾陽、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)[3]。以上16味藥合用，切中病機(jī)，故能抑肝扶脾，使夜寐得安，諸癥改善。

3 結(jié)語

運(yùn)氣學(xué)說是歷代醫(yī)家觀察與總結(jié)氣候變化規(guī)律及其對(duì)人體影響的古代自然科學(xué)理論，是“天人相應(yīng)”的整體觀的總體現(xiàn)。如果能正確把握和運(yùn)用中醫(yī)運(yùn)氣理論，就可以預(yù)測(cè)歷年氣候變化和疾病規(guī)律，從而為防治疾病提供有力的指導(dǎo)，甚則可以為疑難雜癥的遣方用藥提供新思路。

中醫(yī)通常以藥物偏性來糾正人體陰陽五行偏衰，以此制定組方原則。本案所用方敷和湯，其組方符合內(nèi)經(jīng)所言“風(fēng)淫于內(nèi)，治以辛涼，佐以苦，以甘緩之，以辛散之?！?/p>

陳無擇針對(duì)歷年運(yùn)氣與疾病流行的不同特點(diǎn)制定“三因司天方”，凡逢相應(yīng)之時(shí)皆可采用。但在臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)結(jié)合實(shí)際運(yùn)氣特點(diǎn)，做到勿忘所處年份的運(yùn)氣特點(diǎn)，亦不拘泥于所處年份的運(yùn)氣特點(diǎn)，當(dāng)具體情況具體分析。在中醫(yī)運(yùn)氣學(xué)說指導(dǎo)下治病，必先精理，掌握實(shí)質(zhì)。在“三因司天方”基礎(chǔ)上加減治病，固然為臨床擬方提供了捷徑，但應(yīng)考慮實(shí)際氣候特點(diǎn)與人體陰陽偏衰，即“三因司天方”的應(yīng)用亦要有更廣闊的思路。