腹瀉型腸易激綜合征的中醫(yī)外治法治療研究近況※

●羅秀清

腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）是以與排便相關(guān)的腹部不適或腹痛為主的功能性腸病，常伴有排便習(xí)慣改變與大便性狀異常。我國普通人群發(fā)病率為6.5%[1]。臨床上把IBS 分為腹瀉型（IBS-D）、便秘型（IBS-C）、腹瀉便秘交替型（IBS-A）、不確定型（IBS-U），其中以IBS-D 最為多見，約占IBS 的40.83%[2]。IBS-D具有病情復(fù)雜、遷延難愈的特點，嚴重影響著患者的生活質(zhì)量。一般認為其發(fā)病與腸道動力異常、內(nèi)臟的高敏感性、神經(jīng)功能異常、黏膜免疫和炎性反應(yīng)、精神情志因素、腦-腸軸功能紊亂有關(guān)[3]，尤其與精神心理因素及腸道運動異常最相關(guān)。西醫(yī)在疾病的治療上無明顯優(yōu)勢，用藥可緩解，停藥即復(fù)發(fā)。中醫(yī)藥從整體觀角度辨證治療本病，在緩解IBS-D 癥狀、防止復(fù)發(fā)等方面療效肯定且不良反應(yīng)少。近年來，不少研究者在中醫(yī)外治法治療IBS-D 方面進行了較多探索，且取得較好療效。外治法不僅豐富了內(nèi)科治療本病的方法，而且具有操作方便、方法簡單、無副作用的特點，現(xiàn)就中醫(yī)外治法治療IBS-D 的研究近況綜述如下。

1 病因病機研究

中醫(yī)學(xué)無IBS-D 的病名記載，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)，后世醫(yī)家多將其歸屬于“泄瀉病”“腹痛病”范疇。《素問·臟氣法時論》曰:“脾病者……虛則腹?jié)M腸鳴，飧泄食不化?！薄峨s病源流犀燭·泄瀉源流》云：“濕盛則飧泄，乃獨由于濕耳。不知風(fēng)寒熱虛，雖皆能為病，茍脾強無濕，四者均不得干之，何自成泄?！敝嗅t(yī)認為本病發(fā)病多與濕邪和脾虛有關(guān)?，F(xiàn)代醫(yī)家在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，結(jié)合自身臨床經(jīng)驗，提出了不同的看法。張聲生[4]等認為IBS-D 的演變規(guī)律主要是飲食不節(jié)、情志不暢、久病勞傷或素體虛弱等各種因素，導(dǎo)致脾胃損傷，水濕不運，濕濁中阻，化濕生熱，日久失治及腎，故而臨床多見本虛標實之證。臨床上將其主要分為肝郁脾虛證、脾虛濕阻證、脾腎陽虛證、脾胃濕熱證4大證，治療以調(diào)肝理脾化濕法為基本法則。黃德銓等[5]在臨床上觀察發(fā)現(xiàn)IBS-D 患者常伴有易怒、憂慮或易受驚嚇等表現(xiàn)，認為“七情”中“怒”“思”“恐”等三種情志因素在IBS-D 發(fā)病過程關(guān)系密切，其認為泄瀉之病機有三：一是思傷脾，脾土水濕不運發(fā)為瀉；二是怒傷肝，肝木清陽不升發(fā)為瀉；三則是恐傷腎，腎陽溫煦不利發(fā)為瀉。治療上主張調(diào)肝重在理氣，運脾不忘溫煦。章浩軍[6]采用六經(jīng)辨證理論，結(jié)合其豐富臨床經(jīng)驗，將IBS-D 歸屬下利范疇。并根據(jù)疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，將下利分為三陽熱利證、少陽太陰寒熱利證、太陰少陰寒利證、厥陰熱利證、厥陰久利證等五個證型。其認為單純的中藥治療療效有限，《理瀹駢文》曰:“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥，所異者法耳?！惫手鲝堉兴幝?lián)合外治辨證治療本病，內(nèi)外結(jié)合，標本兼顧，療效滿意。

2 中醫(yī)外治法治療

2.1 針刺療法針刺療法具有調(diào)整陰陽平衡、調(diào)和臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪等作用。徐磊[7]采用健脾疏肝針刺法治療腹瀉型腸易激綜合征肝氣乘脾證55 例，總有效率達90.74%，取穴以足三里、上巨虛、天樞、太沖、脾俞為主，效果優(yōu)于匹維溴胺片西藥組。孫建華[8]運用“調(diào)神健脾”針刺法治療IBS-D，取穴以印堂、百會、足三里、天樞、上巨虛、太沖、三陰交為主，效果顯著。孫遠征等[9]通過針刺夾脊穴（T11-12 及L1 夾脊穴）治療IBS-D 患者30 例，總有效率86.7%，在改善腹脹、腸鳴、泄瀉等癥狀明顯優(yōu)于匹維溴銨片對照組。李麗等[10]采用靈龜八法擇時取穴法，主穴取公孫,客穴取內(nèi)關(guān),配穴取大腸俞、天樞、上巨虛、三陰交、脾俞、足三里，總有效率為86.7%；對照組常規(guī)針刺法治療主穴取公孫、內(nèi)關(guān),配穴取大腸俞、天樞、上巨虛、三陰交、脾俞、足三里，總有效率為73.3%。

2.2 艾灸療法艾灸是中醫(yī)治療學(xué)的重要組成部分，具有振奮元陽、散寒止痛、行氣活血之效?？煞譃榘模：劬?、隔姜灸、隔藥灸）、艾條灸（溫和灸、熱敏灸）、溫針灸，其他如長蛇灸、雷火灸、壯醫(yī)藥線點灸等。蔡潔等[11]運用雷火灸（取穴以天樞、大腸俞、足三里、氣海、關(guān)元為主）治療氣虛腹瀉型腸易激綜合征患者，取得了良好的效果。蘇強等[12]采用熱敏懸灸輔助治療肝郁脾虛型IBS-D 患者40 例，與單純口服馬來酸曲美布汀膠囊相比，結(jié)果治療組總有效率為85.0%，對照組為67.5%，同時發(fā)現(xiàn)治療組患者血清SP、VIP、Ach 水平低于對照組。張志杰等[13]運用督脈灸治療IBSD52 例患者，總有效率94.23%。認為督脈灸具有通陽化濕，調(diào)整臟腑功能而達到止泄作用，能明顯改善腹瀉型腸易激綜合征患者臨床癥狀，其臨床療效優(yōu)于單用西藥匹維溴胺。張政[14]對IBS-D患者30 例采用溫針灸夾脊穴治療，總有效率高達90.00%。

2.3 穴位貼敷法陳亮亮等[15]將黨參9g、生黃芪12g、白茯苓12g、肉豆蔻15g、炒薏仁15g、五味子12g、川椒3g、炒吳茱萸6g、高良姜9g、炙甘草6g、冰片1g等中藥制成膏劑，外貼患者腹部的神闕、氣海、天樞，總有效率達86.7%。賴金枚等[16]運用耳穴貼壓聯(lián)合西藥治療腹瀉型腸易激綜合征30 例，選取直腸、大腸、交感、神門、內(nèi)分泌、肝、脾、胃等穴，與單純口服馬來酸曲美布汀片相比，總有效率達96.67%，有效地改善了患者的生活質(zhì)量。

2.4 穴位埋線法鄧曉楓等[17]采用復(fù)方止瀉散聯(lián)合穴位埋線治療IBS-D患者。埋線取雙側(cè)足三里、大腸俞、上巨虛、天樞、中脘、脾俞等穴位，1 周1 次，療程為8 周，療效顯著。傅成偉[18]采用不同時間間隔穴位埋線方法治療本病。10日組治療6 次，總有效率為89.29%；15 日組治療4 次，總有效率為68.97%。黃建華等[19]運用穴位埋線治療脾腎陽虛型腸易激綜合征患者31 例，總有效率達87.1%。取穴選用大腸俞配天樞、胃俞配中脘，一后一前，一陽一陰，相互協(xié)調(diào)，可調(diào)理腸道而止腹痛；關(guān)元配腎俞以益火暖土而止腹痛；“肚腹三里留”，腹痛應(yīng)首選足三里。諸穴合用，相得益彰，共奏溫腎健脾，益火培土之功。

2.5 中藥灌腸法灌腸療法具有直接作用于腸道黏膜、容易吸收等優(yōu)勢。時晶[20]根據(jù)中醫(yī)辨證將IBS-D 患者分為脾虛及大腸濕熱兩型。脾虛型給予山藥15g、炒荊芥10g、白芍15g、甘草6g、地榆10g、黃芩10g、制大黃10g 等中藥方灌腸；大腸濕熱型以苦參20g、敗醬草20g、地榆20g、青黛6g、白及15g、白花蛇舌草20g 等中藥方灌腸。療效優(yōu)于西藥阿米替林、易蒙停。王宇靜、朱熔[21]采用柴芍六君湯內(nèi)服聯(lián)合健脾護腸清毒湯（生大黃6g，黃芩12g，白芨15g，紫草6g，兒茶6g，茯苓30g，薏苡仁24g，赤芍24g）灌腸序貫治療肝郁脾虛型IBS-D患者60例。結(jié)果示治療組總體療效為93.3%，優(yōu)于溴丙胺太林對照組的81.7%。

2.6 穴位注射法王家滿等［22］將96例IBS-D患者隨機分為治療組47 例和對照組49 例。對照組口服曲美布汀，治療組采用黃芪注射液穴位注射聯(lián)合曲美布汀。選穴：心俞、肝俞、脾俞，隔日1次，共治療7次。結(jié)果顯示：治療組療效顯著，可明顯改善患者腹痛或腹脹等主要癥狀。雷淼娜等[23]選用天樞、大腸俞、氣海、太沖、內(nèi)關(guān)、中脘、足三里等穴位注射黃芪注射液治療腹瀉型腸易激綜合征患者，療效明顯優(yōu)于匹維溴胺片對照組。

2.7 推拿手法推拿又稱按蹺、蹺引等，是運用推、拿、按、摩、揉、捏、點、拍等多種手法達到疏通經(jīng)絡(luò)、推行氣血、扶傷止痛、祛邪扶正、調(diào)和陰陽的療效。陳勇等［24］應(yīng)用“疏肝理氣，調(diào)神解郁”推拿法聯(lián)合西藥馬來酸曲美布汀片治療肝郁脾虛證IBS-D 患者34 例。方法為將頭部推拿與多種腹部推拿手法糅合一起，從肝論治，以疏肝行氣治本、調(diào)神解郁治標。其手法施術(shù)部位以腹部為主，其中上脘、中脘、下脘、關(guān)元、氣海等穴可起到溫補元氣、健運中焦作用。通過觀察認為腹部結(jié)合頭部推拿在調(diào)節(jié)胃腸道功能的同時，又調(diào)節(jié)了中樞神經(jīng)系統(tǒng)，對腦-腸互動功能的恢復(fù)十分有利。許國超[25]通過推拿聯(lián)合微生態(tài)調(diào)節(jié)劑治療本病，通過觀察認為聯(lián)合治療相比單純的微生態(tài)調(diào)節(jié)劑治療而言，具有一定優(yōu)勢，可改善患者的臨床癥狀，同時提高治療效果。

2.8 其他外治法周澤鵬[26]采用五行音樂聯(lián)合中藥治療IBS-D 患者，較單純中藥治療在其精神狀態(tài)、精力方面起到更為良好的治療效果，在一定程度上提高了患者的生活及生存質(zhì)量。段建學(xué)[27]采用柴桂干姜湯加減結(jié)合熱熨治療34 例IBS-D 患者，總有效率為91.18%。韓知忖等[28]通過耳穴壓貼治療腹瀉型腸易激綜合征，耳穴取胃、大腸、肝、脾、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下。結(jié)果發(fā)現(xiàn)耳穴壓貼治療可明顯提高IBS-D 患者的臨床療效。鄭連雪等[29]采用隔藥熏臍療法治療本病并進行臨床觀察，發(fā)現(xiàn)隔藥熏臍治療前后癥狀積分改善明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

2.9 多種外治法聯(lián)合治療龐根生等[30]運用針刺結(jié)合隔鱉甲灸（每日1次，10天為1個療程，共治療2 個療程）治療IBS-D 患者39例，總有效率為89.7%。觀察結(jié)果能明顯改善腹瀉型IBS 的臨床癥狀，且其療效優(yōu)于單純針刺治療。黃發(fā)樟[31]運用針灸聯(lián)合走罐（針刺、TDP 照射、走罐治療取穴：神闕、中脘、天樞、氣海、足三里、上巨虛、下巨虛、太沖）治療IBS-D患者，取得了滿意療效。王金艷[32]將IBS-D 患者分為穴位敷貼對照組及八脈交會穴埋線配合中藥穴位貼敷觀察組。運用主客相配原理，取穴雙側(cè)：公孫-內(nèi)關(guān)；外關(guān)-足臨泣；后溪-申脈；列缺-照海以埋線。中藥敷貼主穴：天樞、大腸俞、足三里、脾俞（虛證配三陰交、關(guān)元、腎俞、膏肓；實證配陰陵泉、太沖、梁門、上巨虛），研究顯示，八脈交會穴埋線配合中藥穴位貼敷療效顯著，優(yōu)于對照組。柴增輝等[33]采用火針聯(lián)合穴位埋線治療脾腎陽虛型IBS-D 患者，火針療法取水分、中脘、天樞、陰陵泉、命門；穴位埋線療法取脾腧、肝腧、大腸腧、腎腧；普通針刺取足三里、陰陵泉、天樞、中脘、氣海、關(guān)元。研究結(jié)果顯示火針聯(lián)合穴位埋線組的臨床療效及患者的接受程度優(yōu)于普通針刺組。

3 小結(jié)與展望

腹瀉型腸易激綜合征以“瀉”“痛”等癥狀相兼出現(xiàn)為主要特征，屬中醫(yī)學(xué)“泄瀉”“腹痛”范疇。多數(shù)中醫(yī)醫(yī)家認為本病為情志失調(diào)、憂思氣結(jié)或飲食所傷，損及脾胃，脾虛肝旺，運化失常，水濕下滲腸道則發(fā)為腹瀉；若腑氣通降不利則腹痛。本病病位在大腸，與肝脾腎三臟密切相關(guān)。治療應(yīng)以疏肝健脾、滲濕止瀉為主。中醫(yī)外治療法是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下，運用針灸、推拿、穴位貼敷、灌腸等外治方法作用于患者皮膚、腧穴、孔竅等部位，發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血、扶正祛邪等作用。外治法具有作用迅速、療效顯著、副作用少、使用方便等多種優(yōu)點，在IBS-D 的防治中發(fā)揮著重要作用。當(dāng)前，關(guān)于本病中醫(yī)外治療法的相關(guān)臨床研究仍存在很多不足之處。如臨床資料中缺乏大樣本、觀察時間短，缺乏前瞻性、多中心的研究，導(dǎo)致研究的說服力及參考度下降。所以進一步開展中醫(yī)外治療法治療IBS-D 的大樣本、多中心、隨機、對照的前瞻性研究，深入闡釋其作用機制，并制定關(guān)于IBS-D 中醫(yī)外治療法的共識意見對提高中醫(yī)外治療法治療IBS-D 的臨床療效有重要意義。